76例冠心病介入治療患者臨床與護理

李麗紅 楊薛濤

喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆喀什 844000

冠心病是臨床上一種較為常見的心臟疾病，其發(fā)病的主要機制，是由于患者的冠狀動脈粥樣硬化，從而引發(fā)了其血管腔狹窄、阻塞湖或者是功能性改變，最終導致患者心肌缺血、缺氧乃至壞死。介入治療屬于微創(chuàng)手術，其治療冠心病的臨床效果相較于傳統(tǒng)的保守治療更具優(yōu)勢。本文主要探討了冠心病介入治療患者的臨床護理措施及效果，并將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取2012年1月—2013年1月我院收治的行介入治療的冠心病患者76例。其中，不穩(wěn)定型心絞痛者為20例，急性心急梗死者為32例，陳舊性心肌梗死者為24例；76例患者分為研究組和對照組各38例，對照組男性患者28例，女性患者10例；患者年齡為20～77歲，平均年齡為(52±5.8)歲；行常規(guī)護理。研究組男性患者26例，女性患者12例；患者年齡為21～79歲，平均年齡為(53±5.5)歲；在常規(guī)護理基礎之上給予優(yōu)質(zhì)全面的護理干預，觀察患者的臨床治療及護理結(jié)果。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異不明顯，無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

本組76例冠心病患者均對其實施介入治療手術，手術均經(jīng)患者的右側(cè)股動脈部位進行穿刺。期間還包括造影以及支架置人等，從而使患者的血管快速恢復通暢，對其心肌供血提供了強有力的保障，極大地改善了患者的心臟功能；經(jīng)股動脈路徑手術結(jié)束后，進行鞘管拔除；鞘管拔除完成后，醫(yī)護人員必須要徒手對手術的穿刺部位進行用力壓迫，時長約為(20±5)min左右；然后再開始加壓包扎；手術過程中，尤其是對患者進行轉(zhuǎn)運的過程中，也要注意對患者的穿刺部位進行加壓工作，加壓時可選擇在穿刺部位放置一定的重物，通常放置500 g食鹽為佳。如果選擇的是經(jīng)橈動脈路徑進行手術，術后可選擇橈動脈壓迫器來進行止血，一般常規(guī)的壓迫為6～8 h；對于穿刺部位的肢體，則需要壓迫制動不少于24 h；手術過程中嚴密監(jiān)測患者各項生命體征，同時觀察患者有無血管并發(fā)癥發(fā)生，如沒有任何并發(fā)癥，方可進行適當活動，但仍不宜劇烈活動[1]。

1.3 護理措施

對照組給予常規(guī)護理，具體護理措施如下：病人介入手術之后，嚴密觀察其病情以及生命體征的變化，如病人的血壓、心率、心律及其反應狀態(tài)或者是意識變化。在這一過程中，尤其要主要觀察患者的胸痛變化特點，并注意將其和手術前的胸痛變化進行比較分析，對于下一步的針對性治療及護理具有重要意義。與此同時，護理人員還需對患者穿刺部位的皮膚狀況、出血、滲血以及動脈搏動情況等的變化情況進行嚴密觀察，一旦患者發(fā)生休克表現(xiàn)，如面色蒼白、發(fā)紺、血壓降低、心率增快以及呼吸困難等癥狀，應急時進行搶救。

研究組在其基礎之上行優(yōu)質(zhì)全面的護理干預，具體如下：術前護理。對于冠心病患者的介入治療，護理人員必須在手術之前做好術前的護理，其具體的護理措施：首先是術前對所有患者進行各項常規(guī)檢查，包括CT及磁共振、心肌酶、乙肝五項、凝血檢查、血常規(guī)檢查以及胸部X片和心臟彩超等等，以便于能夠全面獲取患者的具體情況以及過往病史[2]。其中，必須要對患者的凝血功能以及肝腎功能等進行重點檢查。其次，護理人員在術前必須做好解釋工作。即向患者及其家屬詳細地解釋清楚改病情的基本情況、手術的重要性及存在的風險，并順利完成手術協(xié)議書的簽署。

