高職高專醫學院校上報教學差錯事故的障礙及對策

林 慧，汪 煒，黃笑燕

（江西醫學高等專科學校，江西 上饒 334000）

高職高專醫學院校上報教學差錯事故的障礙及對策

林 慧，汪 煒，黃笑燕

（江西醫學高等專科學校，江西 上饒 334000）

高職高專醫學院校擔負著培養基層醫學人才的重任，其教學差錯事故的上報與處理是保障教學質量的主要手段。本文對高職高專醫學院校教學差錯事故上報障礙進行分析，并提出解決對策。

高職高專醫學院校；教學差錯事故；障礙

“人非圣賢，孰能無過”，在教學過程中從不出現任何失誤是不可能的。教學差錯與教學事故是指高等學校的教學和管理部門、教學管理人員、教師、教學輔助人員及教學服務人員違反教學紀律和教學管理規章制度，導致正常教學秩序、教學進程和教學質量等受到影響，并造成不良后果的行為或事件[1]。高職高專醫學院校在發展和改革過程中面臨著許多亟待解決的難題，加強教學管理工作迫在眉睫。高職高專醫學院校擔負著培養高素質基層醫學人才的重任，加強教學管理，實現培養目標，保證合格基層醫學人才的輸送，為人民的生命健康護航，是高職高專醫學院校存在的價值和意義[2]。但隨著招生規模擴大，高校教學事故呈多發趨勢，已經引起了高校管理者的重視。為此，各高校紛紛制定了教學事故認定和處理辦法[3]?！督虒W和教學管理差錯與事故認定及處理暫行規定》等制度或規定，對教學管理中出現的不良行為和問題進行了明確界定，并提出了不同處理措施。目前，各高職高專醫學院校教學差錯與事故處理規定有利于防范教學差錯的發生，但由于高職高專醫學院校教師大多數為各醫學院校的畢業生，沒有接受過教學方法和教學監控方面的系統訓練[4]，甚至有人會因通報批評、經濟處罰影響教師考評、職稱評聘等，對教學差錯事故隱瞞不報，為教學工作埋下隱患。分析高職高專醫學院校教學差錯事故上報障礙，并提出相應對策，可防止類似錯誤的發生。

1 原因

1.1 個人因素

1.1.1 認定標準 預防教學差錯事故的發生與差錯事故的準確上報是密切相關的。教學差錯事故上報首先要求教師能夠發現教學差錯事故并決定上報。由于教學差錯事故的實際發生時間有時比教師發現的時間要早，因此，識別差錯事故往往非常困難。即使發現了教學差錯事故，教師還需決定是否上報，有些教師會選擇不上報，這也是阻礙教學差錯事故上報的主要原因之一。例如，許多學校有這樣一個硬性規定：教師上課必須站著（或游動著）講課，坐著講課被視為教學事故。并且有些學校已經將此規定列入教師常規教學行為管理條例。為此，學校領導經常到各教學班巡視檢查，一旦發現有教師坐著講課，輕者當面勸告，重者大會批評，更有甚者給予行政警告處分（或本年度內不準評優晉級）、勒令“下課”或調離原工作崗位。對此，絕大多數教師很不理解[5]，認為該行為不屬教學差錯事故。

1.1.2 害怕心理 在教學過程中，由于主客觀原因而導致的教學差錯，如因教師疏忽大意或水平不高而造成的差錯。此類教學差錯事故報告不足的原因多為教師害怕，如害怕受到行政處分，遭到學生、同事嘲笑，受到學校懲罰或失去工作，影響個人業績評定等。例如，浙江省出臺的高等學校教師教學工作業績考核指導性意見中明確規定，高校教師在本?？平虒W中出現嚴重教學事故者，不得申報高一級職稱。

1.2 組織因素

1.2.1 環境因素 教師工作環境因素包括人員配備、同事關系和質量管理的有效性。一個良好的工作環境，如配備充足的教師，建立信任、公正、合作的同事關系，管理者致力于提高教學質量等，不僅有利于提高教學差錯事故的上報率，還可以為建立一個無責備、無障礙、安全可靠的上報系統提供良好基礎。如果教師處于一個工作負擔重、同事關系差、質量管理不佳或物質資源缺乏的工作環境中，會阻礙教師主動報告教學差錯事故。

