“先試后導再練”——促進中職護理解剖學精品課程建設

陳竹盛

（贛州衛生學校，江西 贛州 341000）

1 以教學改革促進專業特色解剖學精品課程建設勢在必行

解剖學作為中職護理教育的重要基礎課程，是其他基礎醫學及臨床課程的基礎，也是護理人員進行護理操作的理論基礎。解剖學教學質量的高低不僅影響學生后續課程的學習，而且直接影響學生畢業后在臨床工作中的操作能力。目前解剖學教學內容以系統解剖學為主，由于理論知識沒有很好地聯系臨床實踐，導致基礎知識與護理操作技能脫節，沒有充分反映護理專業的教學特點，無法很好地適應中職護理專業的職業培養要求；加之仍然采用以教師講授為主的教學形式，實驗教學大多數為觀察掛圖、模型和標本，學生被動學習，難于調動其學習積極性，不利于實現“實用性技術型專門人才”的培養目標。探索理實一體化解剖學教學模式，解決學與用脫節問題，使解剖學教學能夠融解剖結構演示、理論知識講解、臨床病例分析、護理操作示范及護理操作訓練于一體，把解剖學建設成為符合中職護理專業教育特色的精品課程，最終使基礎理論教學與臨床技能訓練落實到學生的綜合素質培養上，是廣大解剖學專業教師必須認真研究的課題。

2 “先試后導再練”解剖學教學新模式

2.1 “先試后導再練”模式的實施方法

經過幾年的教學探索，我校在中專護理專業解剖學教學中采用了“先試后導[1]再練”教學模式并進行了3年的實踐。該模式是在解剖學教學安排中針對每一章教學內容實行先實驗后講授，然后再實驗方式，主張“先試后導再練”。課前將臨床某科室一段時期內所有實際病例進行統計（如消化內科、泌尿外科、骨科等），以多媒體教學圖片等方式提供給學生，并提出解剖學問題，以激發學生的學習興趣，引導學生自行觀察標本、模型及多媒體圖片進行探究式學習；然后教師在理論課集中進行理論知識講授，并在課堂上結合精心設計的典型病例引導學生思考問題，分析和討論解決臨床實際問題的方法；課后通過布置學生查閱資料促使其學習典型病例所涉及的臨床護理操作技能。二次實驗教學中再將臨床應用解剖學的內容穿插其中，引導學生再“練”，使學生在學習解剖學知識過程中能遵循“從實踐中來再到實踐中去”的認識規律。

通過由實踐到理論，由理論再到實踐的反復，學生先“練”教師后“講”，然后學生再“練”，實現了以學生為主體，以教師為主導的教學。學生學習積極性和創造性的調動，解決了中職護生理論知識與實際操作、基礎知識與臨床實際嚴重脫節的問題，培養了護生的動手能力。

2.2 “先試后導再練”教學設計舉例

以消化系統為例。

（1）第一次實驗課。實驗課前，由教師將普外科（如有肛腸科則把該科病例也合并在普外科）或消化內科一段時期內（一個或兩個月）病例統計材料和消化系統多媒體圖片發布到網上，要求學生系統學習并仔細閱讀教師提供的病例統計材料，通過閱讀病例統計材料了解消化系統最常見的疾病有哪些（列出排在前5位的），并根據病例統計材料大致推斷出消化系統的構成。實驗課時，要求學生通過閱讀教師發布的消化系統多媒體圖片和自行觀察模型來了解消化系統的組成，各器官的位置、大體形態和結構，消化管壁的一般微細結構及食管、胃、小腸、大腸壁的微細結構特點，消化腺肝和胰的微細結構。

（2）理論課。課堂上由教師集中講授重點知識，在學生學習和掌握有關解剖學理論知識的基礎上，引導其總結食物的消化和吸收過程，并根據教學進程適時導入下列典型病例，要求學生結合教學內容思考分析。

