32例剖宮產術后腹部切口感染分析

徐麗麗

(浙江省東陽市人民醫院，浙江東陽322100)

剖宮產術是產科領域中的重要手術。由于麻醉學、輸血、輸液、水電平衡知識以及手術方式、手術縫合材料的改進和控制感染等措施的進步，剖宮產已成為解決難產和某些產科合并癥，挽救產婦和圍生兒生命的有效手段。但是剖宮產術畢竟是一種創傷性操作，有發生切口感染的可能。影響切口感染的高危因素也有很多，包括肥胖、經產婦、伴有基礎疾病、術前有感染存在、血紅蛋白偏低、胎膜早破、陰道檢查、導尿等。近年來，剖宮產率逐漸增加，盡管隨著技術水平的進步，手術的安全性得以顯著提高。但是，手術并發癥仍嚴重影響著產婦的身心健康，尤其是腹部切口感染的發生，若不及時處理，會導致嚴重后果。現將我院2006至2013年間的32例剖宮產腹部切口感染病例的處理分析報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:2006年1月至2013年12月，在我院行剖宮產術，術后發生腹部切口感染的孕產婦32例。其中32例孕周均足月，均為腹部橫切口。

1.2 臨床表現:所有病例根據《醫院感染診斷標準》［1］，具備下列條件之一確定剖宮產腹部切口感染。切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物;自然裂開或由醫生打開的切口，有膿性分泌物或伴有發熱。局部有壓痛;手術探查、組織病理學發現涉及切口膿腫或其他感染證據;此32例患者均有體溫升高，術后4～9 d腹部切口出現紅腫熱痛及有膿性分泌物溢出。32例患者中，27例部分切口裂開，5例切口全部裂開，深達腹直肌前鞘。

2 結果

2.1 相關因素:32例中，妊娠合并高血壓4例、糖尿病5例、18例破膜時間＞24 h、24例產程超過12 h、15例為急診剖宮產，有10例剖宮產手術時間超過1 h以上，體型肥胖者21例。

2.2 切口分泌物細菌培養結果:革蘭陰性大腸埃希菌18例;革蘭陽性金黃色葡萄球菌8例，肺炎克雷伯菌3例，銅綠假單胞菌2例，真菌1例。

3 處理

確診為剖宮產腹部切口感染，應該馬上拆除傷口縫線，在全身應用廣譜抗生素的同時，局部行清創術、理療、對癥處理。局部用過氧化氫及抗生素液沖洗，堅持每天換藥，清創徹底。一旦腹壁切口無異常分泌物后，可以二期縫合或用蝶形膠布固定腹部切口，隔日換藥［2］。此32例剖宮產腹部感染切口，愈合時間最短10 d，最長19 d，平均愈合時間為14.5 d。

4 討論

4.1 術前影響感染的因素:肥胖、經產婦、伴有基礎疾病、術前有感染存在、術前血色素偏低、胎膜早破時間長、陰檢次數、導尿次數＞2次或肛查次數＞3次、產程延長、急癥剖宮產、術前未使用抗生素、根據文獻報道由于剖宮產率的上升，社會因素也是影響術后切口感染的危險因素［3］。妊娠晚期及臨產后，生殖道原有的自然防御功能，如陰道自凈作用，宮頸黏液栓均被破壞，胎膜早破，產程中多次肛查、陰道檢查，使存在于周圍環境或產婦陰道內的條件致病菌、羊膜腔中的病原菌大量繁殖，并從生殖道各創面侵入，引起感染。據報道生殖道感染也是影響剖宮產術后切口感染的重要因素［4］。

4.2 術中影響感染的因素:手術時間和醫師的操作技術水平是影響手術切口感染的關鍵因素之一，手術時間的合理時間為50～63 min。手術時間延長1 h，感染率可增加1倍，主要因為創面暴露時間過長造成污染，干燥，抵抗力下降等。術中出血過多，縫線過密引起組織缺血壞死及縫線的異物反應均為造成切口感染的因素。

4.3 術后影響感染的因素:術后因素主要為手術后失血量及術后護理。有資料顯示術中術后失血量的可信區間為154～240 mL。術后失血量過多使機體抵抗力下降，切口感染的機會將增加。

5 預防

5.1 術前做好孕產婦宣傳和保健工作，開展多形式的婚前、孕前咨詢，指導孕產婦合理膳食，糾正貧血、營養不良、低蛋白血癥，同時注意控制體重預防肥胖。進行篩查，使有糖尿病的孕產婦能及時診斷和治療，加強機體免疫力。對有陰道炎的孕婦及時治療，減少不必要陰道檢查、導尿和肛查。

5.2 術中選擇正確切口，避免盲目反復縫扎，縫合過密，導致局部供血不良，組織壞死，影響切口愈合。也不可過松，而導致止血不徹底。

5.3 術前，術后合理使用抗生素，目前大部分感染的優勢菌群是金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌，可選用對革蘭陰性菌和陽性菌都有強大殺滅功能.起效快的抗生素。使用的時機也十分重要，傷口被細菌感染的危險期一般在24 h內。預防性用藥一般在剖宮術開始前30 min，靜脈點滴足量的抗菌藥物，術后再用1～2 d即可停藥。據文獻報道［5］，無論孕產婦是否存在影響切口的高危因素，術前預防性使用抗生素對減少術后切口感染都是非常必要的。

綜上所述，造成剖宮產術后腹部切口感染的因素非常多，所以剖宮產術前的保健、術中的精細操作、術后的護理和合理應用抗生素治療等都是降低剖宮產術后腹部切口感染的重要方法。

［1］ 陳萍，陳偉，劉丁.醫院感染學教程［M］.北京:人民衛生出版社，2013，131 －132.

［2］ Normand MC，Damato EG.Postcesarean infection［J］.Obstet Gynecol Neonatal Nurs，2001，30(6):642 －648.

［3］ 龔時鵬，余艷紅，陳莉.剖宮產術后切口感染的術前相關因素探討［J］.實用婦產科雜志，2005，21(8):495 －497.

［4］ Killian CA，Graffunder EM，Vinciguerra TJ，et al.Risk factors for surgical－ site infections following cesarean section［J］.Infect Control Hosp Epidemiol 2001，22:613 －617.

［5］ Liabsuetrakul T，Lumbiganon P，Chongsuvivatwong V.Prophylactic antibiotic prescription for cesarean section［J］.Int J Qual Health Care，2002，14(6):503 －508.