中醫辯證治療慢性萎縮性胃炎的臨床效果觀察

婁琴

【摘 要】目的：分析中醫辯證治療慢性萎縮性胃炎的臨床效果。方法：分析我院自2011年1月至2013年10月收治的60例慢性萎縮性胃炎患者的臨床資料，所有患者均采用中醫方劑參芪蒲丹湯予以治療，對比治療前后患者主要癥狀及病理變化。結果：本組患者經過治療，20例治愈、18例顯效、20例有效、2例無效，總有效率達96.7%；所有患者的胃脘痞滿、納呆、胃痛及噯氣等癥狀均有所緩解，對胃黏膜萎縮、炎性程度、腸化生及非典型增生等均有一定療效，其中對胃黏膜萎縮、炎癥及腸化生療效顯著，治療前后對比差異具統計學意義（P<0.05）。結論：采用中醫辯證治療慢性萎縮性胃炎可取得較好的效果。

【關鍵詞】中醫；參芪蒲丹湯；慢性萎縮性胃炎；臨床觀察

【文章編號】1004-7484（2014）04-2422-01

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2011年1月至2013年10月共收治60例慢性萎縮性胃炎患者，其中40例男性，20例女性，年齡范圍在65-21歲之間，平均年齡40.73±8.22歲；病程最短半年，最長30年，平均8.63±6.21年；所有患者經纖維胃鏡及病理切片確診，臨床上存在不同程度的胃脘痞滿、納呆、胃痛及噯氣等癥狀；病理切片顯示存在胃黏膜萎縮、炎癥、腸化生、不典型增生等。

1.2 治療方法

采用參芪蒲丹湯進行治療，方藥如下：黃芪30g、蒲公英30g、丹參30g、白花蛇舌草30g、黨參20g、半枝蓮20g、白芍藥15g、白術10g、枳殼10g、甘草10g；胃脘痛甚者加延胡索15g，便溏加淮山藥15g。以上方劑400ml水早晚煎服，每日1劑。治療過程中忌煙忌酒，飲食忌辛辣刺激。2個月一療程，以三療程判斷療效極限；療程結束后再進行同一部位的胃鏡及病理活檢復查。

1.3 癥狀分類

將常見癥狀分為4度，I度：無癥狀；II度：癥狀輕微，對日常生活無甚影響；III度：癥狀明顯，對日常生活產生影響；IV度：癥狀突出，需用藥物緩解。病理切片則按不同程度分為輕度、中度及重度。

1.4 統計學方法

采用SPSS10.0進行統計學處理，采用樣本間t檢驗，計數資料則用x2檢驗。

2 結果

根據我國中醫內科學會第一屆脾胃學術會議制定的療效標準，將治療效果分為治愈、顯效、好轉及無效四個等級。本組患者經過治療，20例治愈、18例顯效、20例有效、2例無效，總有效率達96.7%。具體而言，治療前后主要癥狀變化及病理變化比較如下表1、表2所示：

由上表1可知，中醫治療對常見癥狀，比如胃脘痞滿、納呆、胃痛、噯氣，具有較好療效，60例患者治療前與治療后差異顯著，具統計學意義（P<0.05）。通過胃鏡檢查，治療前后胃黏膜變化明顯，尤其是胃黏膜白相、隆起、粗糙感等有明顯改善，證明中醫治療方法可有效改善胃黏膜色澤、萎縮及結節形成等現象。由上表2可知，治療前后病理變化差異具統計學意義（P<0.05）。

3 討論

慢性萎縮性胃炎的病理特點在于胃黏膜受到反復侵害，導致胃黏膜固有腺體萎縮而變薄，或伴有腸上皮化生、非典型增生等。由慢性淺表性胃炎發展至胃黏膜萎縮，進一步到腸上皮化生，再到非典型增生，最終發展至胃癌的發展模式已得到業界的廣泛認可，可見，大多數學者認為慢性萎縮性胃炎是胃癌的前期病變。

慢性萎縮性胃炎屬中醫學痞癥胃脘痛范疇，發病的根本原因在于脾胃功能失調，運化不能，水谷受納、腐熟功能障礙；再加之氣血化源不足、機體中氣受損、氣虛，無法保證血液正常運行，導致血行瘀滯、胃腑脈絡受損，進而導致一系列臨床癥狀及病理變化，因此本病治療要以健脾補腎、益氣活血為法。本研究采用參芪蒲丹湯，方中黨參、黃芪及白術具健脾益氣之功效，現代藥學研究也證明，上述三藥具明顯抗胃黏膜損傷的作用，且可提高黏膜的細胞保護能力，改善胃黏膜的屏障功能，從而增進食欲，促進機體生長，對胃腸運動進行調節，抵抗潰瘍，并對胃酸分泌起到抑制作用，使胃內環境得以改善，促進萎縮黏膜的復生。

萎縮性胃炎極易癌變，由于癌變常伴熱毒，故方中蒲公英、半枝蓮及白花蛇舌草具清熱解毒之效，此類藥物可對機體防御機制起到調節作用，促進吞噬細胞活動，從而降低血管的通透性。其中蒲公英可抑制胃細胞不典型增生及增殖，且可殺死幽門螺桿菌；白花蛇舌草及半枝蓮則可有效抑制癌細胞、防突變，對胃黏膜的微循環起到改善作用；并可有效吸收、消退、愈合充血、水腫及糜爛。丹參可活血化瘀、擴張血管，對胃黏膜血流予以改善，促進邊緣胃黏膜細胞DNA合成，保護黏膜細胞，促進新胃黏膜細胞生成，從而修復潰瘍處。故方中丹參是一味修復黏膜損傷的良藥。此外，枳殼也可改善胃黏膜微循環，促進血液循環，改善局部缺血、缺氧的現象，從而促進萎縮腺體復生；白芍藥中的芍藥甙具抗感染作用；甘草含甘次酸，有效保護胃黏膜等。

綜上所述，諸藥配伍具活血清熱、健脾益氣之功效。臨床觀察可知，參芪蒲丹湯對慢性萎縮性胃炎的臨床癥狀有明顯改善，促進萎縮胃黏膜逆轉，阻斷或減輕病變發展。

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