皮膚性病學臨床教學模式研究

馮金鴿 周 舒 朱 蕓 朱 威▲

1.首都醫科大學附屬復興醫院皮膚科，北京 100038；2.首都醫科大學宣武醫院皮膚性病科，北京 100053

眾所周知，學校考試科目直接影響學生的學習態度和積極性，在醫學院校中這一現象也普遍存在。皮膚科學是醫學院校教學課程之一，但因不是主要考試科目，醫學生并不重視該專業的學習和臨床實習，因而對皮膚科疾病的認識僅僅是教科書上的理論知識，有的學生甚至不認識很多常見的皮膚科疾病[1]。但是，在臨床就診人群中，皮膚病患者比例達14.8%[2]。因此，尋找一種能激發學生學習皮膚科興趣，引導學生熟練掌握皮膚科專業知識和臨床技能的一種教學模式至關重要。

1 多媒體教學在醫學教學中的應用

皮膚疾病多表現于體表，形態多樣。傳統皮膚科教學多以文字抽象描述皮膚皮疹，使學生對內容理解困難。而引入多媒體教學模式，可使授課內容動靜結合、聲形并茂，把抽象的理論知識轉化為形象具體的立體圖片，這樣可以激發起學生對皮膚科專業內容的感性認識，在優化的環境中獲得知識和信息。好的多媒體課件應該集圖、文、聲、像為一體，以動漫為表現形式，配以音樂和解說[3]。因此，課件制作要具有一定的趣味性，要畫面清晰，動畫連續，色彩逼真，文字醒目，操作簡單、快捷，可重復播放，快慢適度。要具有較高藝術性，文字與插圖要大小適中，內容要簡明扼要。色彩要不平不亂，應利于明確概念、突出重點和體現思路。文字要清楚秀麗，整個屏幕或整塊黑板章法考究，使人賞心悅目，給學生以美的享受。要體現出空間美、層次美、色彩美。這樣可以充分調動學生的求知欲望和學習的積極性，加深學生對課本知識的理解和記憶，提高學生全面掌握皮膚科專業知識的水平。在多媒體教學實踐中，教師預先設置教學內容，制作好文稿和圖像，在上課時進行演示，這樣可以大大節省板書、板畫時間，可以在有限的時間內講述更多的內容，使學生在相同的時間內獲得更多的知識。教學內容可以回放和重復，方便的把需要對比的內容呈現在同一窗口下。例如，對皮膚基本損害的文字描述比較抽象，使學生難于區分，如果把這部分內容以圖文的形式加以分析講解，學生則更容易掌握。此外，多媒體課件是數字化的教學資料，可以根據教學的不同需求隨時進行修改，能更方便地添加皮膚科專業最新研究進展、治療方法等內容。與傳統的教學形式相比，多媒體教學形式能夠實現學生、計算機及教師之間的多項交流互動，調動起師生雙方的積極性，提高教學效果，從而使學生能更快、更多地掌握基礎理論知識，并節約更多時間進行課外學習、實踐。多媒體技術在一定程度上提高了皮膚科教學的效果，但過分依賴多媒體課件會忽視教師在教學中的主導地位，忽視與學生的交流，忽略學生思維的時間停頓，導致學生只能眼睛跟著屏幕走而無時間理解，喪失了思維的主動性。因此，在醫學教學過程中應更優化合理的應用多媒體教學系統，以提高臨床教學水平。

2 計算機輔助教學平臺的應用

近年來，計算機輔助教學平臺（computer-assisted learning，CAL）已在皮膚科教學中開始應用。在皮膚科專業傳統教學中，只是強調了教師課堂教學過程的主導地位，而忽略了學生課外專業學習能力的鍛煉和培養。CAL這一平臺恰恰滿足了醫學生個性化的需求，在知識獲取上具有更強的優勢，已在皮膚臨床教學、專業學科講座、典型病例分析和學期考試中廣泛應用[4]。雖然CAL不能像皮膚專業講座一樣，可以就相關問題與專家進行實時反饋和互動交流，但它對皮膚科教學和醫學生的臨床學習具有明顯促進作用[5]。若CAL與醫學生臨床見習和實習過程相結合會取得更佳的學習效果。首都醫科大學宣武醫院皮膚科已建立了皮膚科精品課程平臺，設置了皮膚病總論、病毒性皮膚疾病、細菌性皮膚疾病、真菌性皮膚疾病、寄生蟲及昆蟲性皮膚疾病、皮炎和濕疹蕁麻疹類皮膚疾病、藥疹紅斑鱗屑類皮膚病瘙癢性皮膚疾病、性傳播疾病8個模塊，學生可隨時登陸進行網絡學習。皮膚科課程在線學習可以增加醫學生的學習機會，提高醫學生的學習效果，應在皮膚科臨床教學中廣泛應用。

3 綜合思維和比較思維能力的培養

在皮膚科教學中，應用多媒體輔助教學的同時，也應加強醫學生思維能力和比較分析能力的培養。在皮膚科臨床教學中常出現老師一人滔滔不絕的講授課程，而很少與學生交流互動。這樣不僅使課堂氣氛沉悶，而且教學效果也不理想。但是，在課堂教學前通過網絡或其他途徑向學生提供與教材章節內容相關的具有一定代表性或較典型的病例摘要，并提供相關參考書籍及專業網站，讓學生課前預習教材內容、查閱參考書籍及網絡資料，提出自己的見解；在課堂上教師結合病例，精講重點、難點和疑點，這樣能更充分發揮學生的學習能動性和創造力。疾病的臨床表現、診斷，特別是鑒別診斷是培養學生臨床思維的最重要內容，可讓學生提出需要鑒別的疾病及鑒別要點，并結合預先提出的問題組織課堂討論。在病例討論中，教師應誘導學生自行思考，從疾病的臨床表現反向推論疾病的病因，充分調動學生的思考能力。在課后及時安排臨床見習，保證學生在課后能及時看到典型病例，使學生能將理論知識與臨床及時結合[6]。在臨床見習和實習過程中，詳細向學生講授臨床典型病例，診治疾病時應當遵循的思維方式，以培養學生的臨床思維能力，使學生不但知道疾病的臨床表現，而且知道疾病為什么會有這樣或那樣的臨床表現，從而增強其對臨床疾病的理解，避免學生死記硬背。

