系統辨證脈學“脈方證相應”規律應用舉隅

劉英杰，齊向華

（1.山東中醫藥大學，濟南 250014;2.山東省中醫院，濟南 250011）

系統辨證脈學“脈方證相應”規律應用舉隅

劉英杰1，齊向華2*

（1.山東中醫藥大學，濟南 250014;2.山東省中醫院，濟南 250011）

齊向華教授總結多年臨床經驗，融合古今醫家的脈法，創立了以25對脈象要素為基礎的具有系統性與回溯性的系統辨證脈學體系。并在“方證相應”的基礎上歸納創新出“脈證方相應”的規律。通過診察脈象，提取脈象要素，總結脈象特征，得出實實在在的客觀證據，依照這些實實在在的“脈象證據”所示進行層層推理，運用系統辨證方法，最后推導出疾病整個過程和主要病因、病機、證候，然后進行“審因論治”或“方因證立”。

脈方證相應;規律;脈案;天麻鉤藤飲

脈診的對象是脈象，脈象是一種客觀存在的體征，能夠為人們所感知。而脈象特征與疾病的證候、病因、病機、病位之間具有明確的指示關系，正是因為這種指示關系，使得脈象能夠成為辨證的指示燈，稱為——“平脈辨證”規律，這種病、證、脈、方相結合的醫療模式始自《傷寒論》。客觀實在性使得脈象在揭示疾病深層潛在的病因病機方面具有其自身的優勢，深化“脈方證相應”機制的研究，以提高臨床處方用藥準確率與客觀性，脫離只根據中醫經典中只言片語對處方用藥進行佐證的推理模式，建立起中醫臨床“言必有物，事必有征”的客觀邏輯推理模式;使方、藥的治療作用機制清晰明確;對脈象進行客觀化研究，將中醫物理診斷與治療直接對應，實現真正意義上的中醫現代化［1］。

1 病案舉例

例1 張某，女，45歲，2013年12月27日初診。主訴:頭痛6年余，加重1 d。現病史:患者6年余前因受涼勞累后出現頭痛，兩顳部較重，呈跳痛，以右顳部為甚，休息時緩解，反復發作。近10 d因受涼感冒后出現雙側太陽穴處跳痛，自服治療感冒的中成藥，具體藥物不詳，疼痛緩解。患者于昨日無明顯原因出現頭痛加重，來我處就診。現癥見:右側太陽穴跳痛，呈持續性，伴枕項僵硬不舒、怕涼，無耳鳴，口干，無口苦，雙眼發澀，偶有牙齦灼痛，納差，多夢，大便稀溏，小便調。既往史:既往體健。舌象:舌淡紅有齒痕，苔薄黃。脈象:1）整體脈象:細，熱，剛，上，疾，來疾去緩。2）左三部整體脈象:細，熱，剛，上，高太過深不及;右三部整體脈象:動（郁），內，稠，內曲，進少退多，高不及。3）局部脈象:左寸脈:郁動，內曲，熱;左關脈:凸，熱，滑，稠;左尺脈:枯，橈側壁剛，寒。右寸脈:郁動;右尺脈:長條樣凸起，斂，細，躁動。

脈象分析:患者整體脈象“剛，細”說明平時做事認真謹慎，心理張力高;“上，疾，來疾去緩，熱”，說明患者肝陽動越，血流速度加快，脈搏上升支急速下降支怠緩，氣機上竄，壅塞于頭部，導致太陽穴脹痛。左三部整體脈象“高太過深不及”，說明患者好著急，氣機壅結于上，不通則痛。右三部整體脈象“內，內曲”，該患者平素過度關注某一件事兒，不能釋懷;長期處于過度思慮狀態不良心態，患者心理疲憊，脈象出現“進少退多，高不及”。患者右側脈象郁悶諧振波增多，雙寸脈“郁動”，左關脈“凸”表明患者平素脾氣太大，有郁怒悲傷情志病史。左寸脈“內曲，熱”，表明肝陽化火上炎，有鼻腔炎癥。此外患者左關脈淺層麻點樣“凸”，氣滯血瘀，形成乳房結節;“稠，滑，熱”，血液黏稠度增加，炎癥物質增多，說明口腔與乳房的炎癥。患者左尺脈“枯”說明氣機不得下潛，陰虧失養，津液虧虛;“寒，外側壁剛”說明患者陽氣溫煦作用失調，腰部肌肉緊張疼痛，下肢怕涼，大便不成形。患者右尺脈長條樣凸起說明患者有痔瘡病史。右尺脈“斂，細，躁動”，說明此患者平素心小，有事兒放不下，煩躁不安，睡眠質量差［2］。

