高校學生失眠癥常見證型及中醫辨證治療

高楠楠

(清華大學醫院，北京 100084)

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高校學生失眠癥常見證型及中醫辨證治療

高楠楠

(清華大學醫院，北京 100084)

目的：研究高校失眠學生的中醫證型分布規律，探討相應的辨證治療方法。方法：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》，將就診的高校失眠學生分為肝郁化火型、痰熱內擾型、陰虛火旺型、心脾兩虛型、心膽氣虛型五型，將其證型分布與北京地區普通失眠人群相比較，同時分析高校失眠學生的性別、年齡和學歷特征，并研究高校失眠學生辨證論治的經驗。結果：108例高校失眠學生數據分析表明，女性患病率高于男性 (P<0.05)；研究生患病率高于本科生(P<0.05)；在證型分布上，高校失眠學生心脾兩虛型比例高于普通失眠人群(P<0.05)，而陰虛火旺型比例低于普通失眠人群(P<0.05)。結論：高校學生中，女生、研究生更容易罹患失眠。高校失眠學生中醫證型分布與普通失眠人群的差異，可能與其年齡特點和學習壓力有關。

失眠；大學生；中醫；辨證治療

失眠是指入睡和(或)維持睡眠出現障礙，睡眠質量不能滿足正常生理需要，以致影響日常工作生活及健康的一類病證。主要癥狀表現有入睡困難、睡眠時間及深度不足、頻繁覺醒、醒后復睡困難、多夢、早醒、不能緩解疲勞等表現。隨著社會競爭日趨激烈，就業形勢嚴峻，高校學生普遍壓力較大，年輕學生失眠癥日益增多。本研究通過收集我校門診就診的高校學生病歷資料，利用統計學方法研究高校學生失眠癥的中醫證型分布規律，并總結辨證治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均來源于我校門診就診的在校學生失眠患者，共計108例，其中男性41例,女性67例，年齡18～35歲，包括本科生、碩士研究生及博士研究生。

1.2 方法

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]，將失眠分為五型: ①肝郁化火型：失眠，煩躁易怒，口渴喜飲，目赤口苦，小便黃，大便結，舌紅，苔黃，脈弦數； ②痰熱內擾型：睡眠不實，心煩懊惱，胸脘痞悶，痰多，頭暈目眩，口苦，舌苔黃膩，脈滑；③陰虛火旺型：心煩不寐或多夢易醒，頭暈耳鳴，口干咽燥，五心煩熱，心悸汗出，健忘或有腰膝酸軟，遺精，月經不調，舌紅，脈細數；④心脾兩虛型: 失眠多夢，心悸健忘，神疲體倦，食納減少，或食后腹脹，面色少華，大便溏稀，舌淡胖，苔薄白，脈細弱；⑤心膽氣虛型：失眠多夢，時易驚醒，膽怯怕聲，心悸，胸悶氣短，舌淡，苔薄白，脈細弱或者弦細。

1.3 統計方法

應用SPSS 13.0軟件進行數據處理，進行頻數描述、非參數檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 性別比例

性別方面，108例高校失眠學生中，男性41例，占總人數的37.96%，女性67例，占總人數的62.04%，女性多于男性。與我校在校學生整體男女比例(26 711:12 543)相比，經卡方檢驗，差異具有統計學意義(P=0.000<0.05)，女性患病率明顯高于男性。

2.2 年齡分布

年齡分布方面，18～24歲26例(男性9例，女性17例)，占總人數的24.08%，25～29歲41例(男性16例，女性25例)，占總人數的37.96%，30～35歲41例，(男性17例，女性24例)，占總人數的37.96%。經非參數檢驗，男女患者在年齡分布上無統計學差異(P=0.574>0.05)，見表1。

表1 108例失眠患者年齡段構成 (n)

2.3 學歷構成

108例高校失眠學生中，本科生24例，占總人數的22.22%，碩士研究生39例，占總人數的36.11%，博士研究生45例，占總人數的41.67%，碩士、博士研究生多于本科生，與我校在校學生整體本科生、碩士研究生、博士研究生比例(15503∶15482∶8239)相比，經非參數檢驗，差異具有統計學意義(P=0.000<0.05)。見表2。

