核磁共振成像技術在跟腱外傷診斷中的應用評價

李風蓮　張洪

【摘要】 目的 探討核磁共振成像技術（MRI）在跟腱外傷中的應用價值， 為臨床診斷提供更準確依據。方法 應用核磁共振成像技術進行回顧性分析， 本院2013年2月～2013年12月期間11例有跟腱外傷病例的患者進行過核磁共振成像的檢查， 查看11例跟腱外傷患者各自的核磁共振成像的表現， 并歸納總結核磁共振成像技術在診斷跟腱外傷中的特征性表現。結果 有3例患者跟腱完全性損傷， 其中此患者MRI圖像表現特征主要為跟腱肌腱普遍增粗， 而且呈現不規則的形態， 肌腱束的連續性全部分開中斷， 肌腱內T1WI、T2WI上呈混雜性信號；有7例患者為跟腱部分性損傷， 其中此類患者MRI圖像表現特征為肌腱廣泛增粗， 在T1WI、T2WI上， 肌腱內呈局限性高信號， 跟腱肌腱束內毛糙而且呈現不規則形態。經過手術病理證實：完全性損傷有5例， 部分性損傷為6例。結論 核磁共振成像能清晰顯示跟腱的圖像， 通過圖像能清楚看到跟腱肌腱內的形態及其病變， 能準確評估跟腱損傷的位置、范圍、程度， 判斷跟腱損傷的性質， 為臨床診斷治療提供準確、可靠的依據。

【關鍵詞】 核磁共振成像；成像技術；跟腱外傷；診斷

人體的跟腱是最長最粗大的肌腱， 長約15 cm， 起于小腿中部， 上厚下窄， 踝的后部最窄， 較厚止于跟骨結節后面的下半。它連接小腿后方的肌肉群， 主要功能是在站立時固定踝關節， 避免身體前傾， 人們的行走、奔跑、攀登、負重及跳躍都仗著這條強有力的肌腱。跟腱外傷除直接暴力引起外， 也可因間接暴力所導致， 如在膝關節伸直、足尖著地等外力作用時， 均可引起跟腱損傷[1]。因此， 當跟腱受到外力特別是外傷時， 對跟腱撕裂的輕重程度、兩斷端形態及間距的評價非常有臨床意義， 有助于及時確定防治方案的確立。河南省鶴壁市人民醫院核磁共振室通過對2013年2月～2013年12月， 行手術治療的10例跟腱外傷患者的MRI資料結果進行分析， 探討核磁共振成像技術（MRI）在跟腱外傷中的應用意義， 為臨床診斷提供更多的更準確的依據。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 資料來源于本院跟腱外傷病例11例， 男8例， 女3例。年齡在17～45歲， 平均年齡36.5歲。均有明確的猛烈牽拉外傷史。其臨床表現為外傷后踝關節疼痛， 腫脹， 伴跖屈功能受限及活動功能障礙等， 小腿擠壓針刺試驗均陽性。

1. 2 檢查方法 本院2013年引進西門子3.0T MRI， 設備性能及圖像清晰度遠遠超于其他核磁設備。采用了3T的高場強和Tim技術， 選擇患者膝關節線圈， 對踝關節跟腱進行矢狀面快速自旋回波（FSE）序列T1WI（TR 460 ms， TE 30 ms）、質子密度（PD）（TR 2900 ms， TE 40 ms）、T2WI（TR 2900 ms， TE 80 ms）， 橫軸位行自旋回波T1WI（TR 460 ms、TE 40 ms）成像和矢狀脂肪抑制T2WI成像， 矩陣為256×256， 層距為0.3～0.5 mm。

