中醫內科學PBL教學方法的應用淺析

尹新中

（天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193）

中醫內科學PBL教學方法的應用淺析

尹新中

（天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193）

中醫內科學；PBL教學方法；應用

以問題為導向的教學方法（PBL），是基于以學生為中心的教育方式，與傳統教學的理念不同。運用在臨床教學中是以病例為基礎，以問題為先導，以學生為主體，教師運用啟發式教育，教學目標是培養學生的綜合能力。PBL教學法的精髓在于調動學生的主動性和積極性，發揮問題對學習過程的指導作用，提高學生的學習能力[1-2]。

PBL不僅是一種教學方式，同時又是一種新的教育理念，即“以人為本”。“人”即以學生為中心，注重學習過程，以問題為導向、以學生自主學習為主，提供學習的平臺——討論式學習模式[3]。

1 PBL實施中教師的重要作用

在PBL實施中教師的作用非常重要，教師要首先樹立PBL新的理念，改變傳統的教育思維模式。由教師主講授課轉變到調動學生主觀能動性——啟發自主學習，提高學生學習能力，教師的角色發生變化，從主角變成導演，充分讓學生在課堂上當主角，通過腦力激蕩，掌握知識技能。在實施PBL中，不能僅僅將其看做單純教學方法，僅僅是教授知識，技能，重要的是學生能力的鍛煉和培養，教育部 [2007年2號文件]——《關于進一步深化本科教學改革全面提高教學質量的若干意見》提出高等教育要培養大學生的學習能力，實踐能力，創新能力，溝通交流和社會適應能力，同時提高終身學習的能力適應醫學知識不斷更新的要求，符合當代醫學教育的要求。

2 PBL實施過程的重要環節

PBL實施過程中的重要環節是：目標、教育對象、教案的編寫。

目標：應確定課程目標，明確本課程大綱的教授內容及不同層次掌握要求，首先有明確的大目標，要具有針對課程的具體目標，在目標確定的前提下完成教案的編寫工作。

教育對象：教師要明確自己教育的對象是誰？教案的編寫對教育對象具有什么益處等都是PBL實施過程中非常重要的環節，明確教育對象寫好教案，也是PBL質量的保障。

教案的編寫:重點是要符合課程目標，整合知識與技能，結合目前實際選擇合適疾病。書寫要具有邏輯性，情節應有趣味性，問題帶有挑戰性引導學生深入研究，課程設置應層次順序安排，使學生對病史、診斷、鑒別診斷、治療有全面的了解和掌握。

3 PBL教學方法在中醫內科學的應用

3.1課前提出問題 教師提前備課中要針對課程要求，設計病案，從臨床出發，結合教學大綱提出討論問題，課前一周左右發給本班同學，啟發同學查閱相關資料補充病案，明確具體要求，達到目標，結合病案特點及教學對象前期學習層次，有的放矢，同時考慮同學學習負擔不要過大。

3.2組織討論 每次PBL分4組，每組15人左右，選出組長、秘書（兼記錄），任課教師選擇引導員2～3人，協助任課教師完成教學工作。討論中組織同學結合病案病情發展各重要環節，啟發同學討論，做好記錄，在此基礎上各小組派代表在全班發言，闡述本組對討論問題的意見。

3.3總結點評 教師針對學生討論中涉及的問題給予點評，對病案進行梳理，從病情分析、診斷思路、鑒別診斷、治療方案等一一進行總結，從而提高同學的臨床能力。在實施中要注意選擇中醫內科學開展PBL教學節點，依照各系統教學選好教學節點。如肺系病證選擇哮病進行討論，心系病證選擇胸痹，脾胃系病證選擇胃痛等，討論內容圍繞各病證病因病機、診斷與鑒別診斷及中醫辨證治療提出相關問題，參考《中醫內科案例式教材》進行。

討論分為兩種形式，一是分兩階段，第一階段一節課，以小組為單位進行，組長主持，引導員分工到各組參加討論。第二階段一節課，各小組歸納不同意見，推薦代表發言，各小組代表發言，闡述各自學習體會及各自理解，學生自由發言，最后教師進行小結，對學生討論、發言進行點評歸納總結。二是依照教案分兩幕進行，第一幕小組討論占課時80%，集中討論占課時20%，第二幕與第一幕相同，最后教師進行總結和點評。

