脊柱微調手法治療神經根型頸椎病的臨床療效觀察

李思斌　袁繪　李正祥　王立新　李秀彬　張陽春

[摘要] 目的 探討脊柱微調手法治療神經根型頸椎病臨床效果，以期提高臨床治療水平。 方法 隨機選取110例神經根型頸椎病患者分成對照組和觀察組，對照組予以頸椎牽引療法，觀察組予以脊柱微調手法治療，觀察兩組治療后效果情況。結果 觀察組患者的臨床控制率和總有效率較對照組均具有顯著性優勢（P<0.05）；且兩組治療后在簡易視覺模擬疼痛評分法、NDI法、頸曲度值、頸椎關節位移指數、臨床癥狀體征上比較，觀察組也具有明顯優勢（P<0.05）。結論 脊柱微調手法治療神經根型頸椎病較之于頸椎牽引療法的臨床效果具有明顯優勢，對治療神經根型頸椎病具有一定的臨床價值。

[關鍵詞] 脊柱微調手法；神經根型頸椎病；療效觀察

[中圖分類號] R274.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）08-0116-03

神經根型頸椎病是頸椎病中最常見的類型，患者往往有頸項僵痛伴一側上肢放射痛、受壓迫神經根區感覺減退、腱反射異常等。癥狀輕者可通過物理療法得到緩解，重者往往需要手術等治療。本次研究主要觀察采用脊柱微調手法治療神經根型頸椎病的臨床效果，以期提高臨床治療水平。

1資料與方法

1.1臨床資料

隨機選取我院2011年1月～2013年4月110例神經根型頸椎病患者為研究對象，分為兩組。對照組55例，男37例，女18例，年齡30～60歲，平均（49.2±4.8）歲；病程最短2周，最長4年，平均（1.7±1.1）年；觀察組55例，男39例，女16例，年齡32～59歲，平均（49.0±5.1）歲；病程最短15 d，最長4.5年，平均（1.5±1.2）年。兩組患者在性別、年齡、病程上比較無明顯差異性（P>0.05），具有可比性。神經根型頸椎病西醫診斷根據1992年提出的頸椎病診治標準[1]，中醫診斷標準參考國家中醫藥管理局制定的《中醫病癥診斷療效標準》[2]，分為氣血痹阻型、氣虛血瘀型、脾腎虧虛型，納入患者同時符合中、西醫診斷標準，且年齡為30～60歲，病程低于5年，患者同意接受治療。排除頸椎外病變疑似有頸椎及椎管內腫瘤者；有出血傾向的血液病者；骨關節病和老年骨質疏松者等。

1.2方法

兩組患者均簽署知情同意書。對照組予以牽引法：患者取坐位，頭部稍向前屈，約10°～15°，枕頜部戴上牽引器上的布兜，以3 kg為初始牽引重量，根據患者耐受程度進行調整，最重不超過6 kg，每日1次，每次30 min，持續治療2周，共14次。觀察組予以脊柱微調手法治療：先對頸部進行松解，囑患者放松，取坐位或側臥位，醫生用一指禪推法、拿法、彈撥法、揉法等推拿手法對頸部進行按摩，雙側交替進行，持續約3 min左右；然后取患側朝上，醫生用一手拇指按壓病變節段橫突結節，掌根則托住頜部，將頸椎縱向拔伸片刻后按壓頸椎，動作輕柔，然后再運用按摩手法對頸部進行再次松解，時間為3～5 min；療程為隔日1次，持續治療2周，共7次。

1.3觀察指標

所有病例在觀察周期內癥狀消失則停止治療，治療結束后每周電話隨訪，3個月至醫院頸椎復查X線片。結合美國Vernon頸椎殘障指數數量表（neck disability index，NDI）、日本田中靖久癥狀量表20分法及張鳴生頸椎病臨床評價100分法等進行相關情況評定。參考《中醫病癥診斷療效標準》[3]進行評定：臨床控制：臨床表現消失，療效指數≥90%；顯效：臨床表現改善顯著，70%≤療效指數<90%；有效：臨床表現好轉，30%≤療效指數<70%；無效：治療前后無改善，療效指數<30%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0軟件進行分析，重復出現的計量資料先行F檢驗，組內有統計學意義再行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床效果比較