病例1：小雅是個聰明活潑的孩子，今年4歲了，只是體質弱些，目前正在幼兒園上中班。這兩天氣候變化無常，昨天孩子上活動課時出汗較多，而老師課后也沒有及時給她換衣服，結果感冒了。昨晚發熱燙得厲害，媽媽今早不到8點就帶小雅來醫院就診。經醫生檢查確診為上呼吸道感染，并且扁桃體已經化膿，需要靜脈點滴抗生素治療。

病例2：甲村張某夫妻兩吵架，妻子一氣之下喝農藥自殺，丈夫發現后急忙打120并送往醫院，醫生確診為農藥中毒。根據病情需要除用藥物進行解毒外，為避免過多農藥被吸收導致中毒加深必須給患者插胃管進行緊急洗胃。

病例3：小廖的爸爸是個裝修工人，在工地干活經常要加班，不能按時吃飯。近年來反復出現上腹部疼痛，上個月因腹部疼痛加重到醫院檢查，醫生告知他患有胃潰瘍。課外請查閱消化性潰瘍（胃或十二指腸潰瘍）發病的原因并結合解剖學知識探討如何預防胃或十二指腸潰瘍。

病例4：小肖同學昨晚突然肚子痛，同寢室的幾名同學急忙連夜將其送至學校醫務室，經醫生初步檢查考慮是闌尾炎。請問闌尾炎的壓痛點在哪里？

病例5：劉先生因煙酒過度平時經常便秘，近日痔瘡加重，經常大便帶血，這兩天因解不出大便來醫院找他的老同學肛腸科賴醫生看病。賴醫生了解情況后決定給其施行灌腸通便治療，并建議其平時用榮昌肛泰直腸栓治療痔瘡。

病例6：鐘經理10年前曾患重癥乙型肝炎，經治療后雖轉危為安，但化驗肝功能一直是“大三陽”，幾年前體格檢查時B超顯示肝臟的密度增高，有肝硬化征象。近一年來多次因嚴重腹水或上消化道大出血而入院治療，今晨又因大量嘔血入院。經醫生檢查血壓75/45mmHg，診斷為肝硬化并上消化道大出血，考慮到患者上消化道出血量較大，無法單純依靠藥物治療止血，需用三腔二囊管插入進行緊急止血。

課后要求學生分組討論如下問題，并將學習小組討論所得有關問題答案及查閱所得視頻資料通過電子郵件提交教師檢查，教師也可將有關問題答案于適當時間發至班級公共郵箱。

①結合病例1講述如何觀察檢查扁桃體？并在網上查閱兒童容易感冒的原因。

②在病例2中如果要你來給張某妻子插胃管進行洗胃，請問胃管應插多深？請查閱插胃管洗胃的有關注意事項并觀看有關視頻。

③如果你是病例3中的小廖，你一定正在為爸爸的病情擔心，請結合你所學的解剖學理論知識及課外查閱的消化性潰瘍（胃或十二指腸潰瘍）發病原因，分析探討如何預防？

④若你是病例4小肖同學的室友，你能根據她的發病情況和疼痛部位判斷其是否闌尾炎發作嗎？

⑤痔瘡是肛腸科常見的一種疾病，請結合肛管的解剖結構查閱痔瘡的病因及有關預防知識。如果你是當天的值班護士，請問如何給他施行灌腸通便？

⑥請在預習體循環靜脈的門靜脈系統有關知識基礎上，根據你所學的解剖學理論知識解釋病例6鐘經理為什么反復出現腹水及上消化道大出血。若你是鐘經理的主管護士，請問該如何插三腔二囊管進行緊急止血？插入的深度大約是多少？需要注意哪些事項？課后請查閱并觀看有關插三腔二囊管的視頻。

⑦如果病例6的鐘經理由于腹水過多導致呼吸困難和嚴重腹脹需考慮腹腔穿刺放腹水治療，那么腹腔穿刺需要經過哪些層次？請查閱腹腔穿刺的有關知識。

（3）第二次實驗課時，除采用掛圖、模型、標本進行實驗教學外，還可將教師事先精選的有關消化科臨床護理操作技術（如洗胃、灌腸及插三腔二囊管等）以視頻方式進行教學，并要求學生在標本上模擬灌腸、洗胃、腹腔穿刺等護理操作。

