不同術式對子宮肌瘤剔除術患者疼痛應激指標的影響比較

易旺軍

湖南長沙泰和醫院婦，湖南長沙 411400

疼痛應激是在創傷患者中表現較為明顯的一個方面，而手術性創傷作為創傷中的一類，其對患者造成的疼痛應激也不可忽視，有研究認為，機體較為強烈的疼痛應激不僅僅可引起應激激素的異常升高，甚至可導致血凝方面的異常，從而影響到術后的機體微循環狀態，最終影響到機體的康復效果與速度[1-2]，因此，本文就2012年4月—2013年10月于本院采用不同術式進行子宮肌瘤剔除術治療的患者的臨床資料進行比較，主要為比較不同術式對患者疼痛應激指標的影響，現將觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月—2013年10月于本院進行子宮肌瘤剔除術治療的70例患者為研究對象，將其根據手術方式的不同分為A組（常規開腹手術組）35例和B組（腹腔鏡微創手術組）35例。A 組的 35例患者中，年齡 30～50歲，平均年齡（38.8±5.9）歲，病灶直徑 2.2～8.4cm，平均（5.5±0.6）cm，其中單發肌瘤 25 例，多發肌瘤10例；肌瘤種類：肌壁間肌瘤22例，其他13例。B組的35例患者中，年齡 29～51 歲，平均年齡（38.9±5.7）歲，病灶直徑 2.2～8.5 cm，平均（5.6±0.5）cm，其中單發肌瘤24例，多發肌瘤 11例；肌瘤種類：肌壁間肌瘤21例，其他14例。A組與B組患者的年齡、病灶直徑、單多發比例及肌瘤種類比例方面均無顯著性差異，P均＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

A組患者遵照常規的開腹手術方式對肌瘤進行剔除，麻醉后常規入腹進行病灶探查，根據肌瘤種類選擇合適的剔除方式，其中肌壁間肌瘤主要為阻斷肌瘤血流后切開肌核，將肌瘤剔除，其他腫瘤有蒂部者進行常規切除。

B組則以腹腔鏡微創術式對肌瘤進行剔除，麻醉后以常規三孔法進行腹腔鏡手術，在腹腔鏡輔助下對肌瘤進行剔除，較大的肌瘤可于絞碎后取出。兩組患者圍術期的用藥方面無顯著性差異。然后將兩組患者術前1d及術后1、3、5d的疼痛程度評分及血清疼痛應激指標（SP、IL-6及NPY）水平進行比較。

1.3 評價標準

疼痛程度采用視覺模擬法進行評估，評分范圍為0～10分，由患者根據自身的疼痛感受選擇最具代表性的分值，其中以3分及以下表示輕度疼痛，以4分、5分及6分為中度疼痛，以7分及以上為重度疼痛[3]。

1.4 統計學處理

本研究中的兩類數據分別以軟件SPSS 16.0進行χ2（計數資料）與t檢驗（計量資料）處理，其中單多發比例及肌瘤種類比例、疼痛程度評分構成為計數資料，而年齡、肌瘤直徑、血清疼痛應激指標水平為計量資料，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前及術后1d、3d、5d的疼痛程度評分比較

術前兩組的疼痛程度無顯著性差異，P均＞0.05，而術后1、3、5dB組的輕度疼痛率均高于A組，P均＜0.05，具體比較數據見表1。

表1 兩組術前及術后1d、3d、5d的疼痛程度評分比較[n(%)]

2.2 兩組術前及術后1、3、5d的血清疼痛應激指標水平比較

術前兩組的血清SP、IL-6及NPY無顯著性差異，P均＞0.05，而術后1、3、5dB組均低于A組，P均＜0.05，具體比較數據見表2。

表2 兩組術前及術后1、3、5d的血清疼痛應激指標水平比較

3 討論

子宮肌瘤剔除術是婦科手術常見種類，且隨著子宮肌瘤發病率的升高，本術式的臨床應用率也不斷提升，并且隨著醫學技術的發展及患者各方面需求程度的提高，患者對于微創術式的要求率也不斷提升，而腹腔鏡微創術式即是在此基礎上發展起來的，臨床對于腹腔鏡微創術式優勢方面的研究并不少見，其中對于其創口的相關研究尤其多，但是對于手術造成的機體應激的研究較為少見，而疼痛應激作為對患者術后生存質量影響極大的一個方面，對其進行控制方面的研究極為必要[4]。再者，SP、IL-6及NPY均是與疼痛密切相關的指標，且其在血清中的水平隨疼痛程度加重而升高[5-6]，因此對其在此類手術患者中的變化研究價值較高，有助于我們了解患者的疼痛應激程度。

本文中我們即就常規開腹手術與腹腔鏡微創手術對子宮肌瘤剔除術患者疼痛應激的影響程度進行比較，比較結果顯示，腹腔鏡微創術患者的疼痛評分術后相對更低，且下降速度較快，在術后5天，已沒有重度疼痛程度患者，而常規開腹組仍有2例，占5.71%。同時其血清SP、IL-6及NPY水平等與疼痛密切相關的指標在術后 5 天分別為 SP（2.90±0.55）μg/mL，IL-6（6.54±0.85）pg/mL，NPY（137.57±15.44）μg/L，較常規開腹組，也處于相對更低的水平，從而在主觀與客觀方面均肯定了腹腔鏡微創術式導致的患者的疼痛應激相對輕微的優勢[7-8]，這與戴紅艷[8]等在關于腹腔鏡和開腹手術治療子宮肌瘤的臨床效果比較中的研究結果相一致。分析原因，我們認為腹腔鏡微創手術在手術過程中其手術創口相對較小，因此其造成的創傷及疼痛應激程度較輕，另一方面，腹腔鏡手術在盆腔內進行手術的過程中對于周圍組織的不良影響也較小，而這進一步降低了創傷應激的發生，因此綜合優勢相對較高，而者也與以往的研究結果顯示基本相同，但是考慮到患者的應激程度還可能受個人自身疼痛閾值等影響，加之研究的樣本量相對較小，因此對其進行進一步研究探討的價值較高。綜上所述，我們認為腹腔鏡微創手術對子宮肌瘤剔除術患者疼痛應激指標的不良影響小于常規開腹手術，故應用價值更高。

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[8]戴紅艷.腹腔鏡和開腹手術治療子宮肌瘤的臨床效果比較[J].白求恩軍醫學院學報，2013，11（6）：524-525.