1.2.2 文化因素 教師不僅會因保全自己的顏面和尊嚴而不上報教學差錯事故，還會因保全同事的面子、保持同事關系而隱瞞。即使知道他人發生了教學差錯事故，也不愿意主動報告，認為多一事不如少一事，沒有必要得罪人。教育管理者也可能為保全本教研室、本系或本學院的面子，不影響團隊和諧或維護單位業績而選擇不上報單位內發生的教學差錯事故。

1.2.3 對報告系統的認知 一些意外事件的發生往往是由系統缺陷而非個人錯誤造成的[6]。大部分醫學院校教師沒有系統學習過教育學相關知識，一旦發生教學差錯事故，無法及時上報。因此，要對教學差錯事故報告系統的構成（如該怎樣上報，什么時候、向誰報告，如何通知等）進行系統學習，同時學校要建立一個有效、便捷的教學差錯事故報告系統。

2 對策

2.1 完善教學差錯事故報告系統

（1）建立無障礙自愿報告系統。一個有效的差錯事故報告系統包括對潛在和實際差錯的報告機制，通過重新設計工作程序（如工作流程、文件、標準化程序和各學科之間的交流）和簡單化報告系統（包括安全網絡系統），減少差錯的發生和增加差錯事故的上報。通過改進自愿報告系統，盡可能提高教師上報差錯事故的自主性，節省教師時間，避免增加其工作負擔。此外，該系統還應具有非懲罰性、保密性、獨立性、時效性等特點。從教師上報的差錯事故信息中，追蹤并分析發生教學差錯事故的原因，以促進教學管理、預防差錯的再次發生或減輕已發生差錯的后果，從而保證教學質量。

（2）采用匿名報告系統。針對教師因害怕而不上報教學差錯事故現象，可以考慮采用匿名形式報告。匿名上報可使報告者不用擔心被領導責備或懲罰，不但可以增加上報率，而且可以找出潛在、丟失的信息，發現經常發生的教學差錯事故。然而，匿名報告系統也有其不利的一面，如可能會引起教師間的猜疑，同時，管理者也不能準確知曉和確認差錯究竟是由誰上報的。

2.2 構建質量保障體系，營造良好文化氛圍

隨著時代的發展，社會對人才的需求也在不斷變化，提高醫學教育教學質量不可能一蹴而就。根據系統理論與全面質量管理理論，建立與改進教學質量監控體系是一個復雜的工程，必須把握影響教學質量各環節的關鍵因素，并加以正確引導與設計。醫學院校應當在確立目標、建立機制、夯實平臺的基礎上，進一步明確教學質量管理理念，認真落實教學質量保障體系建設工作，充分發揮教學主管部門的作用，為全面提高教育教學質量構筑牢固的組織與技術基礎。醫學院校構建質量保障體系有利于改進教學管理方法、激勵教學工作參與者、保障教學質量的提高[7]。應改變原有的一味去懲罰個人的文化環境，營造一個無威脅性的環境和無懲罰性的安全文化氛圍，例如，加強對報告者身份的保密等。對于教師而言，在這種無懲罰性的文化環境中，可以正視教學差錯事故的發生，不會因為害怕受到懲罰而隱瞞，能及時將信息向上報告，從而提高教學差錯事故上報率。而實現這種文化氛圍的轉變，需要建立教學管理者與教師以及同事之間的信任互助關系，相互能體諒錯誤的發生，使教學質量安全管理更科學化、人性化。作為教學管理者，應該理解教師差錯事故報告存在障礙的原因，知道教學差錯事故的發生往往是系統失敗的結果而不是個人原因，因此，要認真分析系統缺陷和不足，而不是一味懲罰個人。通過采取以上措施可以避免出現延緩報告甚至隱瞞不報現象，使差錯事故能及早上報，把差錯事故的危害降到最小。

