單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔的臨床療效分析

謝梟海 鄧 英

蘭州市第二人民醫院普外二科，甘肅蘭州 730000

急性胃穿孔是十二指腸潰瘍中比較常見的急性并發癥之一。近些年來，隨著人類生活壓力以及不規律生活現象的增加，導致我國急性胃穿孔癥狀的發病率呈現出逐漸增加的趨勢，究其主要原因還是因為暴飲暴食引發的胃潰瘍或胃癌，該類癥狀具有病情較嚴重、發病突然、治愈困難等特點，如果不能得到及時、有效的治療，將會嚴重威脅到患者的生命財產安全。

目前，急性胃穿孔在外科治療中比較常見，主要是因為胃癌、胃潰瘍以及暴飲暴食等引起的。病情復發的時候一般都比較急，而且病情表現出非常復雜的現象。如果處理不得當就會危及患者的生命，當下還沒有一種治療所有類型急性胃穿孔患者的方法。臨床醫療中治療胃穿孔的方法主要有單純修補和胃大部分切除。這兩種方法各有利弊，以下分別對其分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗采用的數據是來自2012年3月—2013年5月筆者所在醫院接受治療的急性胃穿孔患者86例。患者的臨床表現為均有不同程度的壓痛、反跳痛苦，并伴有不同程度的肌肉緊張。所有患者的穿孔時間為1～4 d不等，而且這些患者中有58例患者是飽餐后穿孔、28例是空腹穿孔的患者。這些患者中有13例患者伴有高血壓、15例患者同時患有糖尿病、8例患者患有冠心病、5例患者患有慢性肺疾病。這些患者中41例患者進行了胃大部分切除、45例患者進行了單純的修補。依據手術方式分為胃大部切除與單純修補兩組，胃大部切除組患者有男性患者30例、女性患者11例。患者的年齡分布為25～72歲之間，平均年齡為47歲；單純修補組有男性患者24例、女性患者21例。患者的年齡分布為26～72歲之間，平均年齡為46歲。兩組患者在性別、年齡等方面具有一定的統計學意義和可比性。

1.2 治療方法

單純修補術的操作方法是對急性胃穿孔患者進行術前置胃管、輸液、禁食、抗感染處理，并且采取措施積極處理水、電解質失衡、低血容量性休克、持續胃腸減壓以及輸注光譜抗生素等措施進行治療，在正中部位進行切口處理。對患者腹腔中的膿性液進行合理的清理，經過全面分析找出適合進行胃穿孔的位置，一般會將其位置選在胃體小彎側、胃竇前壁、幽門管處等，并對患者的穿孔程度進行有效的判斷。如果在患者穿孔位置取活檢標本，則需要采取措施避免造成胃壁撕裂的現象發生，而且要將入針的部位選在距離穿孔邊緣5 mm左右的胃壁。處理完成之后，一般采用細線進行間斷縫合處理，隨后則加蓋大網膜進行包扎處理。

手術后一般用常規制酸劑（本院治療的藥物為斯達舒，修正藥業集團，國藥準字H20046431，批號130608）和抗生素（本次研究為阿奇霉素，江西匯仁藥業有限公司，國藥準字H20023871，批號131215）進行治療，而且還要采取措施對胃腸進行減壓。手術后要求患者在一定時間內不準進食，一定時間之后要根據身體恢復的情況進行選擇性飲食，并逐漸恢復患者的飲食習慣。

胃大部切除術：對于需要進行胃大部切除的患者，需要對患者進行腹腔鏡檢測，并且需要在麻醉處理之后進行腹腔鏡手術，而且手術的所有流程均要求無菌操作，手術完成之后還需要使用生理鹽水以及甲硝唑進行腹腔的消毒和清理處理，隨后為患者安置引流條。所有的工作完成之后，要求患者常規禁食一段時間，同時還要采取輸液、抗感染以及水電解質平衡處理，對患者的引流管進行密切的關注。手術2 d之后，患者的腸蠕動恢復正常之后，則需要將胃管拔除。除此之外，還要求患者每天靜脈輸入甲硝唑，對于體溫恢復正常、肛門恢復排氣、無切口感染的患者，可以改用250mg克拉霉素（寧夏啟元國藥有限公司，國藥準字H20103114，批號131006）2次/d、口服20mg奧美拉唑（太極集團重慶涪陵制藥廠有限公司，國藥準字H20093560，批號130115）1次/d。

手術之后對分別對兩組患者的手術時間、住院時間以及術后的并發癥進行觀察和記錄，并對所有患者的術后恢復情況進行了回訪，從而對患者的各項資料有個全面的掌握。

1.3 臨床觀察指標

醫護人員要對所有患者的手術時間、出血時間、住院時間以及術后并發癥等進行全面的觀察和記錄。并將其劃分為4個等級：Ⅰ級：患者的營養狀況比較好，而且未出現相關的胃腸道癥狀。Ⅱ級：患者的營養狀況良好，而且未出現胃潰瘍癥狀。Ⅲ級：手術后，恢復效果比較好，雖有腹脹、腹瀉等癥狀，但是胃潰瘍癥狀基本消失。Ⅳ級：患者出現營養不良癥狀，并且胃潰瘍的癥狀復發。

1.4 統計學方法分析

采用SPSS 13.0統計學軟件對研究中獲得的數據進行統計學分析，所有的計量數據均采用均值±標準差的方式表示，t檢驗分析組間差異。如果P<0.05則說明研究數據具有統計學意義，否則不具有統計學意義。

