功能性和器質性消化不良患者焦慮、抑郁及生活質量狀況研究

周 明，李永芳，2

（1.臨夏州人民醫院，甘肅 臨夏 731100；2.蘭州大學第二臨床醫學院，甘肅 蘭州 730000）

功能性和器質性消化不良患者焦慮、抑郁及生活質量狀況研究

周 明1，李永芳1，2

（1.臨夏州人民醫院，甘肅 臨夏 731100；2.蘭州大學第二臨床醫學院，甘肅 蘭州 730000）

目的 探討功能性和器質性消化不良患者在焦慮、抑郁及生活質量方面的差異。方法 采用橫斷面調查和前瞻性研究，對我院消化科患者進行電子胃鏡檢查確診，并利用醫院焦慮抑郁量表（HADS）、消化不良指數（NDI）以及利茲消化不良問卷（LDQ）了解患者情緒、生活質量和消化不良癥狀。結果 共收集839例患者，其中472例診斷為功能性消化不良（FD），占56.3%；367例診斷為器質性消化不良（OD），占43.7%。二者LDQ得分無差異（P=0.400）；與OD組患者相比，FD組患者較常發生中/重度焦慮，但無顯著性差異（P=0.05），兩組抑郁發生率無顯著性差異；FD組NDI較低，兩組有顯著性差異（P= 0.04）。結論 與OD患者相比，FD患者生活質量較差，但目前尚不能歸因于二者在焦慮和抑郁上的差異，應進一步明確其他心理應激或障礙在FD中的特異性作用。

功能性消化不良；器質性消化不良；焦慮；抑郁；生活質量

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2011年6月至2012年8月就診于我院消化科的患者，年齡≥18歲，性別不限，連續篩選入組884例，采用前瞻性和橫斷面調查研究，經知情同意后，分別采用電子內鏡檢查及相關問卷測查，對胃鏡下所有可疑組織進行取材，做病理活檢。經過檢查可明確認定是由任何器官病變或結構異常引起的消化不良，定義為OD。根據已公布的證據，OD在本研究中包括胃糜爛、胃潰瘍、反流性食管炎、胃食管惡性腫瘤等。FD在本研究中被定義為“正常”胃鏡檢查結果。另外，分別從胃竇和胃體取材，利用快速酶聯免疫法進行Hp檢測，其敏感性達96.6%，特異性為99.2%。

1.2 研究工具

1.2.1 消化不良問卷 采用利茲消化不良問卷（LDQ）評估患者消化不良情況。LDQ包括8個基于上消化道癥狀頻率和嚴重程度的條目，分別為上腹部疼痛/不適，燒心，反流，吞咽困難，噯氣，惡心，嘔吐，餐后腹脹/早飽[9]。

1.2.2 醫院焦慮抑郁量表（HADS）利用醫院焦慮抑郁量表（HADS）評定患者的焦慮和抑郁情緒，HADS共由14個條目組成，其中7個條目用于評定抑郁，7個條目用于評定焦慮，依得分情況評定為無/輕度、中/重度。HADS作為綜合性醫院焦慮、抑郁情緒的篩查工具具有良好的信效度和使用率[10]。

1.2.3 健康相關生活質量（HRQOL）利用中文版尼平消化不良指數（NDI）問卷，即特異性消化不良疾病的生活質量評定量表[11]評定。中文版尼平消化不良指數問卷的生活質量指數（HDLQI）部分，能很好地測量FD患者的生活質量，具有良好的信效度，Cronbach’s α為0.833～0.960[12]。

1.3 統計學處理

所有數據資料采用SPSS15.0軟件進行處理，相關數據采用t檢驗和χ2檢驗，檢驗水準α值取0.05。

2 結果

2.1 一般情況

連續篩選入組884例，收集完整病例839例（94.9%），研究對象平均年齡（49.6±15.8）歲，55.7%為女性，472例（56.3%）診斷為FD，367例（43.7%）診斷為OD；胃鏡檢查結果見表1；對FD與OD組在人口學及臨床資料的比較發現，FD組平均年齡為（46.9±15.9）歲，小于OD組的（53.2±14.9）歲（P＜0.001），且FD組中女性的比例為62.1%，大于OD組的47.4%，兩組有顯著性差異（P＜0.001）。同時發現FD組具有較低的Hp感染率，兩組有顯著性差異（P=0.003），見表2。

表1 839名患者胃鏡檢查結果

表2 兩組基本情況比較（%）

2.2 兩組焦慮、抑郁狀況比較

焦慮方面，FD和OD組無/輕度焦慮發生率相近，分別為72.2%和77.6%，兩組無顯著性差異（P＞0.05）；與OD組相比，FD組具有較高的中/重度焦慮發生率，但無顯著性差異（P=0.05）；FD和OD組抑郁發生率未見明顯差異（見圖1）。

圖1 FD和OD組HADS測試結果比較

2.3 兩組HRQOL比較

根據NDI問卷評定，FD組生活質量指數較低，兩組有顯著性差異（P=0.04），進一步對兩組NDI問卷各領域進行比較，結果見表3。

表3 兩組NDI問卷各領域得分比較（±s，分）

表3 兩組NDI問卷各領域得分比較（±s，分）

生活質量 FD組 P值健康感覺日常活動的干擾飲食疾病認知控制工作/學習OD組64.2±23.8 70.6±26.3 64.2±26.2 72.3±22.0 27.8±1.3 67.3±24.3 73.1±25.8 66.8±26.9 73.7±21.5 28.3±1.55 0.06 0.06 0.04 0.18 0.05

