循證護理干預預防胸腰椎骨折患者術后尿路感染的臨床研究

張穎

[摘要] 目的 探討對胸腰椎骨折患者實施循證護理對其術后尿路感染發生情況及生活質量的影響，以探尋適合胸腰椎骨折患者的臨床護理方法。 方法 選取胸腰椎骨折患者132例，隨機分為兩組。對照組患者實施常規護理，觀察組患者在對照組基礎上實施循證護理，成立循證護理小組，通過提出問題、查閱資料并對科研證據的有效性和推廣性進行審慎評價，轉化為臨床證據，對患者實施相應的護理計劃，并在實施的過程中不斷進行改進。 結果 觀察組患者尿路感染發生率明顯低于對照組，生活質量各因子得分均明顯低于對照組，對護理感到非常滿意和滿意者均明顯多于對照組。兩組比較差異明顯，有統計學意義（P < 0.05）。 結論 對胸腰椎骨折患者實施循證護理有利于減少尿路感染，改善患者生活質量，促進護患和諧。

[關鍵詞] 循證護理；胸腰椎骨折；尿路感染

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）03-0085-03

交通事故和高處墜落都是脊柱骨折的常見原因，近年來發生率逐漸升高。隨著醫療技術的不斷發展，特別是內固定材料的不斷推陳出新，手術治療的效果也在不斷提高，各種并發癥的發生率也在逐漸降低，但仍有部分患者在術后出現尿路感染[1]。尿路感染后，患者可有不同程度的尿急、尿痛、尿頻等癥狀，給患者的生活質量造成嚴重的不良影響。針對這一情況，我們對胸腰椎骨折患者在圍手術期實施循證護理取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年4月～2013年5月我院收治的胸腰椎骨折患者132例，隨機分為兩組。對照組63例，男48例，女15例；年齡21～66歲，平均（36.17±3.29）歲；受傷原因：高處墜落33例，車禍14例，砸傷12例，其他4例；全癱26例，不全癱37例；

1.2 方法

對照組患者實施常規護理，主要是根據醫囑給予患者相應的護理和治療；對于患者提出的問題給予耐心的解答。觀察組患者在對照組基礎上實施循證護理。成立循證護理小組，進行循證護理相關知識的前期培訓，使其理解循證護理的意義和實施步驟。根據以往胸腰椎骨折術后出現尿路感染的危險因素，比如患者因活動不便拒絕床上排尿、尿管引流不暢等，提出相應的問題。通過計算機和網絡查閱相關的文獻資料，進行大量的資料閱讀，并對這些資料的真實性、可靠性以及實用性進行分析，結合臨床實際以及患者的需求制定一套切實可行的護理流程并嚴格執行[2]。我們發現對胸腰椎骨折患者實施健康教育、心理護理有利于患者更好地進行自我護理；同時嚴格無菌操作，定時更換導尿管，并保持導尿管通暢，指導患者多飲水，合理進食，定期進行尿常規檢查和尿細菌培養。上述措施簡單易行，患者需要，同時以我科護理人員的能力也完全可以滿足。每個月組織一次循證護理小組成員會議，對護理計劃執行情況進行討論，通過自我評價和同行評議的方式對護理實踐效果進行評價，對不合理的護理流程或方法進行及時的改進。

1.3 觀察指標

以患者出現尿頻、尿急、尿痛等刺激癥狀或者有下腹觸痛、腎區叩痛，伴或不伴有發熱，實驗室檢查尿常規檢查發現白細胞或者尿培養細菌為陽性診斷為出現尿路感染[3]。統計術后1周、2周時兩組患者尿路感染的發生率。采用生活質量量表對兩組患者生活質量進行評價，得分越低生活質量越高[4]。在患者出院前請兩組患者或其家屬對護理情況進行評價，分為非常滿意、比較滿意、一般和不滿意，請患者或家屬根據主觀感覺進行選擇，統計每種評價的人數，以非常滿意和比較滿意為滿意。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，且以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 尿路感染發生率

觀察組患者尿路感染發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

3 討論

胸腰椎骨折是臨床較為常見的骨科疾病，有可能嚴重損傷患者的神經功能，從而造成全癱、截癱等嚴重不良后果，影響患者的生活質量。隨著手術技術的不斷提高，護理在患者康復過程中所起的作用越來越明顯。

循證護理受循證醫學的影響發展而來，與傳統的護理模式相比發生了極大的改變。循證護理是以可信的且有價值的可續研究為依據，通過提出問題、尋找實證、利用實證的過程，對患者實施最佳的護理，兼顧了可以利用的研究依據、護理人員的臨床經驗和個人技能、患者的實際需要和愿望三個要素。其中研究依據是其他專業的護理人員積累的寶貴經驗，也是護理實踐的重要財富；患者的需要是一切護理的中心，也是護理工作的根本出發點；護理人員的技能和臨床經驗是各項護理計劃得以實施的基礎和保證。我們通過提出問題、尋找解決問題的方法、制定護理計劃、實施計劃、動態評審、監測和改進的循環過程不斷地改善臨床護理方案[5]。