3 效果分析

3.1 創新教學模式，提高教學效果

在“先試后導再練”教學模式實施過程中，第一次實驗課前讓學生了解臨床科室病例統計結果，以便學生盡快熟悉與所學解剖學內容相關的、且最常見的臨床疾病，使學生課前對今后臨床工作中經常遇到的解剖學知識做到心中有數；學生也可通過接觸一些常見臨床病例激發其濃厚的學習興趣，在第一次實驗課時更加主動地通過對多媒體教學圖片、模型和標本的觀察來學習相關解剖學知識，此法類似于實踐教學。在理論課教學中適時引入典型臨床病例，融理論知識講解與臨床病例分析為一體，以臨床病例引起學生好奇心，既激發學生求知欲，便于其抓住重點，又能引導學生在學習理論知識的基礎上，主動運用解剖學基本理論思考和分析臨床病例并解決一些簡單的臨床問題；而在理論課后布置相應的臨床問題，讓學生思考并進行必要的師生互動，學生課后通過查閱課外書籍或網絡中與課堂教學內容相關的臨床護理操作，可做到理論聯系實踐，既能及時消化解剖學理論知識，又能對臨床護理操作技術有初步的了解和掌握，為后續課程的學習及今后臨床工作打下堅實基礎。第二次實驗課中教師事先精選與本章解剖學知識有關的臨床護理操作技術教學視頻，通過觀看，使學生對與本章解剖學知識相關的臨床護理操作技術加深理解；另外在實驗課中盡可能創造條件讓學生在標本上（或護理人上）模擬相關的護理操作，使學生在做中學，融護理操作訓練與解剖學知識學習于一體，培養其動手能力。總之在實施新教學模式過程中，無論課前、課中還是課后，始終強調臨床實踐的導向作用，以臨床實踐帶動理論教學，使學生由被動學習變為主動學習，培養學生的學習能力，鍛煉其動手能力，從而有效提高教學效果。

3.2 優化課程內容，明確教材改革方向

教學改革的本質是課程內容的改革，我們倡導的“先試后導再練”教學模式，強調臨床實踐的導向作用，以臨床實踐帶動理論教學，而目前解剖學教學大多采用通用性教材，從教學內容來看以系統解剖學為主，內容多而全，但專業性不強，聯系臨床護理實踐的內容很少，教材不僅不能體現實用性技能型中職護理專業的培養目標，也無法跟“先試后導再練”教學模式相適應。為了更好地適應中職護理人才培養的需要，在兼顧教材教學性與自學性的同時，應開發出適合“先試后導再練”教學模式的理實一體化解剖學教材。我們擬對現行的解剖學教材內容進行適當增減：（1）對傳統的系統解剖學教學內容進行必要的綜合和刪減，將與護理專業有密切聯系的知識點作為教學的重點，把對護理工作不重要或運用較少的內容進行刪減和壓縮；在教學內容的編排上體現“必需、夠用”原則，理清概念尤其要強化應用，力爭做到在保持知識內容連貫性的同時更加注重知識的實用性。（2）中職學校解剖學教學由于受學時限制，沒有單獨開設局部解剖學，但部分局部解剖學內容又是護理專業必需的基礎知識。為此，我們在系統解剖學基礎上，精選并增加局部解剖學中與護理臨床工作密切相關的內容（如胸壁、腹壁的層次），力爭實現系統解剖與局部解剖融會貫通，使學生在學習系統解剖學知識的同時，盡可能熟悉與護理操作技術相關的局部所在區域的層次，以利于護生今后對臨床護理操作技術的掌握。（3）為了使學生對護理操作中的解剖學知識要點做到心中有數，解決學與用的脫節問題，可適當增加與護理專業密切相關的應用解剖學內容（如鎖骨下靜脈鄰近的結構與鎖骨下靜脈穿刺），并在教學中將應用解剖學知識與臨床護理操作技術有機地結合起來。（4）此外隨著醫學科學的發展，新發現、新認識、新理論不斷涌現，解剖學教學也應與時俱進，以當代解剖學的最新進展、護理學科的新技能來取代陳舊過時的教學內容。