對照組臨床控制率25.46%，總有效率為81.82%；觀察組臨床控制率56.36%，總有效率96.36%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后的相關指標情況比較

兩組患者治療前在簡易視覺模擬疼痛評分法、NDI法、頸曲度值、頸椎關節位移指數上比較無差異性（P>0.05），治療后和治療前比較有差異性（P<0.05）。但觀察組治療后較對照組治療后改善更加顯著（P<0.05）。見表2。

2.3兩組治療前后臨床癥狀體征評價情況比較

兩組患者治療后各個階段的臨床癥狀體征評價方面比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

神經根型頸椎病是頸椎病分型中最常見的類型，約占全部分型的60%左右，且其發病高峰期為中年人，發病原因多數是由于外傷或是頸椎長期處于前屈性勞損造成了頸椎曲度改變，頸韌帶鈣化后造成周圍組織的長期僵硬狀態，頸椎正常的生理平衡被打破后椎間盤退變，椎間隙變窄，椎體位置發生改變后，造成椎體周圍骨質增生[4]。而若長時間這樣則容易造成頸部組織水腫，周圍組織粘連后發生水腫，引起上肢放射痛、指端麻木不適等情況。報道稱頸椎的病變基礎為頸曲的變化，而維持和恢復頸椎生理曲度，對預防和治療頸椎疾患有積極作用。也有學者[5，6]稱“動力失衡為先，靜力失衡為主”。因為頸椎穩定性依靠內外源性，其中內源性指的是椎體以及周圍的組織等內部結構，屬于靜力平衡，而外源性則是指周圍的肌肉組織，這是維持穩定的原始動力。

神經根型頸椎病屬于中醫“頸肩痛”范疇，其發病原因多是本身體質虛弱，遇寒濕之邪引起頸部經絡氣血阻滯而致。文獻稱“氣血凝滯，為腫為痛，宜用按摩牽引法，按其經絡，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀經之腫，牽其筋骨，以散氣血之邪，其患可愈”[2，7]。所以，牽引是治療頸椎病的一種方法。但是研究稱其治療后能緩解臨床癥狀，但短時間內容易復發，且該方法需要在下頜部進行牽引，患者依從性受限。endprint

脊柱微調手法是在松解頸部局部軟組織周圍肌肉情況下以改善甚至消除頸部疼痛等癥狀的一種方法，能糾正頸椎矢狀位面移位和失穩，在一定程度上可改善頸椎曲度，減少前后柱的應力，使頸椎間盤得到有效的改善，維持頸椎內源性穩定[8]。有研究通過采用微調手法后矯正了頸椎反屈程度，減少了頸椎伸肌群的收縮性，且促使局部神經得到有效松解，促進了局部的血液循環，減少了炎性組織的吸收，促進了局部癥狀的改善[9，10]。且該方法操作簡單，安全性高[11，12]。

從本次研究結果情況看，脊柱微調手法不僅明顯改善了臨床效果，且在簡易視覺模擬疼痛評分法、NDI法、頸曲度值、頸椎關節位移指數、臨床癥狀體征方面比較有顯著差異性，說明脊柱微調手法臨床效果顯著。但是脊柱微調手法的確切機制和對頸椎曲度重建方面的效果仍需進一步深入研究[13]。需要注意的是，中醫藥在治療神經根頸椎病上也有良好的臨床效果[14]，所以，結合中醫藥和脊柱微調手法治療頸椎病值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[3] 鐘涔，孫武權，沈國權，等. 脊柱微調手法治療神經根型頸椎病的技術推廣研究[C].中華中醫藥學會推拿分會第十一次推拿學術交流會論文集， 2010.