2 結果

2. 1 跟腱撕裂的MRI顯示 正常的跟腱為扁索形， 邊緣光整清楚， 跟腱的MRI信號于SE序列T1WI、PD、T2WI及T2WI脂肪抑制序列呈均勻低信號， 邊界清楚。其跟腱撕裂后， 跟腱腱內纖維束分離， 局部有出血、水腫、滲液等， 使局部體積增大， 截面變為圓形， 前后徑明顯增大。跟腱增粗最明顯部位T2WI信號也顯著增高， 該部位肌腱撕裂最為明顯[2]。跟腱撕裂后， 撕裂部位有水腫、出血、滲液等， 因此在T1WI、PD、T2WI上跟腱結構中均出現高信號區。跟腱完全性損傷時， MRI表現為跟腱損傷處呈完全交錯性“毛刷樣”改變或完全分離， 斷端回抽增粗， 跟腱內廣泛條狀或片狀高信號， 橫跨跟腱。本組患者通過MRI檢查， 跟腱完全性損傷的有5例， 其中MRI表現特征主要表現為跟腱肌腱廣泛增粗， 形態不規整， 跟腱肌腱束連續性完全中斷， 肌腱內T1WI、T2WI上呈混雜性信號；跟腱部分性損傷6例， MRI表現特征為肌腱增粗， 在T1WI、T2WI上， 肌腱內呈局限性高信號， 肌腱束內毛糙、不規則。經過手術病理證實：完全性損傷有5例， 部分性損傷為6例。

2. 2 跟腱損傷好發部位 人體跟腱損傷經常發生在跟腱中段、跟骨附著點上3～4 cm處， 其次是上段與下段。本組10例跟腱外傷中， 5例發生在中段， 3例發生在上段， 3例發生在下段。

2. 3 治療結果 本研究10例跟腱外傷患者在行MRI檢查后， 2～5 d后進行修補治療。手術中所見完全撕裂損傷表現為斷端不規則， 呈毛刷狀， 其中5例斷端分離， 斷端相互重疊、交織；6例為跟腱部分性損傷， 表現為跟腱撕裂局部斷端不規則， 部分撕裂、分離， 部分腱束連續。撕裂中心部位均位于跟腱增粗明顯處， 部分向跟腱上端和下端延伸。

2. 4 手術所見 本組11例均行手術治療， 術中所見， 完全性損傷有5例， 部分性損傷為6例。術前MRI檢查結果與手術所見基本一致。

3 討論

核磁共振成像技術是繼CT之后被臨床廣泛應用的又一全新影像診斷技術， 它不僅可以顯示組織器官的形態學結構， 而且能提供組織化學信息方面的潛在能力， 對大多數病變的早期發現具有較高的敏感性和診斷準確性， 已成為當今矚目的、最先進的醫學成像方法[3]。該機采用無創傷性檢查方法， 消除了CT、X線檢查的輻射作用， 具有高度的軟組織分辨率， 多參數成像， 可較好區分正常與病變組織， 并且顯示病變特征， 從而提高了MR診斷的準確性， 進行三維任意方向成像， 使病變顯示更清楚， 定位更準確。 西門子3.0 T磁共振儀是目前影像診斷技術的最尖端技術設備之一， 西門子3.0T超高場MR圖像的組織對比度高于CT， 信噪比明顯高于1.5T磁共振。多參數多序列成像提供優質圖像多層次診斷信息， 對組織的形態及病理改變具有高敏感性， 于疾病的早期發現早期診斷有顯著優勢， 具有檢查速度更快、患者感覺更舒適、成像更清晰等特點[4]。該設備功能更全面、技術更先進， 采用了3T的高場強和Tim技術， 配有完整的軟件、硬件， 有更多的成像方式可供選擇， 能獲得全身各部位高分辨率圖像， 更清楚地顯示病變的特點， 為疾病診斷提供更可靠的依據。

對于跟腱外傷行MRI檢查， MRI可清晰地顯示跟腱斷裂部位、程度、范圍、信號改變及是否合并骨折。T1WI矢狀面、橫斷面掃描可顯示跟腱的形態、信號、寬度和厚度及亞急性期出血。GET2及GESTIR序列可敏感地顯示肌腱內和肌腱周圍軟組織的出血和水腫。因此， MRI對跟腱損傷診斷的準確性、可靠性、敏感性、無創傷性是極好的， 應為最佳檢查方法。

參考文獻

[1] 許建榮，王皖，何鴻淵，等.跟腱撕裂磁共振診斷.實用放射學雜志， 2002，18（9）：783-786.

[2] 張克云，任月玲.低場強核磁共振在跟腱外傷中的應用.現代醫學影像學， 2010（5）：279-280.

[3] 李玉舟，孔凡之，黃文起，等.跟腱外傷病變的磁共振診斷價值. 中國CT和MRI雜志， 2009（6）：15-17.

[4] 胡振民.實用創傷影像診斷學.江蘇：江蘇科學技術出版社， 1997： 187-188.endprint