3.3 創新解剖學實驗教學模式，建設先進的實驗室[2]

在實驗教學中實施新教學模式，除要求學生進行必要的標本觀察、模型演示外，還要將臨床護理技術應用解剖學內容穿插其中；同時對原有的解剖學實驗內容進行有效整合，增加一些設計性和創新性實驗，使解剖學實驗教學緊密聯系臨床實際和護理實踐，實現基礎知識與臨床技能的相互滲透。此外，為了更好地實施新教學模式，建設具有中職護理專業特色的實驗室，學校還有計劃地添置了一些護理實用解剖標本，并鼓勵教師根據教學需要動手制作與臨床護理操作技術相關的局解標本；并且建立了多媒體和閉路電視實驗室，打通基礎醫學與臨床護理教學一體化實驗教學通道，使學生可以根據自己的學習興趣和知識需求，選擇性地觀看與解剖學知識相關的臨床護理操作錄像或模擬操作視頻，從而促進了學科間優質教育資源的共享[3]。

3.4 重視師資隊伍建設，打造優秀教學團隊

教師是推動課程建設和改革的動力[4]，也是精品課程建設的主體和承擔者，在“先試后導再練”教學模式實施過程中，由于教學過程涉及大量的常見臨床疾病病例分析和護理操作知識與技能，對解剖學教師提出了更高要求。以前大多數解剖學教師對臨床護理專業知識因重視程度不夠缺乏必要的了解，在教學過程中不能很好地將解剖學知識與臨床護理操作技術有機結合。為了避免教師交叉知識不足，學校特別重視師資隊伍建設，安排解剖學教師之間加強教學經驗交流，并且大力促進跨學科教師之間的科研合作，不斷提高教師的專業素養和教學水平；同時鼓勵教師課余時間到醫院臨床科室研修學習，為適應“先試后導再練”解剖學教學模式奠定堅實的師資基礎。

3.5 修訂實驗指導，建立相應實驗考核評價體系

為了更好地組織和實施新教學模式，我們重新制定了解剖學實驗教學計劃，并根據每一章節知識內容第一次和第二次實驗不同的目的與要求（第一次實驗僅要求學生對知識內容有一定的了解和熟悉，第二次實驗要求學生對知識內容不但要掌握和熟練，還要能夠進行實際運用和操作）撰寫了新的實驗報告；同時改革過去單一的“標本辨認式”實驗考核評價體系，代之以標本辨認考核、電腦多媒體考核及模擬護理操作考核相結合的多元化實驗考核評價體系，以期更加客觀地評價學生對解剖學知識的掌握程度。

3.6 靈活應用多種教學方法[5]

為有效調動學生學習的積極性和創造性，培養學生的獨立思考意識、團隊協作精神及動手能力，我們從中職生的認知規律出發，遵從護理專業崗位的職責要求，根據教學大綱對課堂不同知識要點的認知要求，靈活采用多種教學方法（如問題導入法、病例分析法、模擬訓練法、討論式教學法、示教演示法等）激發學生的學習興趣，提升學生的學習效率。

[1]盧秀真.病例分析法在中專護理解剖教學運用效果分析[J].解剖學研究，2008（4）：313-315.

[2]汪華僑，初國良.人體解剖學國家精品課程建設的探索與實踐[J].解剖學研究，2008（3）：225-228.

[3]譚鴻，王正才.五年制高職護理專業《人體解剖組織學》精品課程建設的實踐研究[J].科協論壇，2011（7）：159-161.

[4]史杰.突出護理專業特色 打造解剖學與組織胚胎學精品課程[J].衛生職業教育，2010，28（16）：126-127.

[5]余寅.高職護理專業人體解剖組織學精品課程建設與實踐[J].衛生職業教育，2013，31（7）：135-137.