特定護理干預對腦出血康復期患者抑郁情緒及血清中CRP和Cor的影響

周麗瓊　來青　朱縉偉

[摘要] 目的 觀察特定護理干預對腦出血康復期患者抑郁情緒及對血清中C反應蛋白（CRP）和皮質醇（Cor）的影響，關注其意義。方法 選取240例腦出血康復期患者，依據隨機原則分為觀察組和對照組，對照組患者實施專科護理常規，觀察組在此基礎上實施心理護理干預，應用抑郁自評量表（SDS）評價兩組的抑郁評分，觀察兩組干預前、后血清中CRP、Cor的表達。 結果 觀察組干預后抑郁評分的下降值明顯高于對照組，觀察組干預后血清中CRP和Cor變化的下降值明顯高于對照組。觀察組對護理的滿意率明顯高于對照組。 結論 腦出血康復期患者積極應用特定護理干預，可以有效地緩解抑郁情緒，同時可以有效降低血清中與抑郁相關的CRP和Cor的表達，有效提高療效，患者滿意率高，臨床中可以積極應用。

[關鍵詞] 腦出血；抑郁；護理干預；CRP；Cor

[中圖分類號] R743.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）07-0093-03

腦出血是中老年人群高發病，是我國因疾病死亡、致殘的主要原因之一，卒中后抑郁（PSD）是腦卒中常見的并發癥之一，占腦卒中患者的20%～30%[1]，臨床特征主要包括情緒低落、興趣減退、思維遲滯、睡眠障礙等，PSD 嚴重影響腦卒中患者的預后，增加卒中后致殘率及病死率。近年來，國內外研究表明C反應蛋白（CRP）和皮質醇（Cor）均與抑郁的發生呈正相關[2]。特定而有效的心理護理干預可以有效降低患者的負性情緒，減少抑郁的發生，同時可對血清中的相關指標進行良性調節。本實驗通過觀察特定護理干預對腦出血康復期患者抑郁評分的影響，分析干預對血清中CRP和Cor的影響，以期為臨床工作提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2011年1月～2013年1月在我院神經內科住院治療的腦出血康復期患者作為研究對象，共240例，其中男134例，女106例，年齡51～75歲，中位年齡62歲，平均（63.76±7.35）歲。診斷均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的腦血管疾病診斷要點，并經頭顱CT/MRI證實。排除標準：①有精神疾病史的患者；②伴有嚴重內臟器官疾病的患者；③近6個月家庭中有重大變故的患者；④初中以下文化程度，或不能正確理解量表中內容的患者。按照入院順序及隨機數字表法分為觀察組和對照組各120例，兩組的一般臨床資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料的比較

1.2 護理干預方法

兩組患者均按照專科疾病護理常規進行護理，包括：①偏癱肢體的康復訓練：根據患者的病情轉歸合理安排康復訓練，如偏癱肢體的功能位擺放，肢體被動和主動功能鍛煉，并且在專業康復技師的指導下進行器械練習，增進康復訓練的效果。②日常生活活動訓練：根據患者偏癱肢體功能恢復情況，讓患者進行吃飯、洗漱、穿衣服等日常生活活動訓練，訓練時注意肢體的功能位的保持，并且逐漸增加精細活動的訓練。③加強基礎護理：保持適宜的病室溫度、濕度及安靜舒適的病室環境，及時更換床單位，保持床單位的平整、清潔、干燥，定時更換體位，防止壓瘡的發生。④落實健康教育：定期開展多種形式的健康教育，向患者及其家屬介紹高血壓腦出血的基本病因、高危因素、運動方式、合理飲食等，提供患者及家屬正向疾病導向。

觀察組在上述治療基礎上加用特定護理干預，包括：①積極的心理干預，主要應用認知行為療法。干預分四個階段進行（每周3次，每次1個小時，共4周）。第一階段（第1周）為心理診斷階段，護理人員與患者和家屬形成相互信任的良好關系，通過溝通找出患者內心的不良心理問題的原因，努力發掘根源，并確定患者需要解決的主要心理問題；第二階段（第2周）為領悟階段，針對第一階段我們確定的心理問題及其成因，使患者積極主動面對問題；第三階段（第3周）為修通階段，對患者進行心理治療，主要包括患者對不良心理問題的原因、神經功能缺損以及愈后周圍人們對其態度的改變，讓患者可以主動尋求幫助，使患者對其固有觀點進行內心自我辯證，努力糾正自己；第四階段（第4周）為再教育階段，也是治療的鞏固階段，讓患者強化治療效果，并逐漸養成與錯誤理念進行辯論的方法。②放松療法：應用放松療法、音樂療法等幫助患者學會自我調節方法。放松療法包括頭部放松法、四肢放松法等，每日3次，每次30分鐘。音樂療法可選擇舒緩的輕音樂，如《步步高》、《茉莉花》等，音樂療法能夠緩和交感神經的過度緊張，減輕壓力反應，降低對當前應激事件的敏感性。干預共進行4周。

