非直屬附屬醫(yī)院臨床教學(xué)問題及改進(jìn)策略

雷春燕，李 潔，王誠麗

(郴州市第一人民醫(yī)院 科教科，湖南 郴州423000)

20 世紀(jì)末我國高等教育擴(kuò)大招生規(guī)模以來，高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)資源不足日益突出［1］，醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)院共建非直屬附屬醫(yī)院部分解決了教學(xué)資源不足的問題。非直屬附屬醫(yī)院雖然在不斷發(fā)展過程中承擔(dān)了臨床教學(xué)基地的任務(wù)，但教學(xué)效果令人擔(dān)憂。隨著社會經(jīng)濟(jì)、文化的飛速發(fā)展，臨床實(shí)踐教學(xué)中的問題變得愈發(fā)嚴(yán)重，需要引起社會和各醫(yī)學(xué)教育者的足夠重視。本院是湘南地區(qū)最大的綜合醫(yī)院，是3 所醫(yī)學(xué)院校(南方醫(yī)科大學(xué)、南華大學(xué)、湘南學(xué)院醫(yī)學(xué)院)的非直屬附屬醫(yī)院，針對臨床教學(xué)工作中存在的問題，結(jié)合本院臨床教學(xué)工作現(xiàn)狀，從2012 年開始對醫(yī)院的教學(xué)工作進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，取得了一定成效。

1 教學(xué)工作存在的主要問題

一是教學(xué)管理制度落實(shí)不到位。教學(xué)管理人員崗前沒有經(jīng)過系統(tǒng)的教學(xué)管理培訓(xùn)，管理知識欠缺，致使教學(xué)檢查流于形式，對各級人員的教學(xué)工作考核力度不夠，教學(xué)管理制度、考核制度落實(shí)不到位。二是臨床教師教學(xué)意識淡薄，重醫(yī)療，輕教學(xué)。大部分臨床教師強(qiáng)調(diào)醫(yī)療任務(wù)繁重，沒有時(shí)間和精力給學(xué)生講解臨床知識和示范技能操作。見習(xí)課授課遲到或提早下課現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。教師的教學(xué)態(tài)度直接影響了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和熱情，嚴(yán)重影響了教學(xué)效果與質(zhì)量［2］。三是教學(xué)任務(wù)繁重。醫(yī)院每年接收1 600 余名見習(xí)生、實(shí)習(xí)生、全科醫(yī)生、研究生、進(jìn)修生等來院培訓(xùn)學(xué)習(xí)，繁重的教學(xué)任務(wù)給教學(xué)管理及教學(xué)工作帶來了巨大的壓力，教學(xué)效果不理想。四是臨床實(shí)踐教學(xué)中實(shí)習(xí)生動手機(jī)會少。隨著人們的法律意識、風(fēng)險(xiǎn)意識不斷增強(qiáng)，保障臨床實(shí)習(xí)的相關(guān)法律至今沒有出臺，加之醫(yī)療事故責(zé)任追究制等制度原因，帶教老師始終不放心讓學(xué)生動手操作。五是就業(yè)和考研對臨床教學(xué)的沖擊。隨著高等教育的普及，畢業(yè)生就業(yè)競爭激烈，醫(yī)學(xué)生就業(yè)壓力增加，有些即將畢業(yè)的學(xué)生忽略、放松寶貴的臨床實(shí)踐機(jī)會，一心一意為“就業(yè)”“考研”作準(zhǔn)備［3］。進(jìn)入實(shí)習(xí)后期，實(shí)習(xí)生因參加各種考研輔導(dǎo)班或聯(lián)系工作單位而擅自離崗。更有甚者，一進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，就挑選重點(diǎn)科室實(shí)習(xí)，如心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等，后期就不來科室實(shí)習(xí)。

2 改進(jìn)策略

2．1 積極開展評教評學(xué)，加大教學(xué)督查力度

一是每學(xué)期開學(xué)前各教研室均根據(jù)學(xué)院下達(dá)的教學(xué)任務(wù)寫出具體的教學(xué)實(shí)施計(jì)劃，召開教學(xué)工作會議，組織教師進(jìn)行集體備課，學(xué)生反映問題較多的老師進(jìn)行試講，試講合格才安排授課。二是充分發(fā)揮教學(xué)督導(dǎo)組及教研室主任、秘書的作用。各科室需要按照實(shí)習(xí)大綱規(guī)定的實(shí)習(xí)內(nèi)容，每兩周組織一次科內(nèi)小講課、教學(xué)查房、教學(xué)病歷討論，每月登記教學(xué)病例。帶教老師必須修改學(xué)生書寫的病歷，組織出科操作考試和理論考試并做好登記。學(xué)生出科前要求完成一份完整病歷。三是定期召開師生代表座談會，收集學(xué)生對老師的評價(jià)意見。征求教師對教學(xué)管理和學(xué)生管理的意見和建議。每年組織1 ～2 次師生聯(lián)誼會，以加強(qiáng)老師與學(xué)生之間的溝通與交流，提高教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量。

2．2 加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，提高教學(xué)水平和教學(xué)技巧

一是組織臨床教師參加醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校舉辦的教師課堂授課比賽，提高臨床教師的課堂授課水平。二是邀請?jiān)和饧氨驹簩W(xué)術(shù)造詣深、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教授進(jìn)行示范性上課、教學(xué)查房及講課藝術(shù)等系列教學(xué)指導(dǎo)，不斷提高本院教師的教學(xué)水平和能力。三是規(guī)范教學(xué)行為，每年選送青年教師參加各醫(yī)學(xué)院校組織的師資培訓(xùn)班。