診斷:頭痛。病機:肝陽上亢，氣滯血瘀。治則:平肝降火，理氣散瘀。處方:天麻30 g，鉤藤30 g，石決明30 g，梔子9 g，杜仲 12 g，桑寄生 12 g，川牛膝15 g，黃芩 12 g，夜交藤 12 g，茯神 15 g，益母草 12 g，檀香 12 g，丹參 20 g，香附 15 g，蒼術20 g，降香12 g，紅花12 g，川芎15 g。7劑，水煎服，1劑/d。

按:此患者屬于金形人，性格急躁易怒，辦事過于認真，易鉆牛角尖［3］。患者長期疼痛主要由于心理焦慮引起，臨床醫師單純的針對頭痛使用祛風止痛、活血通絡等方藥療效不佳，更有甚者根據“不榮則痛”，選擇益氣提升等藥劑，使患者病情加重。齊向華教授在治療此類患者時，根據脈象，系統的辨證治療，直擊患者根本病因，釜底抽薪，達到治愈目的。患者的頭痛與其個性有密切的關系，患者平素心胸狹隘，易鉆牛角尖，遇到事情后煩躁易怒，久而久之導致患者氣血壅塞于上，沉降失常，導致頭痛。針對患者煩躁易怒，肝火上炎，方選天麻鉤藤飲加減，平肝熄風，引火下行。加檀香、丹參、香附、蒼術理氣散結止痛;降香、紅花、川芎活血祛瘀止痛。

例2 陳某，女，43歲，2013年12月27日初診。主訴:頭暈7 d。現病史:患者于7 d前無明顯誘因出現頭暈，頭昏沉，巔頂沉重壓迫感，時輕時重，呈持續性，偶有頭脹痛，部位不定。現患者頭暈，無視物旋轉，無耳鳴耳聾，嚴重時惡心，無嘔吐，頭昏沉，視物模糊不清，偶有頭脹痛，無心慌胸悶，無站立不穩，口干，無口苦，納可，眠差，二便調。既往史:既往體健。舌象:舌紅苔白。脈象:1）整體脈象:熱，上，疾，澀，進多退少。2）左三部整體脈象:熱，上，疾;右三部整體脈象:熱，滑，上，疾，高太過深不及。3）局部脈象:左寸脈:熱，浮，凸;左關脈:浮，凸，郁動，澀;左尺脈:枯。右寸脈:浮，粗，熱，駛;右關脈:凸;右尺脈:細，枯，躁動。

脈象分析:整體脈“上，進多退少，熱”，表明患者平素容易急躁生氣;脈象要素“疾”表現為血流傳導速度增快，說明患者性格急躁，善于抗爭［4］。雙寸脈“浮，熱”，表明風陽動越，火熱蘊結于上焦，擾亂神明，導致頭暈、頭昏沉，甚則頭痛;左寸脈“凸”和右寸脈“粗”，表明患者氣機上沖太過，下降不及，腦部壓力過大，會有頭頂沉重壓迫感。患者左關脈“郁動”，給診者以麻澀不舒的感覺，為不良心理情緒得不到宣泄;雙關脈“凸”，左關脈“浮，澀”，“怒傷諧振波”明顯增加，說明此患者有長期的郁怒病史，肝郁化火，克犯脾土，患者胃腸脹氣明顯，細問之，患者胃部脹滿不舒;雙關脈淺層質地較硬的麻點樣“凸”，說明此患者有乳腺結節，為肝郁氣滯，血行不利，結聚于乳房而形成。雙尺脈“枯”，說明肝經郁火，耗傷津液，陰津不足，血脈不榮;右尺脈“細，動”，說明患者此時心情煩躁，影響睡眠質量。整體脈象要素的“澀”與雙尺脈的“枯”進一步說明此患者氣機郁結，影響氣血運行，血行不暢，出現血流的澀滯不暢。綜合脈象考慮，此案為郁怒化火，氣滯血瘀所致頭暈頭痛。診斷:眩暈。病機:郁怒化火，氣滯血瘀。治則:平肝熄風，清熱活血。處方:天麻30 g，鉤藤30 g。石決明30 g，梔子9 g，杜仲12 g，桑寄生12 g，川牛膝15 g，黃芩12 g，夜交藤12 g，茯神15 g，益母草 12 g，玄參 30 g，降香 12 g，防風20 g，牡丹皮20 g，赤芍20 g，僵蠶12 g。7 劑，水煎服，1 劑/d。

