七氟烷和丙泊酚麻醉對老年肺癌患者術后認知功能的影響

孫玉川　王殿濤　于金花

【摘要】 目的 探討七氟烷和丙泊酚麻醉對老年肺癌患者術后認知功能的影響。方法 回顧性分析2010年1月～2013年12月本院收治的106例老年肺癌患者的臨床資料， 隨機將所有患者分為觀察組和對照組， 每組各53例， 分別于術前12 h， 術后6 h、12 h、1 d、3 d、7 d對兩組的患者進行MMSE評分， 麻醉前、術后及術后1 d取靜脈血測定血清中的S100β蛋白濃度濃度。結果 所有患者均順利完成手術， 術中的各生命體征平穩， 兩組患者的者年齡、體重、疾病構成等差異無統計學意義（P>0.05）， 術前 MMSE 評分及術前S100β蛋白差異無統計學意義（P>0.05）。術后兩組的MMSE評分差異有統計學意義（P<0.05）。結論 七氟烷與丙泊酚均可提高老年患者全身麻醉術后早期認知功能。但七氟烷與丙泊酚相比， 術后認知功能障礙的發生率較低， 恢復更快。

【關鍵詞】 七氟烷；丙泊酚；麻醉；老年肺癌；認知功能

隨著我國老齡化社會的到來以及醫學科技手段的不斷發展， 越來越多的老年患者及其家屬愿意選擇外科手術以提高老年患者的生存和生活質量[1-3]。但是， 近年研究表明老年患者術后較易對其認知功能產生影響， 當其認知功能從術前到術后的改變達到一定程度時， 就會造成患者認知功能障礙（POCD）。該病可持續數月至數年， 甚至造成患者癡呆[4]。目前， POCD的發病機制尚不清楚， 但有研究表明患者的年齡、麻醉的方式等是該病的重要誘因。其中， 麻醉的方式、深度等均會對患者術后認知功能的恢復造成一定的影響[5， 6]。因此， 對于麻醉引起的老年患者術后認知功能障礙是臨床研究的熱點。本文研究了七氟烷和丙泊酚麻醉對于老年肺癌患者術后認知功能的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2010年1月～2013年12月收治的106例老年肺癌患者的臨床資料進行回顧性分析。本研究106例患者中， 男性患者77例， 女性患者29例。年齡65～82歲， 平均年齡（72.2±2.6）歲， 體重43～65 kg， 平均體重為（53.58±11.68）kg。所有患者均行全身麻醉， 并于全麻情況下接受肺癌根治術， 且所有患者均無嚴重的心腦血管疾病， 無嚴重中樞神經系統疾病史， 肺功能測試及肝腎功能正常， 無嚴重視力以及聽力障礙或運動異常， 無吸毒、乙醇及藥物依賴史且近半年無抗精神病藥物服用史。于術前12 h采用認知功能評分（MMSE）進行評分：根據患者受教育程度進行判斷， 未接受過教育的患者>17分， 小學文化程度的患者>20分， 高中及以上文化程度的患者>27分， MMSE評分總分30分， 正常值為27～30分。所有MMSE評分由專人執行， 經測試所有患者的評分均>24分。術前將所有患者按麻醉方式不同隨機分為觀察組和對照組， 每組 53 例， 觀察組患者采用丙泊酚復合芬太尼及維庫溴銨全憑靜脈麻醉， 對照組患者采用七氟烷復合芬太尼及維庫溴銨誘導麻醉。術前跟患者及其家屬做好有效溝通并簽署知情同意書。經SPSS 12.0軟件分析， 兩組患者在性別、年齡、體重、疾病的構成、病程及疾病既往史等方面比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 兩組一般性資料具有可比性。