表2 108例失眠患者學歷構成

2.4 失眠患者中醫證型分布情況

108例高校失眠學生中，肝郁化火型44例，占40.74%，痰熱內擾型11例，占10.19%，陰虛火旺型17例，占15.74%，心脾兩虛型32例，占29.63%，心膽氣虛型4例，占3.70%。與文獻[2]報道北京地區普通失眠人群中醫證型分布相比較，經卡方檢驗，差異有統計學意義(P=0.000<0.05)。其中，在校學生心脾兩虛型比例多于普通人群(P=0.027<0.05)，而陰虛火旺型比例少于普通人群(P=0.009<0.05)。肝郁化火型所占比例最高，達40.74%，但與普通人群類似(P=0.115>0.05)，見表3。

表3 108例失眠患者中醫證型分布

2.5 常見中醫證型及辨證治療

高校學生失眠的主要證型有：實證以心肝郁熱、痰熱內擾為主，虛證以心脾兩虛為主，具體辨證治療總結如下。

2.5.1 肝郁化火型 因競爭激烈，學習壓力大，就業壓力大，在校大學生常見焦慮抑郁狀態，進而導致睡眠障礙。《素問·舉痛論》曰：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。” 《靈樞·本神》曰：“憂愁者，氣閉塞而不通也。”吳澄在《不居集》中提出“忿怒太過，肝氣上逆，內邪蘊滯，煩擾不寐”。[6]以上均提示思慮太過，肝氣郁結，日久可肝郁化火，擾亂心神。證候：失眠，心煩頭暈，心悸，情緒激動，煩躁易怒，胸脅脹痛，口苦，小便色黃，大便偏干。舌質紅，舌苔黃，脈弦或弦數。治法：疏肝瀉熱，養心安神。常用藥物：龍膽草、黃芩、山梔、蓮子心、黃連、茯神、酸棗仁、遠志、合歡花、夜交藤等。

2.5.2 痰熱內擾型 年輕人喜食肥甘厚味，飲食不節，日久易釀濕聚痰，痰熱內蘊則胃失和降，臥而不安。清代林佩琴《類證治裁》“不寐論治篇”言：“胃不和則臥不安，蓋胃氣主降，若痰火阻痹，則煩擾不寐也。”[7]證候：失眠，心煩，胸悶氣短，頭暈目眩，多痰，口干口苦或口中粘膩，納食不香，大便粘滯不爽。舌質紅，苔黃厚或厚膩，脈滑或滑數。治法：清熱化痰，和胃安神。常用藥物：法半夏、橘紅、竹茹、枳實、膽南星、山梔、茯神、夜交藤、川貝、黃連、荷葉、甘草等。

2.5.3 心脾兩虛型 高校學生因學習任務重，經常熬夜，且女性有節食減肥者，日久均可導致心脾兩虛，心血暗耗，心神失養而致不寐。現代醫家王氏等[8]認為勞心過度、心神失養、納食減少等可導致氣血生化之源不足，致使心腦神志不寧而不寐，無邪不寐者以營血不足為主，血虛則無以養心，心虛則神不守舍。證候：失眠，多夢易醒，醒后不易再睡，頭暈目眩，心悸健忘，面色少華，肢倦神疲，女性月經量少色淡，舌淡苔薄白，脈細弱。治法：益氣健脾，養心安神。常用藥物：黨參、黃芪、白術、陳皮、當歸、茯神、酸棗仁、五味子、柏子仁、龍眼肉、石菖蒲、生龍牡等。年輕人是社會發展的骨干力量，高校學生身心健康倍受社會關注，年輕的失眠患者長期依賴鎮靜安神類西藥有損身體健康，且長期服用會產生耐藥性，尤其是針對高校學生這一特殊群體，探討研究中醫藥對失眠的治療，有助于充分發揮傳統醫學治療失眠的優勢。