脊髓手術的患者需要長期留置導尿，而且由于排尿不方便，患者不愿意多喝水，尿液中的有形成分在導管內沉淀堵塞，都是導致感染的重要因素。留置導尿操作嚴格無菌原則，并每天早晚兩次對會陰進行護理，陰道口分泌物及時清除，避免細菌的繁殖。尿管每2周更換一次，在更換之前應充分排空膀胱內的尿液，并間隔3～4 h，利用這段時間讓患者試行排尿[6]。每4～6小時開放一次導尿管，按照患者的需要放尿，并在放尿的時候讓患者有意識地進行排尿，體會排尿感，模擬正常的排尿；注意保持導尿管的通暢性，當患者采取仰臥位時，引流管應低于恥骨聯合，當患者采取側臥位時，引流管不可以跨過身體，而是在兩腿之間通過[7]。如果發現出現尿路堵塞或者是膀胱炎，應及時地對導尿管進行更換，而無需一定要等到規定的時間[8]。減少攝取含晶體過多的食物，在導尿期間鼓勵患者多喝水，每天約2500～4000 mL。傳統的健康教育以隨機的口頭宣教、發放資料等方式為主，在改變患者和家屬的認知、態度以及行為方面大多流于形式，并沒有在真正意義上發揮重要作用。在本次研究中，我們的健康教育更加強調患者的主動參與意識，強調所有宣教的內容患者都確實明白，并在出院之后督促患者繼續執行。endprint

通過循證護理模式，護理實踐和護理研究有機地結合在一起，通過理論指導實踐，又不斷地通過實踐來檢驗理論，促進理論的發展。在護理過程中，不斷進行評價和自我評價，提升護理質量，并充分考慮到醫療資源和成本，考慮到患者的需求，制定出最為合理的護理方法。在這種模式下，護理人員的工作更為主動，不斷發現問題，并不斷地通過自身努力去解決問題[9]。在循證的過程中，護理人員應充分運用批判的思維方式，去偽存真，尋求具有可行性的實證。對患者而言，循證護理充分考慮到患者的意愿，為患者提供的是科學的護理服務，增強患者的治療依從性[10]。

在本次研究中，我們對觀察組患者實施循證護理，患者尿路感染發生率明顯低于對照組，生活質量量表各因子得分均明顯低于對照組，患者對護理滿意度明顯高于對照組。因此我們認為對胸腰椎骨折患者實施循證護理有利于減少尿路感染，改善患者的生活質量，促進護患和諧。

[參考文獻]

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[8] 張嘉陽，李斌，王天龍，等. 循證護理在預防神經外科手術坐位并發癥的應用[J]. 護士進修雜志，2011，26（13）：1179-1180.

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通過循證護理模式，護理實踐和護理研究有機地結合在一起，通過理論指導實踐，又不斷地通過實踐來檢驗理論，促進理論的發展。在護理過程中，不斷進行評價和自我評價，提升護理質量，并充分考慮到醫療資源和成本，考慮到患者的需求，制定出最為合理的護理方法。在這種模式下，護理人員的工作更為主動，不斷發現問題，并不斷地通過自身努力去解決問題[9]。在循證的過程中，護理人員應充分運用批判的思維方式，去偽存真，尋求具有可行性的實證。對患者而言，循證護理充分考慮到患者的意愿，為患者提供的是科學的護理服務，增強患者的治療依從性[10]。

在本次研究中，我們對觀察組患者實施循證護理，患者尿路感染發生率明顯低于對照組，生活質量量表各因子得分均明顯低于對照組，患者對護理滿意度明顯高于對照組。因此我們認為對胸腰椎骨折患者實施循證護理有利于減少尿路感染，改善患者的生活質量，促進護患和諧。

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通過循證護理模式，護理實踐和護理研究有機地結合在一起，通過理論指導實踐，又不斷地通過實踐來檢驗理論，促進理論的發展。在護理過程中，不斷進行評價和自我評價，提升護理質量，并充分考慮到醫療資源和成本，考慮到患者的需求，制定出最為合理的護理方法。在這種模式下，護理人員的工作更為主動，不斷發現問題，并不斷地通過自身努力去解決問題[9]。在循證的過程中，護理人員應充分運用批判的思維方式，去偽存真，尋求具有可行性的實證。對患者而言，循證護理充分考慮到患者的意愿，為患者提供的是科學的護理服務，增強患者的治療依從性[10]。

在本次研究中，我們對觀察組患者實施循證護理，患者尿路感染發生率明顯低于對照組，生活質量量表各因子得分均明顯低于對照組，患者對護理滿意度明顯高于對照組。因此我們認為對胸腰椎骨折患者實施循證護理有利于減少尿路感染，改善患者的生活質量，促進護患和諧。

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[10] 顧小紅，張玲芳，孫建良，等. 經尿道持續輸注低濃度聚維酮碘預防導尿管相關性尿路感染效果評價[J]. 中華醫院感染學雜志，2013，23（4）：765-766.endprint