與此同時，護理人員還必須對患者的過敏史進行詳細了解，并在手術的前一天進行青霉素以及碘過敏的試驗，然后對患者適當使用抗生素，預防患者發(fā)生過敏情況；患者手術前的3～5 d內(nèi)，護理人員必須要監(jiān)督其服用抗血小板的藥物；通常臨床中選擇的抗血小板藥物為阿司匹林，用藥的總負荷量為300 mg，每日服100 mg[3]。其中，急癥手術的用藥總負荷量是600 mg，于術前兩小時時服用，以免血小板聚集而形成血栓；如患者為過敏體質(zhì)，則應在其手術前半小時時給予其口服地塞米松10 mg，防止發(fā)生過敏反應。

另外，護理人員術前需要根據(jù)患者的穿刺部位，做好皮膚準備：通常行股動脈穿刺的備皮范圍主要是平臍以下，大腿中外的1/3處，同時也也包括陰部及雙側(cè)備皮；患者行橈動脈穿刺時，做好其兩側(cè)手掌到腕關節(jié)以上10 cm處的清潔工作，并將患者的橈動脈波動點和股動脈用紫藥水詳細標記出來，然后再認真記錄其雙側(cè)橈動脈、股動脈以及足背動脈的搏動情況；對于部分高血壓患者，術前可堅持使用降壓藥物，并于手術前的30 min內(nèi)適當10 mg安定，以穩(wěn)定患者的情緒。

心理護理。由于冠心病行介入治療有一定的并發(fā)癥發(fā)生的可能，且大部分患者對該病癥的了解不夠全面，容易導致患者出現(xiàn)不良情緒反應或者心理障礙。對于這類患者，護理人員必須要做好心理護理工作。即在手術前，耐心細致地向患者及其家屬講述冠心病相關知識，并告訴其介入治療的優(yōu)點和重要性，同時，護理人員還要積極關心患者，與患者進行適當?shù)慕涣鳎托膬A聽患者的內(nèi)心感受，做好患者的安撫工作，使其積極配合醫(yī)護人員進行手術治療。

術中護理。在對冠心病患者進行介入治療時，即手術過程中，護理人員應全程做好術中護理工作，并協(xié)助醫(yī)生順利完成手術。其中，護理人員具體應完成以下事宜：手術時盡量陪在患者身邊，并適時與患者進行輕聲交談，或者輕聲關心、詢問及鼓勵患者，以分散其注意力，在一定程度上可減少患者對手術及設備的恐懼和緊張等情緒。叮囑患者一旦治療過程中身體有任何的不適，必須要及時向醫(yī)護人員報告，以便于醫(yī)生進行及時妥善的處理。手術過程中，護理人員要加強對患者各項生命體征的嚴密監(jiān)測，具體包括患者體溫、心跳及心率等變化情況，并做好記錄工作[4]。在監(jiān)測過程中，一旦發(fā)現(xiàn)有異常必須及時告知醫(yī)生，并在醫(yī)生進行治療的過程中全程進行配合。

術后護理。在完成冠心病患者的介入治療手術后，護理人員要做好術后的護理工作。其中，最為重要的是對患者術后病情及其生命體征變化的觀察和監(jiān)測。其具體的觀察內(nèi)容包括：患者血壓、心律、心率及其意識狀態(tài)的變化等。與此同時，由于介入治療手術會引發(fā)一定的相關并發(fā)癥。因此，護理人員在術后必須要對患者的皮膚變化、動脈搏動情況以及穿刺部位的出血、滲血等情況進行嚴密的監(jiān)測。一旦其發(fā)生呼吸困難、心率增快、血壓降低及發(fā)紺等情況，便及時通知醫(yī)生進行迅速搶救。

1.4 療效評定

手術護理后對兩組患者的住院時間及護理后相關并發(fā)癥等情況進行觀察，并對比兩組患者的統(tǒng)計學意義。

1.5 統(tǒng)計學意義

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件包進行處理，組間計量資料用（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，如P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理后患者住院時間比較

兩組患者護理后住院時間比較，研究組住院時間為（8.5±3.0）d，對照組住院時間為(14.9±1.0)d，兩組結(jié)果比較差異明顯具有統(tǒng)計學意義(t=4.318,P＜0.05)，見表 1。

表1 兩組患者住院時間比較(±s)

表1 兩組患者住院時間比較(±s)