2 結果

經過一段時間的治療和觀察之后，通過對兩組患者的手術時間、住院時間等情況方面進行觀察，結果發現單純修補組的住院時間和手術時間都與胃大部切除手術組的數據具有統計學意義。相關數據如下表1所示。

表1 兩組患者的各項指標對比（±s）

表1 兩組患者的各項指標對比（±s）

組別 手術時間（min） 住院天數（d） 術中出血量（mL）胃大部切除（41例）單純修補（45例）t P值151±10.5 41±7.8 6.125<0.05 12.5±2.5 8.5±1.5 5.671<0.05 70±15 40.5±5.6 7.092<0.05

2.1 近期療效觀察

經過治療后發現，單純修補組患者出現了2例手術后感染的情況、1例患者出現中毒休克、1例患者出現多器官功能衰竭。胃大部切除組患者出現了3例出現了十二指腸、7例手術后感染。單純修補組患者在手術中的術中出血量、手術時間、住院時間都明顯優于切除組。

2.2 遠期療效分析

本次研究中，我院對所有極性胃穿孔患者都進行了電話回訪，隨訪率達到了100%。通常將回訪時間設置為1～12個月，其中胃大部切除組患者中僅有1例患者出現了復發，而單純修補組患者中有10例患者出現了復發。因此，單純修補組患者的遠期復發率明顯高于胃大部切除組，兩組患者之間的差異具有一定的統計學意義（χ2=2.518，P=0.017）。

3 討論

急性胃穿孔已經成為臨床治療過程中比較常見的消化系統疾病之一，并且其發病率已經達到了0.01%，發生急性胃穿孔的患者中有67%的患者具有慢性胃潰瘍的發病史。手術治療胃穿孔已經得到了臨床的廣泛采用，因為傳統的保守治療只適用于穿孔比較小、耐手術能力比較差、空腹穿刺、癥狀輕微以及所需穿孔時間比較長的患者。單純的修補手術已經成為治療急性胃穿孔的常見手術方法，其具有方便、簡單、安全、手術所需時間短等特點，其有包括了無縫合修補手術和縫合修補手術兩大類。大量的研究結果表明，單純的修補手術應用范圍比較廣，比較適用于病程比較長、腹腔污染比較嚴重、耐手術能力比較差的患者。而胃大部切除手術，可以一次性解決胃穿孔癥狀，但是該手術操作起來比較復雜，安全性能比較低，而且術后恢復時間比較長。

急性胃穿孔屬于胃潰瘍中比較常見的并發癥之一，并且也成為了外科中比較常見的急腹癥之一。引發急性胃穿孔的原因很多，歸納起來主要有胃癌、左上腹銳器傷以及胃潰瘍等，其中最主要的原因是胃潰瘍。急性胃穿孔的診斷方法比較簡單，只要結合患者的泛發性腹膜炎體征、潰瘍病史、上腹部疼痛表現以及腹部X線片就可以準確的確診，確診之后需要采取有效措施給予解決，從而避免病情的進一步惡化，對于患者的后期治療和康復具有重要的意義。對急性胃穿孔患者應該盡早進行手術，而且患者的穿孔時間超過12 h或者腹腔感染比較嚴重的患者，還有可能導致腸粘連、腸梗阻以及中毒等癥狀發生。并且要根據患者的病情選擇合理的治療方法，從而達到有效治療的目的。

急性胃穿孔的患者發病時會導致大量的液體進入患者的腹腔內部，對腹膜起到一定的刺激性作用，從而形成化學性腹膜炎，這將會使患者的腹部產生一定程度的疼痛感，如果患者未及時入院進行檢查和治療，一段時間之后將會導致患者出現休克反應。如今，單純修補手術和胃大部切除手術已經成為治療急性胃穿孔比較常用的兩種方法，但是這兩種方法具有各自的優缺點和適應性。單純修補術的優點是：操作簡單、手術時間短、住院時間短、安全性高。對于穿孔小于24 h、出血癥狀較輕、沒有幽門梗塞的患者比較適用。但是這種手術的復發率較高，對患者造成嚴重痛苦。。而胃大部切除手術的優點是：療效持續時間較長、可以一次性解決癥狀。該種手術適用于穿孔時間超過24 h的患者，但是對于存在出血癥狀和幽門梗塞的患者不適合。該方法的缺點是：安全性低、操作流程復雜、手術后恢復時間長。

此次研究中單純修補手術組所有患者的手術時間、住院時間都明顯少于胃大部切除手術，在治療效果上單純修補要明顯優于胃大切除手術。但是修補手術在手術之后一般有較高的再穿孔和復發風險，甚至還需要進行二次手術。對于長期存在穿孔較大、潰瘍史或修補后有再穿孔風險的患者則應該選擇胃大部切除手術，尤其是胃癌穿孔的患者必須要選擇胃大部切除手術。

綜上所述，單純修補術和胃大部切除手術具有獨特的優缺點和適應癥。因此，在臨床使用過程中要根據患者的實際情況選擇合適的手術方式。不管選用哪種手術方法，在手術完成之后都需要對禁止患者飲食，從而有效的達到對胃腸減壓的效果，加快了患者胃腸功能的恢復，除此之外，還要采取抗感染的藥物以避免患者術后出現感染現象。總之，無論采用哪種手術方式都應該將患者的生命放在第一位，醫務人員應該明確手術的目的是減輕患者的痛苦，提高患者的手術后的生活質量。在對患者的治療方式進行選擇中應該非常謹慎，根據多方面的狀況選擇合適的手術方式，將患者的痛苦減少到最小，切實減輕患者的痛苦。

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