2．3 積極籌建臨床技能訓(xùn)練中心

隨著病人維權(quán)意識、法律意識的不斷提高，醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐活動日益受到限制，需進(jìn)一步加強(qiáng)理論教學(xué)和臨床實(shí)踐教學(xué)之間的有效結(jié)合，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。為了訓(xùn)練學(xué)生的臨床技能，醫(yī)院籌建了臨床技能訓(xùn)練中心，依照執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試標(biāo)準(zhǔn)及大學(xué)生臨床實(shí)踐技能考試考核標(biāo)準(zhǔn)要求購置了教學(xué)模型。臨床技能訓(xùn)練中心的建立，為學(xué)生們構(gòu)建了一個(gè)無風(fēng)險(xiǎn)可調(diào)控的臨床技能訓(xùn)練平臺，成為培訓(xùn)和提高實(shí)習(xí)生、全科醫(yī)生及臨床醫(yī)、護(hù)、技人員技能的有力手段。同時(shí)，積極組建技能培訓(xùn)師資團(tuán)隊(duì)。為提高技能培訓(xùn)質(zhì)量，醫(yī)院組建了技能培訓(xùn)師資團(tuán)隊(duì)，大部分為本院老師，少部分外聘醫(yī)學(xué)院校技能培訓(xùn)老師。同時(shí)，積極開展臨床技能操作比賽。每年度組織實(shí)習(xí)生開展臨床技能操作比賽，按各項(xiàng)成績統(tǒng)計(jì)取前5 名為優(yōu)勝者，其成績記入學(xué)生檔案并分別給予獎勵(lì)。對于在醫(yī)院、院外舉行的各種比賽中獲獎的學(xué)生，醫(yī)院分別給予一定的獎勵(lì)。

3 結(jié) 語

隨著我國醫(yī)學(xué)高等教育工作的迅速發(fā)展，醫(yī)院的臨床醫(yī)學(xué)教育已成為高等醫(yī)學(xué)院校的重要組成部分，醫(yī)院圍繞醫(yī)療、科研、教學(xué)等中心工作，在不增加國家財(cái)政負(fù)擔(dān)的情況下，與醫(yī)學(xué)院校建立穩(wěn)定的教學(xué)協(xié)作關(guān)系，骨干醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)一定量的臨床或護(hù)理教學(xué)工作，通過“教學(xué)相長”，提升了全體醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)理論水平，促進(jìn)了診療流程的規(guī)范、醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和整體學(xué)術(shù)水平的提高。同時(shí)也營造了人才培養(yǎng)的良好環(huán)境。

醫(yī)院教學(xué)工作最高管理機(jī)構(gòu)是醫(yī)院教育委員會，委員會由院長擔(dān)任組長，分管院長擔(dān)任副組長，成員由其他院領(lǐng)導(dǎo)、科教科科長、各教研室主任組成。根據(jù)本院的實(shí)際情況，制定教學(xué)管理制度，并組織實(shí)施。由科教科主管全院教學(xué)科研工作，設(shè)立專職教學(xué)管理崗位。

根據(jù)學(xué)科發(fā)展需要，醫(yī)院成立了各學(xué)科教研室，設(shè)教研室主任或副主任、秘書各1 名。各臨床科室配備醫(yī)療、護(hù)理各一名教學(xué)專干，負(fù)責(zé)本科室教學(xué)科研工作。教學(xué)督導(dǎo)組成員由各學(xué)科教學(xué)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的資深人員組成。為進(jìn)一步完善教學(xué)管理制度建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的教學(xué)意識，激發(fā)其對教學(xué)工作的積極性和主動性，根據(jù)醫(yī)院教學(xué)工作實(shí)際情況，在原有制度體系基礎(chǔ)上，制定并完善了相關(guān)教學(xué)管理制度，同時(shí)提高臨床教學(xué)課時(shí)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)與獎勵(lì)力度，制定了教研室、教學(xué)專干(含秘書)教學(xué)工作考核評分標(biāo)準(zhǔn)、臨床科室主任科研教學(xué)考核評分標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任科研教學(xué)考核辦法等，規(guī)定各級各類人員每月、每季度、每年應(yīng)完成的教學(xué)工作任務(wù)，并進(jìn)行量化考核。教學(xué)工作考核結(jié)果與個(gè)人職稱晉升、聘任及與科主任和護(hù)士長的薪酬掛鉤，考核結(jié)果發(fā)放至各臨床科室，通過制度建設(shè)引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員積極、主動投入到教學(xué)工作中，提高全院職工的教學(xué)意識。

作為3 所高等醫(yī)學(xué)院校的非直屬附屬醫(yī)院，本院教學(xué)任務(wù)十分繁重，在教學(xué)管理理念、教學(xué)管理、教學(xué)工作的開展上也面臨很多實(shí)際問題和困難，我們將一如既往地做到合理使用各種教學(xué)資源、更新教學(xué)管理理念、加大對教學(xué)工作的探索和改進(jìn)，為構(gòu)建和諧社會輸送合格的醫(yī)學(xué)生，為人民健康保駕護(hù)航。

［1］廖天保，李壯，銀聯(lián)飛． 醫(yī)學(xué)院校非直屬附屬醫(yī)院開展全程教學(xué)存在的問題與對策［J］．右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32(4):629 -630．

［2］劉振優(yōu)，陳霖柏．非直屬附屬醫(yī)院教學(xué)中的問題與對策探析［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(10):1185 -1186．

［3］彭成華．非直屬附屬醫(yī)院提高臨床教學(xué)質(zhì)量的分析與探討［J］．醫(yī)學(xué)信息，2011，24(5):65 -66．