4 PBL教學方法在中醫內科學中的優勢與不足

在課程負責人張伯禮院士帶領下，中醫內科教學注重教學方法改革和實踐，在中醫內科教學中進行PBL教學方法大膽嘗試，通過實踐初步收到較好效果。

學習效果明顯進步，表現在充分調動學生的積極性和主動性，同學們爭相發言，學生提前翻閱相關書籍及本課病證相關專業目前國內進展情況，充分預習提高學生對本課吸收率，學習成績較好，學生問卷對教師評價較好。筆者感到中醫內科學在開展PBL教學中具有一定優勢。

首先《中醫內科學》是以中醫學理論為指導，研究人體內臟疾病，采用中醫藥治療方法為主的一門臨床學科。以中醫學前期各門課程為基礎，學生在前期學習涵蓋中醫基礎、中藥學、方劑學，中醫診斷學等，它闡述內科疾病病因病機及其證治規律，也是臨床各門課程的基礎課程，課程內容適合開展PBL教學，授課對象在前期課程基礎上也較容易掌握討論的方法。

其次中醫內科學作為臨床主干課程，其課程形式以疾病系統分單元，以疾病為章節，講述內臟疾病的病因病機、辨證論治規律、理法方藥，詳細講述各病的起因防護等，結合PBL開展圍繞病案討論，在既往討論式教學的基礎上進行。

避免授課對象簡單枯燥從書本到書本，形象生動具有一定的立體感，使學生印象深，掌握辨證分析的思路和要點。

再有臨床授課教師平時在臨床是臨床醫師，每天接觸許多疑難病癥，授課時又是教師，臨床課程授課需要大量臨床資料充實教學，教師結合臨床實踐授課是理論結合實際的最好典范，理論—實踐—再理論—再實踐，有助于提升學生實踐能力，動手能力，綜合思維能力。

PBL教學方法不足：當然，PBL教學方法使用的同時不能廢棄傳統的教學方法，PBL與傳統教學各有所長，當講述的部分要講的生動、透徹，學生當死記硬背的一定要記住，會終身受益，另外在教案選擇上，選擇適合病種不能一概而論，PBL開展對學生自主學習恰到好處。

總之，PBL教學方法對于改變傳統教學理念，教師教，學生學，教師為中心轉變為教師通過腦力激蕩啟發學生自己學會學習方法，一種學習能力，終身受益。當然，在實施中也存在一些問題，比如教師的認識，前期備課的投入，學生的配合等，相信在廣大師生的努力之下，PBL教學方法會在教學改革中發揮主要作用。提升教學水平，培養更具有時代氣息社會需求的中醫藥人才[4-9]。

[1]張炳立,常淑楓,李玲玲,等.試論PBL教學法的理論基礎[J].天津中醫藥大學學報，2010，29（3）156-158.

[2]陰山燕,尚睿嫻,高 健.對應用PBL教學法學生自我評價的調查與分析 [J].天津中醫藥大學學報，2011,30(2): 117-118.

[3]張志國,王慧生,闞湘苓,等談PBL實施中幾個關鍵環節的把握[J].天津中醫藥大學學報，2012,31(2):105-106.

[4]吳 蓬.藥事管理學[M].第3版.北京:人民衛生出版社, 2003:3.

[5]黃 瓊.病理學案例教學的應用與體會[J].中國醫藥指南，2008,6(18):18-19.

[6]王 軍.PBL教學法在外科教學中的應用[J].天津中醫藥大學學報,2010,29(3):153-155.

[7]韋 婉,年 莉.《方劑學》PBL教學的學習體會[J].天津中醫藥大學學報,2010,29(4):214-215.

[8]韓旭東，張皓楠，王智勇.高等教育教材改革中的問題與對策[J].天津中醫藥大學學報,2009,28(2):94-96.

[9]王 平，王為民，李 慶，等.PBL教學法在筋傷學臨床查體中的應用[J].天津中醫藥大學學報,2011,30(3):180-183.

G642

：A

：1673－9043（2014）04－0237-02

2004-02-25）

10.11656/j.issn.1673-9043.2014.04.13

尹新中（1955-），女，主任醫師，教授，研究方向為中醫內科呼吸系統疾病臨床及教學工作。