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[5] 謝賢斐，沈國權，孫武權，等. 脊柱微調手法治療神經根型頸椎病療效與頸椎曲度變化觀察[C]. 第十屆全國推拿學術年會論文集， 2010.

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[10] 程建，馬勇，袁濤，等. 中藥結合牽引治療中老年神經根型頸椎病[J]. 中國實驗方劑學雜志，2013，19（8）：344-346.

[11] 馮愛春，褚春華，曹靚，等. 牽引聯合推拿治療神經根型頸椎病112例療效觀察[J]. 中華物理醫學與康復雜志，2012，34（5）：378-379.

[12] 彭慶勇. 焙燒爐火道煙氣成分的測定和分析[J]. 工業加熱，2012，41（4）：4-6.

[13] 丁桃，胡中，劉建昆，等. Mulligan手法聯合Thera-band技術治療神經根型頸椎病的臨床研究[J]. 中華物理醫學與康復雜志，2011，33（2）：148-150.

[14] 喬君，宛遠君，傅聲波，等. 綜合康復治療神經根型頸椎病的效果[J]. 實用醫學雜志，2011，27（13）：2382-2385.

（收稿日期：2013-10-08）endprint

脊柱微調手法是在松解頸部局部軟組織周圍肌肉情況下以改善甚至消除頸部疼痛等癥狀的一種方法，能糾正頸椎矢狀位面移位和失穩，在一定程度上可改善頸椎曲度，減少前后柱的應力，使頸椎間盤得到有效的改善，維持頸椎內源性穩定[8]。有研究通過采用微調手法后矯正了頸椎反屈程度，減少了頸椎伸肌群的收縮性，且促使局部神經得到有效松解，促進了局部的血液循環，減少了炎性組織的吸收，促進了局部癥狀的改善[9，10]。且該方法操作簡單，安全性高[11，12]。

從本次研究結果情況看，脊柱微調手法不僅明顯改善了臨床效果，且在簡易視覺模擬疼痛評分法、NDI法、頸曲度值、頸椎關節位移指數、臨床癥狀體征方面比較有顯著差異性，說明脊柱微調手法臨床效果顯著。但是脊柱微調手法的確切機制和對頸椎曲度重建方面的效果仍需進一步深入研究[13]。需要注意的是，中醫藥在治療神經根頸椎病上也有良好的臨床效果[14]，所以，結合中醫藥和脊柱微調手法治療頸椎病值得臨床推廣應用。

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脊柱微調手法是在松解頸部局部軟組織周圍肌肉情況下以改善甚至消除頸部疼痛等癥狀的一種方法，能糾正頸椎矢狀位面移位和失穩，在一定程度上可改善頸椎曲度，減少前后柱的應力，使頸椎間盤得到有效的改善，維持頸椎內源性穩定[8]。有研究通過采用微調手法后矯正了頸椎反屈程度，減少了頸椎伸肌群的收縮性，且促使局部神經得到有效松解，促進了局部的血液循環，減少了炎性組織的吸收，促進了局部癥狀的改善[9，10]。且該方法操作簡單，安全性高[11，12]。

從本次研究結果情況看，脊柱微調手法不僅明顯改善了臨床效果，且在簡易視覺模擬疼痛評分法、NDI法、頸曲度值、頸椎關節位移指數、臨床癥狀體征方面比較有顯著差異性，說明脊柱微調手法臨床效果顯著。但是脊柱微調手法的確切機制和對頸椎曲度重建方面的效果仍需進一步深入研究[13]。需要注意的是，中醫藥在治療神經根頸椎病上也有良好的臨床效果[14]，所以，結合中醫藥和脊柱微調手法治療頸椎病值得臨床推廣應用。

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[14] 喬君，宛遠君，傅聲波，等. 綜合康復治療神經根型頸椎病的效果[J]. 實用醫學雜志，2011，27（13）：2382-2385.

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