3 討論

中醫將失眠歸入“不寐”“少寐”“不得眠”“不得臥”“目不暝”等范疇，病位在心，與肝、脾、腎密切相關，主要分為虛證、實證兩類。《黃帝內經》認為失眠與衛氣運行失常、陰陽不交、營衛失調有關，如《靈樞·口問》言：“衛氣晝日行于陽，夜半則行于陰，陰者主夜，夜者臥。陽者主上，陰者主下，故陰氣積于下，陽氣未盡，陽引而上，陰引而下，陰陽相引，故數欠。陽氣盡，陰氣盛，則目暝，陰氣盡而陽氣盛，則寤矣[3]。”又如《靈樞·營衛生會》中言：“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛之行不失其常，故晝精而夜暝。”失眠的病因復雜多樣，《景岳全書》中認為失眠與勞逸失調有關，如《景岳全書·不寐》云：“勞倦、思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠。”有醫家認為失眠與情志失調有關，如《沈氏尊生書》中指出：“心膽俱怯，觸事易驚，夢多不詳，虛煩不眠。”《張氏醫通》曰：“平人不得臥，多起于勞心思慮，喜怒驚恐。”長期情志不遂，日久必肝氣郁結，疏泄失常，魂不歸肝而失眠[4]。有觀點認為失眠與飲食不節、脾胃失調有關，《內經》中有“胃不和則臥不安”，現代醫家楊氏[5]認為飲食內積，易聚濕釀痰，痰熱內停，致胃失和降而臥不安。

筆者對高校失眠學生的情況進行歸納總結，發現女生患病率高于男生，考慮與女生的心理生理特征有關，女生心思縝密，情感豐富，更容易受情緒影響而導致失眠。同時，碩士、博士研究生患病率高于本科生，考慮與研究生科研壓力較大有關。高校失眠學生人群與北京地區普通失眠人群相比，心脾兩虛型比例多，而陰虛火旺型比例少，考慮高校失眠學生均處于青年及中青年階段，且由于學習、工作等壓力，常導致思慮勞倦太過，損傷心脾造成血虛失眠；而普通失眠人群中，老年患者所占比例較大，因年老體衰，腎陰不足，心火獨亢，火盛神動而失眠，故陰虛火旺型較多。

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：186．

[2] 袁拯忠，戴春秀，葉人，等.913例失眠患者中醫證型分布的影響因素分析[J].中華中醫藥雜志，2010，7(26):1587-1590.

[3] 蘇穎譯注.黃帝內經·靈樞[M].哈爾濱:黑龍江人民出版社，2003.

[4] 梁晶晶.失眠從郁論治[J].山西中醫，2011 (11):38.

[5] 楊扶國.失眠的證治方藥與驗案[J].江西中醫藥，2010 (1):24.

[6] 清·吳澄.不居集[M].北京:人民衛生出版社，1998.

[7] 清·林佩琴.類證治裁[M].上海:上海中醫藥大學出版社，1997.

[8] 王學，朱正海.歸脾湯加減治療頑固性失眠[J].中外醫療，2011 (25):90.

(責任編輯：宋勇剛)

Common Types of TCM Syndrome and TCM Treatment of Insomnic College Students

Gao Nannan

(Tsinghua University Hospital , Beijing 100084)

Objective:To study the TCM syndrome distribution law of insomnic college students and relative treatment based on syndrome differentiation.Methods:College students with insomnia were divided into five groups, according to “The Guidelines of Clinical Research on New Drugs of TCM”. The TCM syndrome distribution state was compared with that of ordinary insomnic people. Gender, age, academic characteristics of insomnic students was also described, besides the author's clinical experience in the treatment of insomnia.Results:The outcome of data analysis of 108 cases shows that insomnia is more often in female students, compared with male students (P<0.05); and more often in postgraduate students, compared with undergraduate students (P<0.05). Compared with ordinary insomnic people, more cases of “heart and spleen deficiency syndrome” (P<0.05) and less cases of “hyperactivity of fire due to yin deficiency syndrome” (P<0.05) were found in insomnic college students.Conclusion:Female students and postgraduate students are more likely to suffer from insomnia. The TCM syndrome distribution law in insomnic college students is deferent from ordinary insomnic people, partly because of their age characteristics and learning pressure.

Insomnia; College Students; Traditional Chinese Medicine; Treatment Based on Syndrome Differentiation

2014-06-25

高楠楠(1984-)，女，清華大學醫院主治醫師，研究方向為中醫內科臨床。

R256.23

A

1673-2197(2014)17-0086-02