眩暈病的中醫辨證及治療

張玉龍

【摘要】近年來，隨著人們生活節奏與飲食習慣的改變，眩暈病的發病率呈現出逐年上漲的趨勢，眩暈病已成為當前影響人們生活質量與生命健康的基礎性病癥之一。筆者從中醫學的角度出發，詳細介紹眩暈病的中醫辨證及治療，旨在探尋其最佳治療方法，從而不斷提升眩暈病病人的整體治療效果。

【關鍵詞】眩暈病 中醫辨證 治療

1.前言

中醫學將眩暈病的發病機理定義為“髓海空虛”“情志不遂”“病后休虛”“飲食不節”“跌打損傷”等。“淤”“風”“痰”以及“火”等都會使之清空受擾，而氣血不足、清竅失養會直接導致眩暈病的發生。

2.眩暈病的中醫辨證及治療

眩暈病的中醫辨證主要包括“痰濕阻肺證”“肝陽上亢證”“氣血虧虛證”“腎精不足證”等[1]。

2.1痰濕阻肺證

⑴主要證候：若機體為“痰濕阻肺證”，多會表現出食少多寐；惡心嘔吐、痰涎；頭重昏蒙、眩暈；舌淡且舌苔白膩、滑潤等癥狀。⑵治療方法：以“健脾和胃”、“化痰祛濕”為主。⑶藥劑：以加減半夏白術天麻湯作為主要治療手段，該方劑具有脾主運化之意，為生痰之良方。方藥包括15g澤瀉、10g半夏、30g葛根、10g白術、10g竹茹、10g天麻、10g蒼術、10g陳皮、15g苡仁、20g茯苓。方中，白術具有健脾化痰之功效，半夏可用作燥濕化痰，而天麻具備平肝熄風之用，將三者進行合用，可起到熄風止眩與健脾化痰的最用。蒼術、苡仁與茯苓為健脾滲濕的良藥，而陳皮具備理氣化痰之功效，竹茹可降逆氣與祛痰熱。澤瀉與葛根配合使用，能達到生津降濁的目標。將上述方藥合用，共同發生作用后，可起到“化痰熄風”與“補氣健脾”之功效。

2.2肝陽上亢證

⑴主要證候：若機體為“肝陽上亢證”，多會表現出急躁易怒；頭目脹痛；心煩失眠；口苦口干；耳鳴目眩；舌紅苔黃等癥狀。⑵治療方法：以“熄風瀉火”與“平肝潛陽”作為主要治療方法。⑶藥劑：以加減天麻鉤藤飲為主。由于“肝陽上亢證”大多表現為肝腎不足，偶爾伴有眩暈癥狀，當機體過于勞累、情志波動時，往往會加重病情[2]。針對這類型病人的治療，若病情發展速度較快，則只能治標；若病情發展緩慢的條件下可達到治本的目標。該癥候為肝火、肝風上擾，即為“急”與“標”；而肝腎不足則為“緩”與“本”，因此治療重點為“熄風瀉火”與“平肝潛陽”。所用方藥包括10g黃芩、10g天麻、10g菊花、15g鉤藤、30g石決明、15g白芍、15g白蒺藜、10g夏枯草、15g牛膝、30g丹參、10g梔子。方中，黃芩、夏枯草、梔子及菊花具備清肝瀉火之功效，白蒺藜、天麻與鉤藤具有平肝熄風之用，白芍可平抑肝陽與柔肝斂陰，石決明在重鎮潛陽方面具有良好作用，而牛膝與丹參具有涼血化瘀之功效，且牛膝還可用作引火下行等。將上述方藥合用，共同發生作用后，可起到“熄風瀉火”與“平肝潛陽”之功效。

2.3氣血虧虛證

⑴主要證候：若機體為“氣血虧虛證”，多會表現出脈細弱；面色恍白、納呆腹脹；眩暈；舌淡體胖且白；心悸少寐；唇甲不華等癥狀。⑵治療方法：以“調養心脾”與“補益氣血”作為主要治療方法。⑶藥劑：以加減歸脾湯為主。中醫學將脾胃認作氣血生化的源頭，因此若機體氣血虧虛，根本性原因為脾氣虧虛及化源不足。如氣虛清陽無法得以有效上升，則血虛腦海會呈現出失養狀態，進而發展為眩暈病。針對這類型病癥，所用方藥主要包括10g甘草、30g黃芪、15g丹參、15g黨參、10g川芎、10g白術、30g葛根、10g陳皮、10g柴胡、10g升麻、15g白芍、15g當歸。

2.4腎精不足證

⑴主要證候：若機體為“腎精不足證”，多會表現出脈細或數；腰膝酸軟；舌體瘦小；神疲健忘；日久不愈；舌紅少苔；耳鳴目澀；眩暈；潮熱盜汗等癥狀。⑵治療方法：以“填精益髓”與“滋補肝腎”作為主要治療方法。⑶藥劑：以加減左歸丸與右歸丸為主。中醫學認為，若機體腦海失養或腎精不足，就可能會導致眩暈病的發生，因此針對這類型病癥，所用方藥主要包括30g丹參、30g熟地、15g川芎、15g山萸肉、15g葛根、15g山藥、10g菊花、10g丹皮、10g枸杞、10g云苓、10g澤瀉。方中包括“三瀉”和“三補”，其中，“三瀉”為云苓、澤瀉與丹皮，可以防止出現滋補太過等情況；“三補”為山藥、熟地與山萸肉，具有滋養脾臟、肝臟與腎臟精血的功效。菊花與枸杞可用作益精明目和滋補肝腎等，丹參與川芎具備行氣活血之功效，而葛根則具備升發清陽的作用。將上述方藥合用，共同發生作用后，可起到“益精血”與“補肝腎”之功效，可有效消除眩暈癥狀。

3.討論

中醫學中，眩暈病的發病機理主要包括“虛”、“風”、“瘀”、“火”、“痰”等，“本虛”為氣血虧虛和肝腎不足，而“標實”則為“風”、“瘀”、“火”、“痰”。就眩暈病本身而言，其發生與發展都較為復雜，且往往會伴隨著其他不同的癥候，因此醫師在選用方藥時，應根據病人的具體情況適當作出調整。

參考文獻：

[1]楊文豪，周德生，高曉峰，胡華.眩暈病（椎基底動脈供血不足）中醫臨床路徑實施效果分析[J].光明中醫，2013，28（9）：1827-1828.

[2]黃友衛.眩暈病中醫辨證分型與經顱多普勒相關性分析[J].廣西中醫藥，2011，34（4）：9-10.