經(jīng)尿道等離子體前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生98例分析

王天培

貴州省余慶縣人民醫(yī)院，貴州遵義 563000

良性前列腺增生是目前男性最常見(jiàn)的疾病之一，此病癥直接影響到男性朋友的生活質(zhì)量，如果不及時(shí)治療，常常會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿困難、尿失禁等癥狀，影響患者的生活及工作[1]。在以往的治療中，一般運(yùn)用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)或者經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)對(duì)良性前列腺增生進(jìn)行治療，但隨著技術(shù)的進(jìn)步，總結(jié)分析以往技術(shù)的不足及優(yōu)點(diǎn)，研究出了經(jīng)尿道等離子體切除前列腺技術(shù)(TUPKVP)，它繼承了以往治療的優(yōu)點(diǎn)，又彌補(bǔ)了以往技術(shù)的不足，此技術(shù)的可靠性及治療效果更為顯著，發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率也大大降低了、治療價(jià)格也較實(shí)惠。臨床實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，經(jīng)尿道等離子體前列腺電切術(shù)(TUPKVP)值得在臨床治療上大力推廣[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年5月—2013年4月治療的98例患有良性前列腺增生患者，將其平隨機(jī)分為兩組，每組各49例，每組患者的年齡分布段在49～75周歲，平均年齡65周歲左右的男性患者，病齡在（10.3±4.4），平均患病年限在（6.7±2.9），前列腺重（46.1±10.2）,各患者在手術(shù)前均有起夜次數(shù)多、尿頻、尿急、尿痛等現(xiàn)象，在手術(shù)前都做了如下工作：①經(jīng)直腸指診(DRE)；②血清前列腺特異抗原(PSA)；③經(jīng)直腸超聲檢查；④?chē)?guó)際前列腺癥狀評(píng)分；⑤生活質(zhì)量評(píng)分；⑥尿動(dòng)力學(xué)檢查及術(shù)后病理確診為BPH。所有的患者中，患有尿潴留疾病者20例,手術(shù)前留置尿管4例,尿管留置時(shí)間1～3周,反復(fù)血尿疾病者3例 ,前列腺支架植入術(shù)后移位患者2例、恥骨上膀胱造瘺疾病者8例,合并冠心病患者6例,腦血栓后遺癥患者2例,原發(fā)性高血壓患者21例,慢性支氣管炎患者2例，膀胱結(jié)石患者5例、肺氣腫患者8例。所有患有并發(fā)癥疾病者，均要進(jìn)行相應(yīng)的檢查及治療，只至康復(fù)。治療組進(jìn)行經(jīng)尿道等離子體切除前列腺技術(shù)(TUPKVP)治療，觀(guān)察組進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，兩組患者的年齡、病史、病種等資料均無(wú)明顯差異（P＞0,.05），兩組患者實(shí)驗(yàn)所得資料具有可比性。具體見(jiàn)表1。

表1 一般資料分析比較（±s）

項(xiàng)目 治療組 觀(guān)察組P值年齡/（歲，±s）病齡/（歲，±s）前列腺重（克，±s）64.1±2.8 10.1±3.8 49.1±7.2 63.5±3.3 9.6±4.3 48.2±8.1 0.31 0.49 0.68

1.2 方法

手術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行麻醉，運(yùn)用一定量的氯化鈉注射液來(lái)作為手術(shù)切除的沖洗液，兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象沖洗的高度為（65±15）cm，治療組運(yùn)用經(jīng)尿道等離子體切除前列腺技術(shù)(TUPKVP)進(jìn)行手術(shù)，方法是：手術(shù)去除前列腺組織達(dá)前列腺包膜，英國(guó)Gyrus Medical有限公司經(jīng)尿道等離子體雙極電切系統(tǒng)30°鏡，27F外鞘，360°旋轉(zhuǎn)連續(xù)沖洗經(jīng)尿道等離子體雙極電切鏡。電極設(shè)置：雙極電切130～150W，雙極電凝70W。沖洗液為生理鹽水。不行恥骨上造瘺，監(jiān)視器下直視人鏡。等離子體雙極電切環(huán)與傳統(tǒng)電切環(huán)相同，采用與傳統(tǒng)TURP完全相同的手術(shù)方式。術(shù)后常規(guī)生理鹽水持續(xù)點(diǎn)滴沖洗，1～4 d 拔尿管，術(shù)前和術(shù)后分別測(cè)定血 Na+、K+、Cl-、血紅蛋白、血細(xì)胞壓積和血?dú)夥治鯷3]。觀(guān)察組運(yùn)用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療，德國(guó)Wolf內(nèi)窺鏡電切系統(tǒng)，沖洗液為5%葡萄糖溶液。術(shù)后3～6 d拔尿管。術(shù)前和術(shù)后分別測(cè)定血 Na+、K+、Cl-、血紅蛋白、血細(xì)胞壓積和血?dú)夥治觥?/p>