4 標準化患者的臨床應用

近年來患者自我保護意識的逐漸增強，許多患者及家屬不愿意或拒絕接受醫學生問診、查體，尤其是皮膚科患者隱私部位查體，這樣會明顯減少醫學生臨床學習和實踐的機會，而喪失學生見習、實習的真正意義。 當采用標準化患者（standardized patient，SP）時可以最大限度地模擬實際診療過程，以評估學生的臨床能力。在臨床實踐中，多名學生可以對同一名SP進行相同或不同的問診、查體。同時，SP還可以彌補少見病及季節性較強疾病在臨床實踐中缺乏的難題[7-8]。根據不同的臨床教學要求，SP可隨時充當相關疾病的角色，使醫學生能夠在早期得到相應病例的臨床實踐訓練，及時鞏固加深對這些疾病的理解和掌握。此外，應用SP教學還可以充分調動學生的參與意識，使他們在診療過程中更加自信。在缺乏SP的教學醫院，可以培訓在校的醫學生或低年資住院醫師充當患者角色，使他們從中更全面學習疾病的發生、發展及轉歸，消除他們對于某些疾病的恐懼，從而在以后的醫療過程中能更好地完成臨床診療工作。

5 網絡在線學習的臨床應用

隨著信息時代的到來，醫學生和臨床皮膚科醫生的網絡使用率逐漸增加。在線學習的方式可以方便地獲得最新的皮膚科專業知識和科研究成果，同時網絡學習過程可以加強作者與學生之間的互動和反饋。93%的醫學生支持皮膚科專業增加在線教學課程[9]。美國皮膚病學會（American Academy of Dermatology，AAD）[10]開發了一套專門用于輔助課堂教學，提供互動、交流的網絡教學平臺。AAD教學核心課程是在醫學生進入臨床前，接受平均10 h的皮膚科學臨床指導。因此，在醫學教學中使用AAD平臺是十分可行和必要的。使用標準化的案例制作課程模塊，并通過皮膚科醫生同行評審。完整的課程是免費提供的AAD World Wide Web站點。要求每天復習1～2個模塊，20～40 min之間完成一個。皮膚科課程在線學習可以增加醫學生的學習機會，提高醫學生的學習效果。這種教學方法在皮膚科臨床教學中的效果明顯優于傳統的教學方法，主要表現為可以自由選擇學習時間和地點，可根據自身需要隨時調整學習內容。參加在線課程學習的醫學生在皮膚科專業知識和臨床診斷水平上都獲得了滿意的效果[11]。

總之，培養具有較高醫學知識、實踐能力和職業素質的醫學臨床人才是高等醫學教育的核心。醫學生的理論知識學習和臨床教學實習是教學中不可缺少的重要環節，是將來進入醫療工作的第一步。皮膚性病科理論知識和臨床實習涉及面廣。因此，努力提高醫學生臨床教學質量，強化臨床教學意識，調動醫學生對臨床學習的積極性，改善教師授課效果是對皮膚性病學臨床教學的有益嘗試。

[1]Grover C，Bhattacharya SN，Pandhi D，et al.Computer Assisted Objective Structured Clinical Examination：a useful tool for dermatology undergraduate assessment[J].Indian J Dermatol Venereol Leprol，2012，78（4）：519.

[2]Singh DG，Boudville N，Corderoy R，et al.Impact on the dermatology educational experience of medical students with the introduction of online teaching support modules to help address the reduction in clinical teaching[J].Australas J Dermatol，2011，52（4）：264-269.

[3]陰雷，張潔，李崴，等.腔內視頻資料在泌尿外科臨床教學中的應用體會[J].中國醫藥導報，2012，9（8）：135-136.

[4]Dolev JC，O'Sullivan P，Berger T.The eDerm online curriculum：a randomized study of effective skin cancer teaching to medical students[J].Am Acad Dermatol，2011，65（6）：165-171.

[5]Silva CS，Souza MB，Silva RS，et al.E-learning program for medical students in dermatology[J].Clinics，2011， 66（4）：619-622.

[6]Rees JL.Teaching and learning in dermatology：from Gute nberg to Zuckerberg via way of Von Hebra[J].Acta Derm Venereol，2013，93（1）：13-22.

[7]張健，劉玲玲，劉力戈，等.標準化病人在醫學臨床教學中的應用[J].中國醫院管理雜志，2011，27（2）：147-149.

[8]沈華連，許仕超，張華麗，等.標準化病人在診斷學技能課程中的作用[J].中國醫藥科學，2012，2（12）：169，187.

[9]Hanson AH，Krause LK，Simmons RN，et al.Dermatology education and the Internet：traditional and cutting-edge resources[J].Am Acad Dermatol，2011，65（4）：836-842.

[10]McCleskey PE.Clinic teaching made easy：A prospective study of the American Academy of Dermatology core curriculum in primary care learners[J].Am Acad Dermatol，2013，69（2）：273-279.

[11]McCleskey PE，Gilson RT，Devillez R.Medical student core curriculum in dermatology survey[J].Am Acad Dermatol，2009，61（1）：30-35.