阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎臨床療效及安全性研究

朱祥敏

【摘 要】目的：觀察分析阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床療效和安全性。方法：對我院自2013年1月至2013年12月的94例小兒支原體肺炎患者進行分組治療，觀察分析，將94例小兒患者隨機分為兩組，一組采用阿奇霉素序貫療法治療為觀察組，另一組采用阿奇霉素連續靜脈滴注法治療為對照組，觀察兩組患兒的臨床癥狀消失時間、不良反應及住院時間長短，進行對比分析。結果：兩組患兒經過7天的治療后，觀察組的有效率為95%，明顯高于對照組的有效率67%，觀察組不良反應的發生率為17%，低于對照組的33%，兩組患兒的情況差異有統計學意義。結論：采用阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎有較好的療效和安全性。

【關鍵詞】 阿奇霉素；序貫療法；小兒支原體肺炎；療效；安全性

【中圖分類號】R725.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2127-01

小兒支原體肺炎是由肺炎支原體感染引起的急性上呼吸道感染性疾病，好發于秋冬季節，臨床表現輕重不一，主要臨床表現為發熱、咳嗽、胸片檢查結果可有大小不一陰影，并常伴有其他肺外合并癥，由于支原體病原微生物在細胞內，一旦感染，不好清除，如不系統及時的治療，病情遷延反復，不好治愈。近幾年來，由于空氣污染嚴重，小兒本身機體免疫力差，小兒支原體肺炎的發病率居高不下并有逐漸上升的趨勢。支原體對大環內酯類抗生素比較敏感，所以阿奇霉素成為治療本病的首選藥物，為了保持支原體對阿奇霉素的敏感性、減少不良反應的出現，我們嘗試用序貫療法對小兒支原體性肺炎進行治療。結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院自2013年1月至2013年12月的94例小兒支原體肺炎患者隨機分成對照組與觀察組。對照組47例，男25例，女22例，最大年齡11歲，最小年齡2歲，平均年齡5.5歲。觀察組47例，男25例，女22例，最大年齡11歲，最小年齡2歲，平均年齡5.8歲。兩組性別、年齡、病情差異無統計學意義。

1.2 病例入選標準

在本院兒科住院病房和兒科門診中搜集的小兒支原體肺炎患者：（1） 所入選的病例均根據《兒科實用學》的診斷標準來確診為小兒支原體肺炎。（2） 上述小兒患者均表現為發熱、咳嗽、肺部X片表現改變體征較重。（3） 青霉素類和頭孢類抗生素治療無效。

（4） 咽拭子支原體培養結果呈陽性。（5） 排除合并心功能衰竭、腎功能不全、肝功能障礙等其他嚴重疾病的患兒。

1.3 方法

兩組均給予阿奇霉素10mg/d*kg，用0.9%氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注1次/天，連續使用5——7天，同時給予止咳、退熱、化痰、糾正水、電解質平衡等支持療法，待體溫恢復至正常，其他癥狀明顯減輕后，觀察組改為阿奇霉素同等劑量顆粒口服，1次/天，連用4天，停3天，對照組繼續使用同等劑量阿奇霉素靜脈滴注，同時治療2——3周，觀察兩組的不良反應、住院時間、臨床療效等項目。

1.4 療效判斷標準

痊愈：體溫恢復正常、咳嗽氣促癥狀消失、胸部X線檢查肺部陰影消失。好轉：臨床癥狀好轉或消失，咳嗽氣促癥狀減輕，胸部X線檢查炎癥未完全吸收；無效：用藥治療72小時以上，病情無好轉或加重，有撤藥指征。

2 結果

2.1 不良反應比較 觀察組出現了嘔吐腹痛6例，腹瀉2例，無靜脈炎發生，不良反應的發生率13%；對照組出現了嘔吐腹痛7例，腹瀉4例，靜脈炎4例，不良反應的發生率為33%。

2.2 住院時間 觀察組的平均住院時間為7天，對照組的平均住院時間為17天。

2.3 療效 觀察組47例，治愈45例，好轉2例，無效0例；治愈率95%；對照組47例，治愈33例，好轉12例，無效2例，治愈率67%。

3 討論

支原體是一種介于細胞和病毒兩種生物之間的原核生物，其在外界環境中能獨立存活，并且有較強的生命力，它可以飛沫傳播的方式經呼吸道進行傳播，目前是兒童比較常見的肺炎病原體，如治療不及時徹底，病情遷延反復，嚴重時可危及到小兒患者的生命。至于支原體作用于人體細胞的機制，目前醫學界還沒有闡明，主要有三種主流學說：直接侵襲學說、上皮細胞侵入學說、免疫激活學說。支原體的物理結構上沒有細胞壁，體內含有遺傳物質DNA和RNA，所以對主要作用于細菌細胞壁的內酰胺類抗生素耐受，而大環內酯類的抗生素通過干擾細菌遺傳物質的復制和細胞蛋白的合成來抑制細菌或病毒的繁殖生長。傳統的治療小兒支原體肺炎的首選抗生素是隸屬于一代大環內酯類的抗生素紅霉素，但是紅霉素有較大副作用，特別是機體免疫力低下的小兒長期使用可導致嚴重的胃腸反應，同時由于支原體肺炎的病程較長，需要長期輸液，導致患兒并發靜脈炎，還可以導致肝功能損傷。另外隨著長期用藥。導致一些耐藥菌株的出現，治療效果逐漸下降。阿奇霉素作為新型大環內酯類藥物具有良好的藥效動力學特點，2個氮基團作為其獨特的化學結構使其可以在血清和組織液中以較高的濃度存在，并快速的結合血液中的吞噬細胞的溶酶體來達到消除病原微生物的作用，阿奇霉素不僅生物利用度高，藥物作用于靶器官的濃度高，而且半衰期比較長，有研究表明，在口服阿奇霉素5天后停服，在停服的第5天仍然能在患者的白細胞內檢測到阿奇霉素的存在，鑒于此，口服阿奇霉素時并不需要連續服用，根據其血藥濃度在體內的變化特點采用間歇性的方式服用即可，即我們采用的序貫療法。

傳統的治療支原體肺炎的方法就是長期的給患兒靜脈滴注大環內酯類抗生素，直至癥狀完全消失，雖然也能將支原體肺炎治愈，但是，長期的靜脈滴注給患兒帶來極大的痛苦，而且影響患兒的正常生活，由于需要長期靜脈滴注，所以就要求患兒長期的住院，住院時間延長，增加了患兒院內感染的幾率，也加重了家長的經濟負擔。序貫療法作為一種新型的抗生素應用理念，在病情初期通過靜脈給藥，使血藥濃度快速的達到治療濃度，并保持血藥濃度達到穩定的狀態，待病情穩定后改用口服的方式給藥，以保證體內的血藥濃度維持在有效的殺菌濃度的狀態，從而達到徹底清除病灶的目的。

總之，應用序貫療法治療小兒支原體肺炎，可以減輕患兒長期穿刺的痛苦、避免耐藥菌株的出現、降低阿奇霉素的不良反應的發生率、縮短了患兒的住院日，增加了醫院病床的周轉率，減少了醫務人員以及以醫療資源的投入。

參考文獻

[1] 崔友國，李艷妮.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的探究（J）.中國當實用醫藥，2011，11（10）.

[1] 自欣.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效分析（J）.中國現代藥物應用.2010，10（10）.