29例原發性腦干出血的CT診斷及臨床意義

劉洪震

【摘 要】目的：探討原發性腦干出血的CT影像診斷及臨床意義。方法：收集我院2011-2013年的29例腦干出血病例，對其病因、臨床表現和影像學改變進行分析。結果：CT能夠發現急性腦干出血，并能明確出血位置，提示預后。CT表現為腦干內不規則高密度灶18例，類圓形或圓形11例，CT值為58-75Hu；病灶邊界清晰者19例，模糊者10例；發現腦干變形者有11例，第四腦室或腦干周圍腦池受壓變形者15例，腦干出血破入四腦室或蛛網膜下腔者14例，合并顱內其他部位出血者13例。 結論：CT是原發性腦干出血的最重要的影像學檢查方法，對臨床診斷及治療具有重要意義；少量腦干出血及時治療，預后良好。

【關鍵詞】腦干 出血；體層攝影術； X線計算機；診斷；臨床意義

【文章編號】1004-7484（2014）04-2117-01

腦干出血占腦出血發病率的7%-10%，腦干是人體呼吸循環中樞，腦干內存在大量的神經核團、上下行纖維束及網狀結構，在維持人的意識狀態，調控運動、感覺及內臟活動方面起重要作用。因此腦干出血不僅臨床表現復雜多樣且病情重、致殘率及病死率高。而且原發性腦干出血常起病急驟，出血量大，病情危重。少量腦干出血時臨床癥狀不典型，CT檢查能獲得正確診斷，為臨床及早提供可靠治療依據，使死亡率大大降低。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2011-2013年29例原發性腦干出血病例，男18例，女11例年齡35-81歲，平均年齡48歲， 17例有高血壓病史，占59%。有卒中病史5例，有過腦干出血1例，有糖尿病史15例，心臟病史9例，安靜狀態下發病10例，原因不明1例。

1.2 掃描方法 用西門子Emotion16型全身CT機，患者仰臥于檢查床上，以聽眥線為基線，連續掃描15～18層，層厚0.8cm，對腦干出血有疑問時，追加2.5mm或5mm薄層連續掃描1～3層。全部病例均于0.5～2小時內來我院行頭顱CT檢查，臨床醫師根據需要不定時行CT隨診復查。

2 結果

CT表現為腦干內不規則高密度灶18例，類圓形或圓形11例，CT值為58-75Hu；病灶邊界清晰者19例，模糊者10例；發現腦干變形者有11例，第四腦室或腦干周圍腦池受壓變形者15例，腦干出血破入四腦室或蛛網膜下腔者14例，合并顱內其他部位出血者13例。

3 討論

3.1發病機制 許多作者認為原發性腦干出血在全部腦出血中相對少見，文獻報道為6%-22%，腦干出血的發病原因與其他部位出血相似，仍以高血壓動脈硬化為主，是由于腦的小深穿支血管發生脂質透明變性及微動脈瘤破裂滲漏所致[1]。多數動脈瘤是高血壓性小動脈壞死所致。小動脈壞死是一個逐步演變的過程，由此引起血管腔局限性擴張、內膜變性，管壁相當脆弱，它所形成的微動脈瘤一旦破裂即可引起大灶腦出血，微動脈瘤滲血可引起小造型腦出血。

3.2臨床表現 腦干出血的臨床表現多種多樣，根據出血量的多少，臨床表現不同，出血量較少的臨床表現多不典型，意識障礙不明顯，主要癥狀有眩暈、嘔吐，可伴不同程度肢體癱瘓或顱神經損害，容易誤診為椎基底動脈系統缺血，確診主要依靠頭顱CT和MRI。出血量<2ml者，以橋腦出血最常見，預后良好；出血量在2～5ml者，臨床表現典型，有不同程度的意識障礙，眩暈、嘔吐明顯，多同時伴有顱神經損害，肢癱也以橋腦出血常見，可波及腦干各個部位，多數患者預后良好；出血量>5ml，絕大多數起病后立刻昏迷，四肢癱瘓，有明顯呼吸節律改變，伴眼球及瞳孔改變，出血多波及腦干的多個部位，死亡率極高。眼部體征主要表現有：雙側瞳孔縮小、雙瞳不等大、雙眼一側凝視、分離性斜視、眼球浮動、閉鎖綜合征、一個半綜合征等，這是由于腦干內部有動眼神經核、滑車神經核、外展神經核的同時還有與核間性眼肌麻痹有關的內側縱束和橋腦水平側視中樞等結構，且由于血腫或水腫常向四周擴散而使多項眼部體征可以同時出現，其中雙側瞳孔縮小這一典型腦干體征出現最多，系由于E-W核及其發出的纖維受到刺激性損害或眼交感神經纖維受到破壞性損害所致。運動功能障礙也是最多見的表現之一，典型的腦干損害引起的癱瘓是交叉性癱瘓。

3.3 CT影像表現 目前認為CT是早期診斷腦干出血的最佳選擇 ，CT影像上直接征象為腦干內圓形或類圓形高密度影，中央區密度較高，向周圍密度逐漸減低，邊緣較模糊，另外常見腦干變形，其內可見小片狀或團狀高密度影，腦干周圍池內亦可見出血，腦干出血部位的四腦室、周圍腦池受壓變形等改變；繼發性腦干出血常合并其他顱內血腫、腦挫裂傷、骨折等CT表現。

3.4臨床意義 凡有下列情況者應提高警惕而及時進行CT檢查：（1）突然頭痛、頭暈、嘔吐者（2）瞳孔改變、眼球運動障礙；（3）意識障礙伴偏癱，肢癱。CT診斷時一是要認真分析中后顱窩和眶耳線以下層面的改變，二是主義與外傷性腦干出血相鑒別，后者除有明確外傷史外，CT影響上常見腦干變形，腦干周圍池改變較原發性出血更為明顯，且合并其他顱內血腫、腦挫裂傷、骨折等改變，此外還需與腫瘤性出血、出血性梗死相鑒別。總之無論何種情況，腦干部位出血的預后受多因素影響，小量的腦干出血癥狀輕微預后佳；出血量>5ml發病后很快出現意識障礙，昏迷、高熱或體溫不升，呼吸節律改變，提示預后不良，死亡率高；出血量>10ml預后極差。

4 結論

CT是原發性腦干出血的最重要的影像學檢查方法，對臨床診斷及治療具有重要意義；少量腦干出血及時治療，預后良好。

參考文獻

[1] 張蘇明.唐洲平.腦出血臨床研究評價[J].中華神經外科雜志，2003，36：241.