低劑量阿司匹林致腎臟病患者血液透析后低血糖

王志英，角燦武（濮陽市人民醫(yī)院藥劑科，濮陽 457000）

1 病例資料

患者，男，63歲。因“腎功能異常、血壓高4月余，胸悶、氣喘3d”于2012年12月21日入院。查體：體溫 36.5 ℃，心 率 86 次 ·min－1，呼吸 22次·min－1，血壓140／93mmHg，體質(zhì)量79kg。神志清，精神差，慢性病容，雙眼瞼無水腫，結(jié)膜稍蒼白，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，口唇無紫紺，咽無充血，雙肺呼吸音粗，雙下肺聞及濕性羅音。心律齊，心尖部未聞及雜音。腹軟，無壓痛，無反跳痛，雙腎區(qū)無壓痛、叩擊痛，脊柱四肢無畸形，雙下肢輕度水腫。超聲：雙腎實質(zhì)彌漫性損害。實驗室檢查：WBC4.49×109個·L－1，RBC 2.4×1012個·L－1，Hb 69g·L－1，HCT 0.25，NEUT 65.1%。PLT 135×109個·L－1，AST 22U·L－1，BUN 25.4mmol·L－1，Cr 629μmol·L－1，CK 497U·L－1，CKMB 41U·L－1，LDH 290U·L－1，血糖6.1mmol·L－1，血清鈉143mmol·L－1，K 6mmol·L－1，血 清 氯 化 鈉111mmol·L－1，血清鈣0.98mmol·L－1。診斷：慢性腎臟病5期，腎性貧血，心功能Ⅳ級。給予調(diào)控血壓、改善貧血、改善心功能及平喘等藥物。2012年12月28日開始第1次血液透析，1周3次，透析過程順利平穩(wěn)，未發(fā)生低血糖。2013年1月14日因下肢深靜脈血栓形成給予阿司匹林0.1g，口服，1天1次，療程共18d；低分子肝素鈣6 000IU，皮下注射，1天1次，療程共24d。2013年1月15日患者透析后有出汗、頭部不適癥狀，即查末梢血糖為3.0mmol·L－1，給予靜脈滴注葡萄糖注射液后好轉(zhuǎn)。自2013年1月15日至2月1日，患者非透析時血糖均正常，但每次透析后均發(fā)生低血糖，且當(dāng)改用含糖透析液并在透析后靜滴葡萄糖注射液，仍未阻止透析后5h出現(xiàn)低血糖癥狀。2013年2月1日測透析后血糖4.6mmol·L－1，1h血糖7.9mmol·L－1，2h血糖6.1mmol·L－1，3h血糖5.9mmol·L－1，4h血糖4.7mmol·L－1，5h血糖3mmol·L－1。藥師考慮可能為阿司匹林所致低血糖，建議立即停用阿司匹林，醫(yī)師采納。2013年2月4日患者透析后測血糖4.0mmol·L－1，1h血糖6.8mmol·L－1，2h血糖11.2mmol·L－1，3h血糖12.5mmol·L－1，4h血糖7.6mmol·L－1，5h血糖5.8mmol·L－1，無不適癥狀。停用阿司匹林后，患者在透析及非透析期間，血糖均正常。……