1. 2 手術方法 術前均對兩組患者進行常規訪問， 入手術室后， 醫護人員應立即建立靜脈通路并取靜脈血約5 ml左右于抗凝管中保存。所有患者均采用靜脈快速注射芬太尼 2～4 μg/kg、維庫溴銨0.07～0.11 mg/kg進行麻醉誘導。在患者氣管插管成功后接上麻醉機行機械通氣并調節至合適的呼吸參數：潮氣量（VT）設定在8～10 ml/kg， 呼吸頻率（RR）為10～12次/min， 呼氣二氧化碳分壓（PETCO2）維持在30～40 mmHg水平， 兩組均間斷給予維庫溴銨和芬太尼以滿足手術的肌松和鎮痛。對照組患者在麻醉誘導后給予吸入七氟烷維持麻醉， 觀察組患者給予靶控輸注丙泊酚2～4 mg/（kg·min）。術中將麻醉深度維持腦電頻指數（BIS）45～55，患者的血壓及心率控制在基礎值的上下20%左右， 對失血患者及時調整補液速度。縫皮時停止七氟烷或丙泊酚， 靜脈給予曲馬多100 mg， 手術結束前 30 min 左右停用維庫溴銨， 并改手控輔助患者自主呼吸。術后取患者靜脈血5 ml左右于抗凝管中4℃低溫進行保存。

1. 3 觀察指標 兩組患者均于術后6 h、12 h、1 d、3 d、7 d進行常規訪視并作認知功能評分（MMSE）評分， 對患者術前及術后的評分進行比較， 如果其評分減少>2分， 則認為有認知功能下降的趨勢。術后1 d隨訪時取靜脈血5 ml， 并用抗凝管4℃低溫保存， 24 h內以1000 r/min離心10 min離心完畢后取血液上清液于-20℃下凍存， 并統一測定血漿S100β蛋白濃度。比較患者不同時間的MMSE評分及血漿S100β蛋白的變化并詳細記錄術后躁動發生情況。

1. 4 統計學方法 所得實驗數據均使用SPSS12.0軟件進行分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示；患者年齡、體重及MMSE評分等比較采用t檢驗；計數資料比較采用獨立樣本的卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 一般情況比較 所有患者均順利完成手術， 術中的各生命體征平穩， 術前MMSE評分均屬正常范圍， 經SPSS12.0軟件分析， 觀察組及對照組組間差異無統計學意義。

2. 2 兩組血漿S100β蛋白濃度比較 術前兩組的S100β蛋白濃度水平差異無統計學意義（P>0.05）。術后6 h， 兩組S100β蛋白濃度水平明顯提高（P<0.05）， 但兩組間差異無統計學意義（P>0.05）。在術后12 h、1 d、3 d及7 d， 對照組較觀察組S100β蛋白濃度高， 兩者都較麻醉前的S100β蛋白濃度高， 經比較， 兩組患者各時間點S100β蛋白濃度值的差異均無統計學意義（P>0.05）， 具體結果見表1。endprint

2. 3 MMSE評分測定結果比較 兩組患者術后的MMSE評分均有不同程度的下降趨勢， 經比較， 兩者差異有統計學意義（P<0.05）， 術后7d時， 兩組患者的MMSE評分基本恢復正常， 兩者比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

患者的自身身體素質如糖尿病、年齡及心理素質等是認知功能障礙（POCD）的主要發病機制[7]， 而術后認知功能障礙是老年患者手術麻醉后容易出現的中樞神經系統并發癥之一， 因此， 老年患者采用全麻進行手術后發生POCD的現象越來越受到眾多患者及麻醉科醫師的關注[8]。血清S100β蛋白的濃度水平是評價腦損傷程度的直接指標， 而手術麻醉可以影響血清S100β蛋白的水平， 本文主要采用七氟烷和丙泊酚兩種麻醉的方式對老年肺癌患者術后認知功能進行研究， 通過手術結果比較， 兩組出現認知功能障礙（POCD）的幾率明顯降低， 血清中的S100β蛋白濃度水平均升高， 術后患者的認知功能及記憶恢復能力均得到不同程度的提高， 7 d后基本能恢復到正常水平。因此， 七氟烷與丙泊酚均可提高老年患者全身麻醉術后早期認知功能， 但七氟烷與丙泊酚相比， 術后認知功能障礙的發生率較低， 恢復更快。對老年肺癌手術使用七氟烷或丙泊酚麻醉， 可有效降低患者出現認知功能障礙（POCD）的可能， 提高患者的生活質量， 值得臨床進一步推廣應用。

參考文獻

[1] 周志水，姚建芬.丙泊酚與七氟烷麻醉對老年患者術后認知功能的影響.中國鄉村醫藥雜志， 2013，20（4）：42-43

[2] 于學超，王延國，高魯渤，等. 七氟烷或丙泊酚麻醉對老年肺癌患者術后認知功能的影響.天津醫科大學學報， 2012， 18（1）： 102-105.