3 討論

本研究結果表明，FD組患者常有心理問題，且發生率較高，這與國內外研究結果相似[13]，我們有理由認為心理應激或情感障礙（主要指焦慮、抑郁）是FD和OD患者胃腸功能紊亂的非特異性癥狀，情感因素與疾病癥狀可能互為因果。與此同時，一些研究發現在消化科門診就診的FD患者與胃十二指腸潰瘍患者相比，多伴有精神病理學癥狀，可能原因是出現選擇性偏倚，如FD患者可能伴有較多難治的其他疾病[14]。

之前很多報道提示，FD患者健康相關生活質量較低[15，16]，我們的研究顯示，與OD組相比，FD組NDI問卷得分較低。這是一個新的發現，而且這種差異不能用LDQ得分來解釋，二者的LDQ得分相似，差異無顯著性。其可能的原因之一是，FD患者存在一種或多種心理障礙，而不單是HADS所能測量到的焦慮和/或抑郁，如生活事件、應對方式、個性特征導致患者出現較多的情緒障礙和消化道癥狀[16，17]；可能的原因之二是，在FD組中，女性比例較高，性別差異也是應該考慮的因素。

總之，與OD患者相比，FD患者健康相關生活質量較低，而且該結果不能用焦慮和/或抑郁等情感障礙及LDQ差異來解釋。因此，進一步探索FD與OD患者之間生活質量的差異及原因，以便更好地開展針對性的治療是很有必要的。

[1]Tack J，Talley N J，Camilleri M，et al.Functional gastroduodenal disorders[J].Gastroenterology，2006（130）：1466－1479.

[2]夏菁，孫濤.幽門螺桿菌感染與功能性胃腸疾病的相關性研究[J].中國醫藥導報，2011，8（18）：184－185.

[3]黃金龍，張明.海員功能性消化不良的研究[J].中國醫藥導報，2012，9（15）：74－75.

[4]Talley N J，Fung L H，Gilligan I J.Association of anxiety，neuroticism and depression with dyspepsia of unknown cause.A case－control study[J].Gastroenterology，1986，90（4）：886－924.

[5]Talley N J，Fett S L，Zinsmeister A R，et al.Gastrointestinal tract symptoms and self－reported abuse：a population－based study[J].Gastroenterology，1994（107）：1040－1049.

[6]唐艷萍，姚宏昌，李方儒，等.功能性消化不良患者心身綜合治療的臨床研究[J].中華消化雜志，2002，22（4）：247－249.

[7]王玉霞，許春進，陳玉龍.心理干預和抗抑郁藥物輔助治療對功能性消化不良患者生活質量的影響[J].中國行為醫學科學，2005，14（6）：498－499.

[8]Haug T T，Svebak S，Hausken T，et al.Low vagal activity as mediating mechanism for the relationship between personality factors and gastric symptoms in functional dyspepsia[J].Psychosom Med，1994（56）：181－186.

[9]Moayyedi P，Duffett S，Braunholtz D.The Leeds Dyspepsia Questionnaire：a valid tool for measuring the presence and severity of dyspepsia[J].Aliment Pharmacol Ther，1998，12（12）：1257－1262.

[10]汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛生評定量表手冊[J].中國心理衛生雜志，1999（增刊）：223.

[11]Talley N J，Verlinden M.Quality of life in functional dyspepsia：responsiveness of the Nepean Dyspepsia Index and development of a new 10－item short form[J].Aliment Pharmacol Ther，2001（15）：207－216.

[12]Xiao－Ping Tian，Ying Li，Fan－Rong Liang，et al.Translation and validation of the Nepean Dyspepsia Index for functional dyspepsia in China [J].World Journal of Gastroenterology，2009，15（25）：3173－3177.

[13]Pajala M，Heikkinen M，Hintikka J.Mental distress in patients with functional or organic dyspepsia：a comparative study with a sample of the general population[J].Aliment Pharmacol Ther，2005（21）：277－281.

[14]Haug T T，Wilhelmsen I，Berstad A，et al.Life events and stress in patients with functional dyspepsia compared with patients with duodenal ulcer and healthy controls[J].Scand J Gastroenterol，1995（30）：524－530.

[15]陳仕武，彭魏，李云燕，等.不同亞型功能性消化不良并發抑郁、焦慮癥狀情況及對患者生活質量的影響[J].臨床消化病雜志，2012，24（1）：24-26.

[16]曹佳懿，郭銳，熊漢華，等.功能性消化不良患者生活事件、生活質量與癥狀關系的研究[J].胃腸病學，2006，11（4）：229-232.

[17]韓麥，段麗萍，黃悅勤，等.功能性消化不良就診患者的人格特征研究[J].中華內科雜志，2010，49（12）：997-1001.

R573.5

B

1671-1246（2014）23-0141-03功能性消化不良（FD）是一種常見的胃腸道疾病，是指存在、起源于胃、十二指腸區域的癥狀（即具有上腹痛、上腹部灼燒感、餐后飽脹感和早飽癥狀中的一個或多個）持續至少6個月以上，且無任何可解釋這些癥狀的器質性、系統性或代謝性疾病[1]。目前部分被證實的病理生理機制包括胃的延遲排空、幽門螺桿菌（Hp）感染、容受性下降、異常的十二指腸活動及中樞神經系統障礙等[2，3]。隨著醫學的發展，一些研究提出，FD發病與心理因素有關[4，5]，且越來越多的研究發現抗焦慮、抑郁及心理干預治療能有效改善FD癥狀，提高療效。FD發病具有一定的精神心理因素[6～8]，但目前仍不能確定哪些具體因素起關鍵作用或調節作用。既往大多研究集中在FD的治療方面以及與健康人群的情緒、生活質量比較，尚未探討FD患者與器質性消化不良（OD）患者間情緒障礙、生活質量的差異，本文針對這些方面作一分析。