密閉式吸痰管不同更換時間在機械通氣患者中應用價值的比較

楊鴦++葉京英

[摘要] 目的 對比密閉式吸痰管不同更換時間在機械通氣患者中的應用價值。方法 選擇使用密閉式吸痰管吸痰的機械通氣患者80例，隨機分為A組26例、B組27例、C組27例，每次密閉式吸痰管更換時間分別為24 h、72 h、120 h，對比三組呼吸機相關性肺炎發生率、吸痰管前端培養的菌落計數、定植率。 結果 A、B、C三組患者的呼吸機相關性肺炎發生率分別為11.54%、7.41%、3.70%，差異無統計學意義（P>0.05）；三組患者的菌落計數分別為（6 100±610）cfu/mL、（9 920±1 440） cfu/mL、（273 000±1 670） cfu/mL，定植率分別為57.69%、70.37%、100.00%，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 密閉式吸痰管的不同更換時間對機械通氣患者費用與安全具有差異性，每72 小時更換一次的應用價值最高，值得臨床推廣與研究。

[關鍵詞] 機械通氣；密閉式吸痰管；更換時間；應用價值

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）03-0029-03

傳統的開放式吸痰方式容易引起交叉感染、機械通氣治療中斷以及環境污染等問題[1]，而密閉式吸痰管不僅可以解決以上問題，而且對患者肺換氣功能影響小，安全性高[2]。但對密閉式吸痰管的更換時間研究仍然沒有形成統一的結論[3]。本研究通過對接受機械通氣治療的患者進行分組研究，旨在為臨床選取合適的密閉式吸痰管更換時間提供更多參考依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院ICU病房于2010年7月～2012年6月期間收治的80例接受機械通氣治療的患者，男50例，女30例，年齡18～74歲，平均（57.5±2.3）歲。其中消化系統疾病21例，呼吸系統疾病19例，泌尿系統疾病5例，循環系統疾病17例，神經系統疾病10例，其他8例。排除標準：①患有惡性腫瘤、免疫功能低下等患者；②年齡<18歲；③機械通氣治療時間不足48 h，且入院時即患有肺部感染。采用隨機抽簽法分為A組26例、B組27例、C組27例，三組患者在年齡、性別等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者在進行機械通氣治療時均使用密閉式吸痰管吸痰，A組每24 小時更換一次密閉式吸痰管，B組每72 小時更換一次，而C組則每120 小時更換一次，每步操作流程均嚴格按照臨床護理實踐操作標準進行，吸痰后，在沖洗管腔過程中嚴格按照中華醫學會重癥醫學分會制定的預防呼吸機相關性肺炎操作標準[4]。密閉式吸痰管更換后，剪取5 cm吸痰管前端，置于無菌試管中，用5 mL無菌生理鹽水混合搖勻后送至檢驗科檢測。取1 mL待檢樣本在培養皿中接種，在37 ℃的恒溫條件下連續培養72 h后，進行菌落計數，隨后按照常規方法鑒定菌株，細菌定值評定標準：培養后可計數到菌落。此外，取痰液標本進行細菌培養。

1.3 觀察指標

包括呼吸機相關性肺炎發生率、吸痰管前端培養的菌落計數、定植情況以及插管方式、急性生理學及慢性健康狀況評分系統（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）評分、纖維支氣管鏡檢查等。

1.4 統計學分析

2結果

2.1三組患者一般情況對比

3討論

在機械通氣治療過程中，密閉式吸痰管已經得到廣泛的應用，但對于何時更換一次密閉式吸痰管仍存有較大的爭議。在Hepponstall等[5]的動物模型研究中，延長密閉式吸痰管的更換時間至2 d，能夠增強吸痰管前端的微生物增殖。而在潘莉等[6]的研究中指出，每24小時與每72小時更換一次吸痰管對VAP的發生率未產生影響。在本研究中顯示，進行72 h更換的B組與進行24 h更換的A組細菌定植率對比，差異雖然不具有統計學意義，但B組仍比A組的細菌定植率高，且B組的菌落計數顯著高于A組，差異具有統計學意義，而行120 h更換的C組其細菌定植率與菌落數量分別顯著高于A組與B組。

已經有研究證實，定植菌群主要來自于肺部感染的病原菌，主要有念珠菌、葡萄球菌、腸桿菌，包括大腸桿菌、A型溶血性鏈球菌、克氏檸檬酸桿菌、黏質沙雷菌、克雷白桿菌、產氣腸桿菌、綠膿桿菌、曲霉菌[7，8]，此外，且菌群定植種類與導管更換時間無明顯關系[9]。而在ICU患者痰液中的主要病原菌是革蘭陰性桿菌，鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌占前2位，且菌群定植種類與導管更換時間不存在明顯的相關性[10]、朱順芳等[11]的研究則發現，不同更換頻率密閉式吸痰管其導管尖端細菌定植菌屬種類差異無統計學意義。本研究結果顯示，雖然革蘭陰性桿菌是主要的病原菌，但三組患者在密閉式吸痰管導管前端定植菌屬所占比例差異均無統計學意義，這與竇英茹等[12]的研究結果相符。

由于密閉式吸痰管不需要準備吸痰管以及斷開呼吸機，這在很大程度上節省了大量的人力資源與治療時間，有利于臨床工作效率的提高[13，14]。此外，密閉式吸痰管保持了管路的密閉性，避免了通氣不足，保證了患者的潮氣量和每分鐘通氣量[15]，有利于維持較好的氧合[16]，使患者氣道與外界相對隔離，可防止環境、患者及醫務人員被污染，但密閉式吸痰管的使用費用仍然較高[17]，使其臨床進一步推廣受到約束。在張萍等[18]的研究中指出，每7天更換呼吸機管道的呼吸機相關性肺炎發生率與每2 天更換相比，差異不具有統計學意義。在本次研究中，A、B、C三組患者的呼吸機相關性肺炎發生率分別11.54%、7.41%、3.70%，差異不具有統計學意義，這與以上文獻報道結果相符，說明不同的密閉式吸痰管更換時間可能不會影響肺炎發生率。從以上分析可知，若頻繁更換密閉式吸痰管會增加患者的住院費用負擔，而若長時間更換一次密閉式吸痰管，則會導致細菌定植率上升，安全性降低，因此本文認為每72小時更換一次密閉式吸痰管最合適，但本研究樣本量有限，仍需大樣本、多中心的隨機對照研究的證實。endprint

綜上所述，密閉式吸痰管不同更換時間對機械通氣患者費用與安全，具有差異性，每72小時更換一次的應用價值最高，值得臨床推廣與研究。

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綜上所述，密閉式吸痰管不同更換時間對機械通氣患者費用與安全，具有差異性，每72小時更換一次的應用價值最高，值得臨床推廣與研究。

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