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[4] 馮麗，田玉科，王鵬.老年病人術后認知功能障礙的研究進展. 實用醫學雜志， 2006，22（13）：1589.

[5] 洪濤，聞大翔，杭燕南.血清S100β變化與老年患者腹部手術后認知功能障礙的關系.臨床麻醉學雜志， 2006，22（8）：571.

[6] 林煜，黃傳平，劉劍，等.腦震蕩患者血清S100β蛋白的變化與認知功能障礙的相關性.中華神經醫學雜志， 2010，9（8）：844.

[7] 譚嶸.丙泊酚和異氟烷對老年患者術中應激反應和術后認知功能恢復的影響.南方醫科大學學報， 2009，29（6）：1247-1248.

[8] 曹國輝.瑞芬太尼和丙泊酚全憑靜脈麻醉對老年患者術后認知功能的影響.實用預防醫學， 2009，16（4）：1218-1219.endprint

2. 3 MMSE評分測定結果比較 兩組患者術后的MMSE評分均有不同程度的下降趨勢， 經比較， 兩者差異有統計學意義（P<0.05）， 術后7d時， 兩組患者的MMSE評分基本恢復正常， 兩者比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

患者的自身身體素質如糖尿病、年齡及心理素質等是認知功能障礙（POCD）的主要發病機制[7]， 而術后認知功能障礙是老年患者手術麻醉后容易出現的中樞神經系統并發癥之一， 因此， 老年患者采用全麻進行手術后發生POCD的現象越來越受到眾多患者及麻醉科醫師的關注[8]。血清S100β蛋白的濃度水平是評價腦損傷程度的直接指標， 而手術麻醉可以影響血清S100β蛋白的水平， 本文主要采用七氟烷和丙泊酚兩種麻醉的方式對老年肺癌患者術后認知功能進行研究， 通過手術結果比較， 兩組出現認知功能障礙（POCD）的幾率明顯降低， 血清中的S100β蛋白濃度水平均升高， 術后患者的認知功能及記憶恢復能力均得到不同程度的提高， 7 d后基本能恢復到正常水平。因此， 七氟烷與丙泊酚均可提高老年患者全身麻醉術后早期認知功能， 但七氟烷與丙泊酚相比， 術后認知功能障礙的發生率較低， 恢復更快。對老年肺癌手術使用七氟烷或丙泊酚麻醉， 可有效降低患者出現認知功能障礙（POCD）的可能， 提高患者的生活質量， 值得臨床進一步推廣應用。

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2. 3 MMSE評分測定結果比較 兩組患者術后的MMSE評分均有不同程度的下降趨勢， 經比較， 兩者差異有統計學意義（P<0.05）， 術后7d時， 兩組患者的MMSE評分基本恢復正常， 兩者比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

患者的自身身體素質如糖尿病、年齡及心理素質等是認知功能障礙（POCD）的主要發病機制[7]， 而術后認知功能障礙是老年患者手術麻醉后容易出現的中樞神經系統并發癥之一， 因此， 老年患者采用全麻進行手術后發生POCD的現象越來越受到眾多患者及麻醉科醫師的關注[8]。血清S100β蛋白的濃度水平是評價腦損傷程度的直接指標， 而手術麻醉可以影響血清S100β蛋白的水平， 本文主要采用七氟烷和丙泊酚兩種麻醉的方式對老年肺癌患者術后認知功能進行研究， 通過手術結果比較， 兩組出現認知功能障礙（POCD）的幾率明顯降低， 血清中的S100β蛋白濃度水平均升高， 術后患者的認知功能及記憶恢復能力均得到不同程度的提高， 7 d后基本能恢復到正常水平。因此， 七氟烷與丙泊酚均可提高老年患者全身麻醉術后早期認知功能， 但七氟烷與丙泊酚相比， 術后認知功能障礙的發生率較低， 恢復更快。對老年肺癌手術使用七氟烷或丙泊酚麻醉， 可有效降低患者出現認知功能障礙（POCD）的可能， 提高患者的生活質量， 值得臨床進一步推廣應用。

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[8] 曹國輝.瑞芬太尼和丙泊酚全憑靜脈麻醉對老年患者術后認知功能的影響.實用預防醫學， 2009，16（4）：1218-1219.endprint