舒適護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用的效果觀察

蔣麗華

內(nèi)江市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川內(nèi)江 641001

剖宮產(chǎn)是臨床常見的一種分娩方式，是解決巨大兒、難產(chǎn)兒等難產(chǎn)新生兒的一種重要分娩手段。隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)率的不斷上升，剖宮產(chǎn)手術(shù)已經(jīng)成熟，但畢竟為有創(chuàng)手術(shù)，分娩孕婦在行剖宮產(chǎn)時(shí)會(huì)產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng)[1]。舒適護(hù)理是建立在傳統(tǒng)護(hù)理模式上的一種新型護(hù)理方法，通過舒適護(hù)理可使患者在心理或生理上達(dá)到一種愉悅狀態(tài)，從而減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)[2]。筆者近年來(lái)對(duì)收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦給予了舒適護(hù)理，臨床上取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年9月—2013年9月在我院行擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦96例為本次研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各48例，觀察組：年齡23～35歲，平均（25.14±3.21）歲；孕周37～42周，平均（40.52±0.51）周；文化程度：初中及以下12例，高中16例，大專及以上20例；初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。對(duì)照組：年齡22～35歲，平均（25.12±3.35）歲；孕周37～42周，平均（40.48±0.49）周；文化程度：初中及以下13例，高中17例，大專及以上18例；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。均排除伴有心、肝、腎功能不全及認(rèn)知障礙患者，兩組一般情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組病例均來(lái)自我院，麻醉方式均為硬膜外麻醉，手術(shù)切口為子宮下段橫切口。對(duì)照組患者給予剖宮產(chǎn)常規(guī)護(hù)理，如：完善術(shù)前各種檢查、檢測(cè)患者生命體征、預(yù)防并發(fā)癥等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理，具體如下。

1.2.1 術(shù)前舒適護(hù)理 患者入院后，病房?jī)?nèi)要保持通風(fēng)、干燥、安靜、整潔，燈光要溫和，營(yíng)造舒適的住院環(huán)境；剖宮產(chǎn)前1 d，主管護(hù)士要與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，了解其心理狀態(tài)，告知術(shù)前所需準(zhǔn)備，介紹剖宮產(chǎn)手術(shù)的具體情況，讓患者對(duì)手術(shù)有大概的了解，對(duì)產(chǎn)婦提出的疑問耐心解答，尤其對(duì)于初產(chǎn)婦，應(yīng)給予精神鼓勵(lì)，使產(chǎn)婦在了解手術(shù)情況的同時(shí)，放松心情，消除緊張情緒，以積極向上的心情迎接手術(shù)。

1.2.2 術(shù)后舒適護(hù)理 ①體位護(hù)理：由于剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦需6h 平臥，下肢會(huì)有一定的不適感，護(hù)理人員應(yīng)據(jù)此給予適量的下肢按摩，以增加產(chǎn)婦舒適度，減少靜脈血栓形成及褥瘡的發(fā)生；6h 后幫助產(chǎn)婦翻身。②生活護(hù)理：剖宮產(chǎn)后臥床期間，護(hù)理人員應(yīng)幫助產(chǎn)婦做好口腔、會(huì)陰、皮膚護(hù)理，保持病房?jī)?nèi)安靜、干燥，營(yíng)造舒適的住院環(huán)境。③飲食護(hù)理：剖宮產(chǎn)后6h，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食流質(zhì)類飲食，待肛門排氣后逐漸過渡為半流質(zhì)類食物，期間避免攝入辛辣、刺激及產(chǎn)氣類食物。④疼痛護(hù)理：麻醉消失后，產(chǎn)婦會(huì)有一定程度的疼痛感，對(duì)于輕度疼痛產(chǎn)婦，采取聊天、交談等方法轉(zhuǎn)移注意力，以減輕疼痛程度，必要時(shí)可播放產(chǎn)婦喜愛的音樂，對(duì)于嚴(yán)重疼痛者，給予適量止痛藥物。⑤母乳喂養(yǎng)護(hù)理：指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行早期母乳喂養(yǎng)，告知產(chǎn)婦及家屬母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，盡量做到早期母乳喂養(yǎng)，對(duì)于初產(chǎn)婦，告知母乳喂養(yǎng)的方法及要點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量；②分別于術(shù)前1 h、術(shù)后6 h 及24 h 抽取產(chǎn)婦靜脈血10mL，用放射免疫法測(cè)定其血漿皮質(zhì)醇及β-內(nèi)啡肽的濃度，以評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)情況；③全部產(chǎn)婦均于出院前一天進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)情況比較

2.2 兩組產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)程度比較

觀察組術(shù)前1h 及術(shù)后6h 血漿皮質(zhì)醇及β-內(nèi)啡肽水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組產(chǎn)婦術(shù)后24 h 血漿皮質(zhì)醇及β-內(nèi)啡肽水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦血漿皮質(zhì)醇及β-內(nèi)啡肽水平變化情況

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組產(chǎn)婦中，非常滿意44例，滿意4例，滿意率為100%；對(duì)照組產(chǎn)婦中，非常滿意18例，滿意21例，不滿意9例，滿意率為81.25%。觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)是臨床常見的一種分娩方式，由于缺乏對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)的了解，多數(shù)產(chǎn)婦在圍手術(shù)期會(huì)伴有不同程度的焦慮、恐懼心理，從而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。當(dāng)應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生時(shí)，血清中皮質(zhì)醇含量會(huì)迅速增加，而β-內(nèi)啡肽在機(jī)體受到刺激時(shí)會(huì)明顯升高[3]。因此，臨床多以血漿皮質(zhì)醇及β-內(nèi)啡肽水平來(lái)判定患者的應(yīng)激反應(yīng)程度[4]。

舒適護(hù)理是一種整體化、人性化、個(gè)性化的新型護(hù)理模式，可以使患者在心理、生理上達(dá)到一種最佳狀態(tài)，從而減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。陳利[5]研究顯示，通過舒適護(hù)理可減輕剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)。韓梅[6]研究表明，通過舒適護(hù)理可縮短剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量。本研究結(jié)果表明給予剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦積極有效的舒適護(hù)理，可降低應(yīng)激反應(yīng)，使產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)，從而縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量。通過術(shù)前、術(shù)后的舒適護(hù)理，可使產(chǎn)婦保持愉悅，增加舒適度，在心理及情感上得到支持與幫助，從而提高護(hù)理滿意率。

綜上所述，舒適護(hù)理在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)可提升護(hù)理滿意率。術(shù)前舒適護(hù)理可改善產(chǎn)婦焦慮、恐懼等心理狀態(tài)，從而降低應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)后舒適護(hù)理可增加產(chǎn)婦舒適度。

[1]楊安平.剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的積極影響[J].西南軍醫(yī)，2012，14(4)：666-667.

[2]堵敏芳.舒適護(hù)理在剖宮產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2010，8(7)：620-621.

[3]王新芬，方如.舒適護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦心理狀況以及泌乳情況的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(3)：115-117.

[4]張曉舞.舒適護(hù)理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)圍術(shù)期的效果及意義[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18(5)：682-685.

[5]陳利.舒適護(hù)理在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(12)：143-144.

[6]韓梅.擇期剖宮產(chǎn)圍術(shù)期舒適護(hù)理的應(yīng)用探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(7)：249-250.