1.3 抑郁量表的應用

選用抑郁自評量表（SDS）對納入對象進行評定，分數范圍是20～80分，分數越高，抑郁癥狀越重。均由經過培訓的醫護人員進行調查，時間為25～30 min。

1.4 CRP和Cor的檢測方法

CRP和Cor的試劑盒均購自武漢博士德生物技術有限公司，CRP的檢測應用免疫比濁法，Cor的檢測應用放射免疫法。嚴格按實驗步驟操作，并均由同一技師完成，以減少誤差。

1.5 統計學處理

數據均采用SAS 6.12進行統計分析，兩組間比較應用t檢驗或χ2檢驗，以α=0.05為檢測水平。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預前、后抑郁評分比較

兩組患者治療前抑郁評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后觀察組抑郁評分明顯降低，而對照組無明顯變化。見表2。

表2 兩組患者護理干預前、后抑郁評分比較（x±s，分）

2.2 兩組護理干預滿意度比較

觀察組對護理干預的滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組護理干預滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組干預前、后血清中CRP和Cor變化的比較endprint

兩組患者干預前血清中CRP和Cor的表達差異不明顯，干預后CRP和Cor均下降，但是觀察組患者血清中CRP和Cor的下降值明顯高于對照組。見表4。

3 討論

腦出血患者康復期時常存在負性情緒，主要表現為抑郁。有研究認為抑郁患者血清中CRP和Cor的表達上升，并對加速抑郁的進展有明顯作用。CRP是主要在肝臟合成的一種急性反應蛋白，由細胞因子如IL-6、TNF誘導的肝臟細胞產生，參與局部或全身炎癥反應，是反映炎癥或組織損傷的重要指標，其血清水平的高低反映動脈病變炎癥反應的強弱[3]。CRP與腦血管疾病的密切關系主要在于神經組織損傷及修復性反應時，CRP通過經典途徑激活補體系統，產生大量終末產生物，損傷神經系統的認知功能[4，5]。雖然血清細胞因子與腦卒中后抑郁的發生機制尚未明確，但有研究發現，免疫系統作為大腦的一種彌散感覺器官，可以與大腦形成雙向聯絡網，隨著免疫細胞的激活，可以導致大腦發生變化，進而出現情感、認知及行為的改變，而血清細胞因子，尤其是CRP和Cor參與了神經-內分泌-免疫過程，亦可能參與了抑郁癥狀的發生過程[6]。CRP和Cor均以某些特殊的轉運方式到達腦組織發揮對神經細胞營養的調節作用。多種因子可對晨間的Cor進行調節，使Cor對急性心理應激的反應相對遲鈍，引起抑郁和焦慮等負性情緒的發生。也有觀點認為，神經細胞中去甲腎上腺素和5-HT激活后引起應激源的刺激作用明顯增強，HPA軸亢進，垂體分泌旺盛，腎上腺產生Cor增多，抑郁情緒加重[7，8]。因此CRP和Cor與抑郁情緒具有直接相關性。

本實驗的研究結果顯示特定護理干預對腦出血康復期患者的抑郁有明顯調節作用，提示臨床中可以針對性地對患者開展干預，也可以對抑郁程度重的患者普遍應用。觀察組患者對護理干預的滿意率較高就充分證明了護理干預的有效性，通過對觀察組患者實施護理干預，患者的疾病不確定感降低，戰勝疾病的自信心提高，抑郁程度明顯降低。實驗結果顯示觀察組干預后血清中CRP和Cor的表達較對照組明顯下降，提示護理干預可以有效地調節與抑郁相關的CRP和Cor表達。CRP異常表現時可通過對下丘腦或杏仁核的刺激使HPA軸活性增強，促進抑郁的進展，CRP異常表達是引起情感相關細胞因子級聯反應的始動因子，血漿中CRP的改變可以促進抑郁的發展[9]。抑郁水平直接影響自主神經失衡的程度，因此有效地應用藥物或相關干預措施調節患者的心理狀態，通過神經系統可以調節人體的免疫系統及內分泌系統，良好的心理狀態可以有效緩沖心理應激，喚起患者的適應機制[10]，使血漿中CRP和Cor的表達下調，對治療或改善腦出血患者抑郁有至關重要的作用[11，12]。

總之，腦出血患者康復期時積極應用心理干預，可以有效地緩解抑郁情緒，同時可以有效降低血清中與抑郁相關的CRP、Cor表達，患者滿意率高，在臨床中可以積極應用。

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（收稿日期：2013-08-05）endprint