基層醫院咳嗽變異性哮喘37例診治體會

李雪梅

【摘 要】 目的：探討咳嗽變異性哮喘（CVA）咳嗽的臨床特點及其診治體會，方法：根據全國兒科哮喘防治協作組診斷標準對37例確認為咳嗽變異性哮喘患兒予以硫酸沙丁胺醇片聯合酮替芬1-2周，觀察咳嗽改善情況。結果：經給予硫酸沙胺醇片聯合酮替芬治療后，咳嗽1周內消失12例，2周內消失21例，一個月消失3例，無效1例，結論：聯合應用硫酸沙丁胺醇片及酮替芬治療咳嗽變異性哮喘療效滿意。

【關鍵詞】 哮喘 診斷 硫酸沙丁胺醇 酮替芬 體會

【中圖分類號】 R256.12 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0087-01

咳嗽變異性哮喘（CVA）是支氣管哮喘的特殊類型[1]，為兒科常見疾病。患兒往往有過敏性疾病史，如過敏性鼻炎，濕疹，蕁麻疹等，臨床表現為咳嗽時間長，為陣發性，伴或不伴有痰，夜間及晨起明顯，活動后咳嗽加重，抗生素治療無效，用支氣管擴張劑，激素治療明顯改善，本病多因呼吸道感染而誘發。易被誤診為感染而濫用抗生素貽誤治療，使病情遷徙，有的發展為典型哮喘，現將我院2008年1月-2012年12月我院共收治咳嗽變異性哮喘患兒37例應用硫酸沙丁胺醇片及酮替芬治療咳嗽變異性哮喘，療效滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

咳嗽變異性哮喘患兒37例中男22例，女15例，年齡13月-10歲，病程均大于1個月-半年，常年反復咳嗽者17例，冬春季發病8例，秋冬季6例，春季3例，秋季3例.咳嗽發作時間清晨和夜間19例，其中夜間10例，清晨9例，32例在運動后加重，咳嗽形式以干咳23例，刺激性咳嗽12例，2例聽診有痰響，32例肺部聽診正常，3例可聞及少許喘鳴音，胸片25例正常，12例顯示雙肺紋理增粗，15例有家庭史，22例有個人過敏史，其中濕疹13例，蕁麻疹6例.過敏性鼻炎3例。

1.2 方法

根據病史.癥狀.體征及鑒別診斷均符合全國兒科哮喘防治協作組診斷標準[2]，對37例患兒均給予硫酸沙丁胺醇片0.1mg/kg3次/d，酮替芬<3歲0.025mg/kg 次.2次/d .bid .3-14歲1mg bid 3個月為一療程，同時對癥治療。

1.3 療效標準

顯效：用藥7天咳嗽消失。有效：用藥14天后咳嗽減輕。無效；用藥一個月仍咳嗽。治愈：治療3個月后停藥觀察1個月咳嗽無反復發作。

2 結果

用藥2周后37例患兒顯效33例.有效3例.無效1例。總有效率達95%。

3 不良反應

輕微惡心.嘔吐.1例，輕度嗜睡1例，用藥過程中逐漸減輕并消失，末見其他不良反應。

4 討論

咳嗽變異性哮喘是以咳嗽為主要表現的支氣管哮喘⑶，目前發病機制不清楚，多數認為以持續的氣道炎癥和氣道高反應性為特征，并且為氣道高反應性與炎癥反應非同步產生，在各種誘因下，氣道表現高敏，而不產生炎癥痙攣.狹窄或輕微變化，氣道狹窄的阻塞程度達到引起喘息的水平，故僅表現為頑固性咳嗽，其臨床特點是：①咳嗽持續發生或反復發作4W以上，常在夜間發生或清晨發作性干咳，受涼及運動后加重。②輔助檢查基本正常，用抗生素治療無效。③用支氣管舒張劑可使癥狀緩解。④患兒有個人過敏史。⑤有害氣體刺激或感冒后使癥狀加重誘發。⑥季節性發作.以春秋季為主。⑦胸片無器質性改變。⑧可排除引起咳嗽的其他原因。

白三烯是引發哮喘的一種重要炎性介質，由嗜酸性粒細胞.肥大細胞等炎性細胞合成并釋放，在哮喘氣道的炎癥級聯反應中起重要作用，抗白三烯藥物阻斷了白三烯的各種生物作用而發揮控制哮喘的效果。

本組37例咳嗽變異性哮喘患兒均采用硫酸沙丁胺醇聯合酮替芬治療3個月，取得滿意療效，硫酸沙丁胺醇片可選擇性激動支氣管平滑肌的B2受體⑷，使支氣管平滑肌松馳，從而解除支氣管平滑肌痙攣，對支氣管擴張作用強，而對以及心臟的B1受體較弱，所以臨床應用較為安全。酮替芬為H1受體拮抗劑，可穩定肥大細胞膜抑制多種炎癥反應介質的合成和釋放，抑制B受體下調，解除其對支氣管的收縮作用，兩藥聯合應用治療咳嗽變異性哮喘的患兒療效顯著。

5 體會

在基層醫院由于輔助檢查手段的欠缺及以往對本病認識不夠，因而對一些反復咳嗽的患兒簡單理解為機體免疫功能差，誤以為反復呼吸道感染，而未綜合考慮，給患兒施以不必要的抗生素治療，既耽誤最佳診治時機又浪費財力，并增加藥物毒副作用。因而，本人認為對于反復咳嗽為主訴的患兒應注意咳嗽的鑒別診斷，尤其是對應用抗生素療效差，又排除其他引起慢性咳嗽疾病的應考慮本病，認真詢問咳嗽特點.個人及家族過敏史，并及早做相關檢查，以便早期診斷。確診后及時應用B2受體激動劑和H1受體拮抗劑，堅持3個月的療程，以降低氣道的高反應性，緩解持續的氣道炎癥，從而減輕咳嗽變異性哮喘患兒長期咳嗽的痛苦和家人四處求醫的困擾，并預防發展為典型哮喘有重要意義。由于基層我們病例數量有限，臨床經驗及體會中存在的不足請同行多指教。

參考文獻

[1]謝慶玲 溫志紅 熊偉等，哮喘患兒粒細胞集落刺激因子和腫瘤壞死因子的變化.[J]實用兒科臨床雜志.3001.16⑹：412-413.

[2]全國兒科哮喘協作組.兒童哮喘防治常規[J]中華兒科雜志.1998.36（12）：747-751.

[3]劉超 楊中文 劉勝 咳嗽變異性哮喘.117例[J]實用兒科臨床雜志.2003.18（9）：747.

[4]辛建保 向敏 陶曉南等.慢性干咳伴胡氣道高反應萬籟俱寂即是咳嗽變異性哮喘嗎？[J].中華結核和吸吸雜志1998.21（9）：138-140.