組別 例數(shù) 住院時間(d)研究組對照組38 38 8.5±3.0 14.9±1.0

2.2 兩組患者護理后相關并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者護理后相關并發(fā)癥發(fā)生情況比較，研究組并發(fā)癥率為15.79%，對照組相關并發(fā)癥率為39.47%，兩組結(jié)果比較差異明顯具有統(tǒng)計學意義(χ2=3.915,P＜0.05)，見表 2。

表2 兩組患者護理后相關并發(fā)癥情況比較

3 討論

冠心病是臨床上一種較為常見的心臟疾病，其發(fā)病的主要機制，是由于患者的冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，從而引發(fā)了其血管腔狹窄、阻塞湖或者是功能性改變，最終導致患者心肌缺血、缺氧乃至壞死[5]。介入治療作為一種微創(chuàng)手術，其治療冠心病的臨床效果相較于傳統(tǒng)的保守治療更具優(yōu)勢。

對冠心病患者行介入治療手術，其術后有相關并發(fā)癥發(fā)生的可能，如血壓降低、心律失常、迷走神經(jīng)興奮等等。因此，在手術的過程中，護理人員必須做好全面的護理干預。通常良好的護理干預，能夠在一定程度上保證手術的順利完成，同時能減輕患者的疼痛，降低其并發(fā)癥的發(fā)生情況。本組患者經(jīng)優(yōu)質(zhì)護理后，相關并發(fā)癥發(fā)生情況比較，研究組并發(fā)癥率為15.79%，對照組相關并發(fā)癥率為39.47%，兩組結(jié)果比較差異明顯具有統(tǒng)計學意義(χ2=3.915,P＜0.05)，可見優(yōu)質(zhì)護理對于降低冠心病介入治療患者的并發(fā)癥發(fā)生率具有重要作用。具體護理措施包括：術前護理、心理護理、術中護理以及術后護理等。其中，術后充分的術前護理能夠為手術的順利進行提供強有力的保障，而適當?shù)男睦碜o理能夠緩解患者的心理恐懼，并逐漸消除其不良情緒，從而樹立起其對手術治療的信心，有利于促進其積極配合醫(yī)護人員進行手術治療。

在冠心病患者介入治療的護理干預中，其術后護理極為重要。患者病情穩(wěn)定后，鼓勵患者術后多飲水，以便于加快造影劑的代謝。對于行介入治療的冠心病患者而言，合理的飲食護理及出院指導對其預后具有重要作用。如，護理人員應叮囑患者規(guī)律飲食，并且盡量食用一些清淡易消化的流質(zhì)或者半流質(zhì)食物，以免發(fā)生消化道出血的癥狀；同時要適當食用一些水果和蔬菜，保持其大便的通暢；盡量避免煙酒、濃茶等刺激性較強的食物以及高脂肪、高熱量的食物。患者出院后，必須要遵醫(yī)囑按時服用非抗凝藥物，并定期進行身體各項基礎指標的復查，同時多進行一些適當?shù)倪\動，盡量避免劇烈運動，提高身體抵抗力。

本文研究表明，兩組患者護理后住院時間比較，研究組住院時間為（8.5±3.0）d，對照組住院時間為(14.9±1.0)d，兩組結(jié)果比較差異明顯具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者護理后相關并發(fā)癥發(fā)生情況比較，研究組并發(fā)癥率為15.79%，對照組相關并發(fā)癥率為39.47%，兩組結(jié)果比較差異明顯具有統(tǒng)計學意義(χ2=3.915，P＜0.05)。

綜上所述，對冠心病患者進行介入治療，并在治療期間給予患者精細全面的護理干預，對促進患者早日康復具有極其重要的意義。

[1]周林琳.冠心病介人治療術前術后護理[J].臨床合理用藥雜志，2013,12(9):5250.

[2]趙新愛.冠心病介入治療術后病人的臨床護理[J].護理研究,2013,27(9):837-839.

[3]李小紅.經(jīng)橈動脈介入治療冠心病的臨床護理[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2013,7(20):193.

[4]趙艷萍,金成,吳永霞,等.冠心病患者介入治療術后應用股動脈壓迫止血器的護理[J].中國實用護理雜志,2010,24(36):8.

[5]黃小紅,呂冬,楊滿元.臨床護理路徑在冠心病介入治療中的運用[J].國際護理學雜志,2012,31(9):1622.

[6]付芳,李思平.冠心病介入治療的觀察與護理[J].求醫(yī)問藥,2012,10(11):957.