2.3 采用“差錯共享”安全管理模式

實施“差錯共享”安全管理模式，可以彰顯差錯管理的目的，提高教學工作者對差錯報告的認識。差錯共享的目的就是打開差錯上報的大門，讓大家無顧慮報告自己及他人的差錯，目的是讓大家學習借鑒，不再犯同樣的錯誤，起到防微杜漸作用。既往差錯事故管理方法往往對個人進行懲罰而忽視系統管理影響因素，當事人往往因為害怕受到懲罰、名譽受損，不敢或不愿意主動報告，使差錯事故上報困難，瞞報、不報成為普遍現象。差錯共享，可以提高風險意識，減少不良事件的發生；改變差錯發生后的消極處理，通過網絡報告系統及時分享發生差錯的教訓，提高識別潛在危險因素的能力，避免犯同樣的錯誤。差錯共享為提前預防提供了實踐依據，從劉金鳳等的研究結果可以看出，差錯共享使同類差錯的發生率下降，差錯發生率降低，風險意識提高[8]。

2.4 加強教師培訓

隨著高等醫學院校的擴招，引進了大批新教師，而其中大多數未經充分培訓就開始了教學活動。青年教師承擔著大量教學任務，但他們教學經驗不足，教學水平有待提高。因此，在教學質量監控過程中，深入了解青年教師工作中的困難，在教學方面給予具體指導，幫助其盡快適應教學工作，提高教學水平，就顯得尤為重要[9]；營造廣大教師熱愛教學、專心教學的氛圍，學校每年開展一個主題活動，例如青年教師教學基本功競賽、優秀教案評比和多媒體課件評比等活動[7]。各高職高專醫學院校必須對教學差錯事故給予明確定義，并采取有效措施對不同階段教師進行教學差錯事故的相關教育，這也是有效預防教學差錯事故的策略之一。指導教師學習教學差錯事故報告相關知識，了解教學差錯事故報告系統的構成，做到教師對教學差錯事故的定義與本校標準相一致，縮小自我認識與實際標準之間的差距。

3 小結

高職高專醫學院校普遍存在著教學差錯事故報告不足現象，造成該現象的原因很多，主要是害怕心理、教學差錯事故的認定標準、報告系統的復雜性、工作環境和文化因素等。因此，研究各高校教學差錯事故報告障礙的原因具有非常重要的意義和必要性。在今后的研究中還需充分結合我國各類高校的實際情況，特別是醫學院校，進一步研究教學差錯事故報告障礙原因，深入探討促進教師上報教學差錯事故的有效策略，從而提高差錯事故上報率，提高教學質量。

[1]朱再春.高校教學事故的認定處理與防范探討[J].教育前沿，2010（5）：22-23.

[2]馮川鈞.高等醫學院校教學管理中存在的問題與對策[J].才智，2012（6）：227.

[3]楊文杰.高校教學事故認定制度缺陷初探[J].教育教學論壇，2011（6）：9-10.

[4]丁小慶，蔡景一，郭巖.北京市某醫學院校青年教師教學監控能力的現狀研究[J].中華醫學教育雜志，2012，32（6）：835-837.

[5]徐永生.教師，你敢坐著講課嗎？[J].教育科學論壇，2006（12）：60-61.

[6]Pronovost P，Hobson D，Earsing K，et al.A practical tool to reduce medication errors during patient transfer from an intensive care unit[J].Clin Outcomes Manag，2004，1l（1）：26-33.

[7]張蔚，胡志，孫業桓，等.地方醫學院校教學質量保障體系建設的實踐探索[J].中華醫學教育雜志，2012，32（3）：330-331.

[8]劉金鳳，楊鳳嬌，張朝梅.“差錯共享”不良事件管理模式在血液凈化中心安全管理中的應用[J].中華現代護理雜志，2012，18（31）：3816-3818.

[9]王瑾，黃培春，柯湛華.高等醫學院校教學質量監控體系發展的新趨勢[J].中華醫學教育雜志，2011，31（6）：809-811.

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1671-1246（2014）23-0032-03