新醫改背景下牡丹江地區大型綜合醫院信息化建設相關問題的探討

郝俊峰 寧偉東 王新

[摘 要] 自從我國新醫改方案出臺以來，作為牡丹江地區醫療主體的大型綜合醫院，應通過加強信息化建設適應新醫改要求，從根本上解決老百姓看病難和看病貴等突出問題。本文對本地區大型綜合醫院的定位進行分析，提出構建多維化互聯網，重點建設面向社區及下級醫院的遠程會診系統、基于病案的專家輔助系統、針對社區居民的居民健康檔案系統的信息化建設方向。

[關鍵詞] 定位；網絡；大型綜合醫院；信息化；建設

[中圖分類號] R197.324 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2014）19- 0052- 01

我國新醫改方案頒布以來，受到社會的廣泛關注。其改革主要部分依托于信息化網絡構建，促進了醫療信息化的發展。在政策和需求的雙重驅動下，牡丹江地區大型綜合醫院如何更好地適應新醫改的要求及加快信息化建設的步伐成為現階段本地區醫療發展的重中之重。

1 醫療定位思考

1.1 網絡醫療服務中心

牡丹江市大型綜合醫院作為本地區醫療服務的主體，匯聚了大部分的尖端醫療資源，目前已經初步建立了包括社區醫療、鄉鎮衛生院在內的醫療服務體系，周圍居民的一般性醫療需求能及時得到滿足，大型綜合醫院作為治療大病、疑難雜癥等病種的高等級機構和社會疾病治療與預防中心的地位逐漸得到強化和提升，已經成長為區域內的醫療服務中心。

1.2 地區醫療研究中心

大型綜合醫療機構的穩定發展和醫療技術的不斷提高有賴于醫療研究的深入。基于醫療服務中實踐性較強的問題，深化醫療研究，要求醫務工作者具備大量的臨床實踐經驗及豐富的醫務基礎知識。本地區大型綜合醫院在人才、設備、病例、技術等主要環節具備相對明顯的競爭優勢，已成為本地區醫療研究的中堅力量。

1.3 醫療專業人才培養中心

醫療行業的特殊性決定了該專業領域的人才只有伴隨實踐經驗和工作時間的發展，自身價值才能得以發揮，絕大部分醫務人員都具有晚成的特點。在實習過程中，醫務人員通過自身努力及導師的引導逐步在本領域積累隱性的知識及能力，醫務素質也得到大幅提升。

1.4 地區醫療業務增長中心

牡丹江地區的醫療服務機構目前對預防及保健的投入遠遠不夠。牡丹江地區大型綜合醫院有地方優惠政策的支持，可依托技術開放的背景與現代信息網絡的建設，深入調研，勇于革新，結合現代醫療技術和優勢醫務人員深挖醫療保健領域，增加衛生醫療業務，帶動牡丹江地區醫療實現多元化，使本地區混亂的醫療保健及預防市場重新洗牌，使其成為新的醫療業務增長中心。

1.5 地區醫療主體

大型綜合醫院是牡丹江地區醫療衛生事業的主體，主要包括兩個層面的內容。首先，在量的方面，據相關信息數據顯示，大型綜合醫院是絕對的醫療服務主體。其次，在質的方面，在面對大病及疑難雜癥等疾病的治療方面具有獨特的優勢，并且這種優勢很難被超越。

2 牡丹江地區大型綜合醫院信息化建設問題的探討

在新醫改背景下，要使大型綜合醫院成為地區網絡醫療服務中心、醫療研究中心、醫療專業人才培養中心、醫療業務增長中心，必須站在發展戰略的高度推動信息化的建設，基于不斷發展的互聯網，重點建設并完善醫療遠程會診系統、基于病案的專家輔助系統、針對社區居民的居民健康檔案系統。

2.1 遠程會診系統

應用遠程會診系統可以在醫療高端人才和下級醫院的醫務人員之間構建聯系，醫生足不出戶，便可開展醫務咨詢、疑難解答、綜合會診、緊急援助、知識提高等醫療服務。對于社區及下層醫務人員無法解決或很難解決的醫學臨床問題、罕見問題，可先將住院病歷及相關檢查資料用影音文件形式發給在網絡另外一端的醫療專家，使其先了解病人的基本情況，節省了會診的時間，簡化了手續。實時會診和非實時會診是該會診系統的兩種形式。前者通過視頻會議系統，由醫療專家與社區醫務工作者進行會診，對下一步醫療提出可行性方案。后者包括病歷資料會診、影像資料會診和病理資料會診。

2.2 基于病案的專家輔助系統

醫療診斷的信息在大型醫院病案中都有詳細的記錄，同時與臨床相關的診療經驗也在病案中得到體現，運用數據挖掘技術可對診療經驗進行總結，通過信息系統重新整合分析，建立醫療人才輔助系統，供初級醫療機構的工作人員使用。輔助系統應包括知識庫、推理機、綜合數據庫、解釋機構、人機接口和知識獲取機構。與患者治療息息相關的臨床經驗總結構建了知識庫。通過人性化的思維方式，結合計算機信息庫形成科學的規則推理程序。推理控制策略和推理方式是其主要的內容。通過調用知識庫、數據庫和算法庫進行知識的精確推理和模糊推理。通過全面的協調控制對相關問題進行推解。通過結合病史、臨床表現、輔助檢查結果等系統的分析給出結果，根據以上推斷給出可行性治療建議。

2.3 居民健康檔案系統

電子健康檔案是對居民健康狀況的電子化記錄，包括個人病歷、體檢記錄、免疫接種、接受保健服務及個人和家庭基本情況等。電子健康檔案不僅僅包括患者所得疾病的記錄，也包括某種檢驗、體檢的內容，可以是身體本身的問題，也可以是行為、心理方面的情況。這一系統結合對當事人身體相關信息的搜集及其他相關信息，例如患者以往診療情況，日常中是否抽煙、酗酒等，給出合適的建議。健康檔案的持有人可以自行管理檔案，也可以由醫務工作人員進行系統的分析整理。

3 結 語

地方大型綜合醫院應積極推進基層醫療機構的信息化建設，為老百姓提供人性化、信息化的醫療服務，改善醫療服務環境，改進醫療服務技術，最大程度減少患者的負擔。