脈象分析:“弦主肝郁”是謬之千里的歷史性錯誤，古人所說的“弦，急，促”等怒志肝郁脈的弦并不是肝氣郁結的直接脈象特征，僅為肝氣郁結化火后的間接特征。而與怒相對應的諧振波的出現為怒志脈象的突出特征。

按:該患者為火形人體質，太陽之人個性。平素性情急躁，郁怒太過，宣泄失常，肝失調達，而形成不同的病機層面:一是，肝陽上亢，風陽上擾，以致頭暈，頭昏沉，治宜天麻、鉤藤、石決明平肝熄風，防風、僵蠶祛風通絡;二是肝郁化火，循經上炎，頭脹痛，以梔子、黃芩清熱瀉火，牛膝引血下行;三是肝腎陰虛，血行不利，“不通則痛”，降香、牡丹皮、赤芍、益母草活血祛瘀，玄參清熱涼血，杜仲、桑寄生能補益肝腎;四是肝陽偏亢，影響神志，夜間睡眠質量差，夜交藤、茯神安神定志。患者服藥7劑效佳，囑其調整自己的不良心理情緒，結合疏通療法，未再繼續服用中藥。

2 結語

臨證中應該在進行脈案分析時遵循“脈方證相應”的基本規律，并結合“脈方相應”的基本原則進行系統治療。一是首先根據脈象所體現出的整體脈象特征選定方劑的類別;二是根據脈象體現的病機層次進行方劑的進一步細化;三是根據脈象所體現出的病機層次的關系進行藥物配伍的調整;四是根據脈象要素進行個別藥物的加減［5］。根據以上四項法則，進行脈象系統辨證，靈活選用方劑和調整方劑的內部結構，與病因、病機、證候形成絲絲入扣的嚴密對應關系，從而提高中醫藥的療效。

:

［1］齊向華.辨證脈學:從“指下難明”到“脈證相應”［M］.北京:中國中醫藥出版社，2012:270.

［2］齊向華，丁曉.系統辨證脈學脈象要素分析原則［J］.四川中醫，2013，31（3）:16-18.

［3］齊向華.系統辨證脈學教程［M］.北京:人民軍醫出版社，2013:116.

［4］譚思媛，齊向華.憑脈辨治缺血性腦卒中病案2則［J］.吉林中醫藥，2013，33（12）:1277-1279.

［5］吳慧慧，齊向華.齊向華“系統辨證脈學”學術思想淺析［J］.江蘇中醫藥，2013，45（10）:24-26.

Application of the rule of correspondence among pulse，prescription and syndrome of systematic dialectical sphygmology

LIU Yingjie1，QI Xianghua2*
（1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250014，China;2.The Affiliated Hospital to Shandong University of TCM，Jinan 250011，China）

Professor QI Xianghua summarized the clinical experiences of many years and combined ancient pulse methods with modern medicine.She founded the systematic dialectical sphygmology with systematicness and retrospection based on 25 pulse elements.Moreover，she put forward the rule of the correspondence among pulse、prescription and syndrome based on the correspondence between prescription and syndrome.By examining the pulse，selecting pulse elements and summarizing pulse features，we can get objective evidences.According to these evidences，we can have careful reasoning，adopt systematic dialectical methods and get the main etiology，pathogenesis，syndrome of disease.Determining the treatment according to cause can be carried out.

correspondence among pulse，prescription and syndrome;rules;medical records;Tianma Gouteng Decoction

R241.1

A

2095－6258（2014）04－0642－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.04.030

中華醫學會醫學教育分會、中國高等教育學會醫學教育專業委員會醫學教育研究立項課題（2012-LC-52）。

劉英杰（1988－），女，碩士研究生。研究方向:中醫睡眠醫學研究及中醫脈象研究。

齊向華，男，博士，主任醫師，電話:13793188077。

2014－03－17）