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

兩組患者的觀(guān)察指標(biāo)包括：手術(shù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)出血量、手術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)前術(shù)后的生活質(zhì)量評(píng)分、前列腺癥狀評(píng)分等等[4]。前列腺癥狀評(píng)分依據(jù)國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表（I—PSS）：0～7分為輕度癥狀，8～19分為中度癥狀，20～35分為重度癥狀。生活質(zhì)量評(píng)分依據(jù) Zubrod-ECOG-WHO（ZPS，5 分法），分值越低，狀況越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者前列腺癥狀評(píng)分相比較

經(jīng)尿道等離子體切除前列腺技術(shù)(TUPKVP)治療患者（治療組）：①前列腺癥狀評(píng)分，手術(shù)前：（21.3±3.5）；手術(shù)后：（11.8±4.5）；②生活質(zhì)量評(píng)分，手術(shù)前：（4.4±0.7）；手術(shù)后：（2.7±1.2）；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療（觀(guān)察組）患者：①前列腺癥狀評(píng)分，手術(shù)前：（20.9±3.5）；手術(shù)后：（17.2±5.5）；②生活質(zhì)量評(píng)分，手術(shù)前：（4.3±1.2）；手術(shù)后：（3.5±1.2）；從實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以看出，兩組患者評(píng)分比較具有顯著差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）具體見(jiàn)下表2。

表2 比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分及前列腺癥評(píng)分（±s）

表2 比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分及前列腺癥評(píng)分（±s）

組別（人數(shù)） 手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后治療組（49）觀(guān)察組（49）t值P值21.3±3.5 20.9±3.5 1.45>0.05 11.8±4.5 17.2±5.5 1.862<0.05 4.4±0.7 4.3±1.2 1.08>0.05 2.7±1.2 3.5±1.2 1.945<0.05

2.2 手術(shù)情況相比較

對(duì)兩組患者的手術(shù)所需要的時(shí)間、手術(shù)過(guò)程中出血量情況、手術(shù)后住院所需的天數(shù)及手術(shù)后不良情況進(jìn)行比較。經(jīng)尿道等離子體切除前列腺技術(shù)(TUPKVP)技術(shù)治療患者（治療組）：①手術(shù)時(shí)間(h)：（9.54±2.52）；②手術(shù)出血量(mL)：（13.44±3.35）；③住院天數(shù)(d)：（6.1±2.5）；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療（觀(guān)察組）患者：①手術(shù)時(shí)間(h)：（11.96±2.73）；③手術(shù)出血量(mL)：（20.96±4.10）；③住院天數(shù)(d)：（9.6±2.7）。觀(guān)察兩組患者數(shù)據(jù)具有明顯差異（P<0.05）。具體見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)時(shí)的相關(guān)項(xiàng)目比較（±s）

表3 兩組患者手術(shù)時(shí)的相關(guān)項(xiàng)目比較（±s）

組別 手術(shù)所需時(shí)間(h)手術(shù)過(guò)程出血量(mL)術(shù)后住院天數(shù)(d)治療組(49)觀(guān)察組(49)t值P值9.54±2.52 11.96±2.73 1.34<0.05 13.44±3.35 20.96±4.10 1.21<0.05 6.1±2.5 9.6±2.7 1.57<0.05

3 討論

目前男性最常見(jiàn)的疾病之一是：良性前列腺增生(BPH)，此病癥直接影響到男性朋友的生活質(zhì)量，如果不及時(shí)治療，常常會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿困難、尿失禁等癥狀，影響患者的生活及工作[6]。在以往的治療中，一般運(yùn)用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)或者經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)對(duì)良性前列腺增生進(jìn)行治療，但隨著技術(shù)的進(jìn)步，總結(jié)分析以往技術(shù)的不足及優(yōu)點(diǎn)，研究出了經(jīng)尿道等離子體切除前列腺技術(shù)(TUPKVP)，它繼承了以往治療的優(yōu)點(diǎn)，又彌補(bǔ)了以往技術(shù)的不足，此技術(shù)的可靠性及治療效果更為了顯著，發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率也大大降低了、治療價(jià)格也較實(shí)惠[7]。這次實(shí)驗(yàn)，主要是對(duì)比經(jīng)尿道等離子體切除前列腺技術(shù)(TUPKVP)和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療對(duì)對(duì)良性前列腺增生(BPH)治療的臨床有效性及臨床可靠性。對(duì)比經(jīng)尿道等離子體電切術(shù)和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對(duì)良性前列腺增生的治療效果，結(jié)果顯示兩種治療方法治療后的生活質(zhì)量評(píng)分以及前列腺癥狀評(píng)分與治療前相比發(fā)生了明顯變化，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩種治療方法治療后患者評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀(guān)察組患者平均手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、手術(shù)后住院時(shí)間以均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明，經(jīng)尿道等離子體切除前列腺技術(shù)(TUPKVP)明顯優(yōu)于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療技術(shù)，說(shuō)明經(jīng)尿道等離子體切除前列腺技術(shù)(TUPKVP)比以往的經(jīng)尿道前列腺切除技術(shù)更為先進(jìn)、可靠。此治療方法治療良性前列腺增生與經(jīng)尿道前列腺切除技術(shù)相比較，它在手術(shù)時(shí)間、出血量和出院時(shí)間上療效更好，是值得臨床推廣的。

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