醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)中存在問(wèn)題及對(duì)策的幾點(diǎn)思考

兩千多年前，老子就在《道德經(jīng)》中提出 “天下萬(wàn)物生于有，有生于無(wú)”的創(chuàng)造思想；孔子提出要“因材施教”以及“不憤不啟，不悱不發(fā)；舉一隅而不以三隅反，則不復(fù)也”的思想。創(chuàng)新已成為當(dāng)今這個(gè)時(shí)代的標(biāo)志和潮流，一個(gè)沒有創(chuàng)新能力的民族，難以屹立于世界先進(jìn)民族之林。人才質(zhì)量的高低在很大程度上也取決于其創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力的高低。21世紀(jì)的人才必須有開拓進(jìn)取精神，必須具有立足于本職工作基礎(chǔ)上的創(chuàng)造思維與創(chuàng)造力。高等醫(yī)學(xué)教育作為知識(shí)創(chuàng)新和技術(shù)創(chuàng)新體系的基礎(chǔ)，其責(zé)任就是培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的高級(jí)專門醫(yī)療人才，將創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)融入醫(yī)學(xué)院校教育的全過(guò)程，這是時(shí)代發(fā)展的需要，社會(huì)發(fā)展的需要。

通過(guò)問(wèn)卷、討論、比較、座談等形式，我們對(duì)60位醫(yī)學(xué)本科生的學(xué)習(xí)方法、動(dòng)機(jī)進(jìn)行了調(diào)查，通過(guò)交流了解其創(chuàng)新思維培養(yǎng)過(guò)程中的影響因素，針對(duì)性地提出相應(yīng)措施。調(diào)查結(jié)果顯示：目前限制醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新思維的心理因素主要包括：

一、消極型思維：

部分學(xué)生對(duì)未來(lái)發(fā)展方向迷茫，受社會(huì)上部分不良風(fēng)氣影響，認(rèn)為學(xué)習(xí)好壞與畢業(yè)分配沒有直接關(guān)系，“背景”與“關(guān)系”決定了一切，因而得過(guò)且過(guò)，喪失學(xué)習(xí)動(dòng)力，精力無(wú)法集中到專業(yè)學(xué)習(xí)中。

相應(yīng)措施：以急診救治病人為模型，論證個(gè)人能力，真才實(shí)學(xué)永遠(yuǎn)是第一位，激發(fā)學(xué)生進(jìn)一步主動(dòng)思維、創(chuàng)新活躍的動(dòng)力。

二、從眾型思維：

放棄獨(dú)立思考，盲目從眾，一切跟在別人后面，不出頭，不冒尖的心理。

相應(yīng)措施：積極的人生，應(yīng)該端正態(tài)度，提高能力，開拓進(jìn)取，銳意創(chuàng)新，才能從得過(guò)且過(guò)的蕓蕓眾生里脫穎而出，獲得深層次進(jìn)步。

三、習(xí)慣性思維：

習(xí)慣是長(zhǎng)期形成不易改變的風(fēng)尚，偏向或言行，會(huì)局限我們的創(chuàng)新能力。泰國(guó)人訓(xùn)練大象：在大象還是小象的時(shí)候泰國(guó)人使用細(xì)細(xì)的鐵鏈拴住它，幼象不斷地反抗，掙扎直至筋疲力盡，然而一切都無(wú)濟(jì)于事，鐵鏈堅(jiān)固得令它絕望.幼象慢慢地習(xí)慣了被一根鐵鏈拴住的生活，當(dāng)它長(zhǎng)成一頭只需輕輕動(dòng)一下鼻子便能將鐵鏈弄斷的大象時(shí)，它仍被一根細(xì)細(xì)的鐵鏈拴著，這就是習(xí)慣的力量。

相應(yīng)措施：以曾經(jīng)是急性白血病中最兇險(xiǎn)的一種早幼粒細(xì)胞白血病為例，舉一反三。1986年中國(guó)學(xué)者在國(guó)際上首次使用全反式維A酸誘導(dǎo)分化治療，通過(guò)促進(jìn)APL細(xì)胞的分化，打破對(duì)腫瘤細(xì)胞“通殺”的習(xí)慣思維，使白血病的治療出現(xiàn)了重大的突破。這種最兇險(xiǎn)的疾病最終轉(zhuǎn)變成為唯一通過(guò)藥物有可能根治的白血病。可見，打破習(xí)慣型思維障礙對(duì)我們的約束，進(jìn)一步優(yōu)化自己做事的方式和方法，才能充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性以尋求更新更好的思維方法。

四、經(jīng)驗(yàn)型思維：

經(jīng)驗(yàn)型思維方式容易崇拜權(quán)威，習(xí)慣對(duì)書本知識(shí)及前人經(jīng)驗(yàn)的依賴。

相應(yīng)措施：以與書本不同的反例進(jìn)行對(duì)比，激發(fā)批判性接受和主動(dòng)思考的積極性，舉一反三。舉例：右側(cè)闌尾，右側(cè)心臟的案例。

五、書本型思維：

對(duì)書本知識(shí)及前人經(jīng)驗(yàn)的依賴，可以通過(guò)具有相悖的臨床癥狀病人案例說(shuō)明。如骨髓瘤常見的臨床表現(xiàn)包括CRAB：C-高鈣血癥，R-腎功能損傷，A-貧血，B-溶骨病變。但也可以不出現(xiàn)以上任何癥狀，或是同樣的癥狀出現(xiàn)，但不是這個(gè)疾病。

針對(duì)以上問(wèn)題，提出以下思維訓(xùn)練方式：將醫(yī)學(xué)生分為不同小組，進(jìn)行不同方法的討論：

1.六六討論法（Phillips 66 Technique）：六人一組，進(jìn)行六分鐘的小組討論，每人一分鐘，提出關(guān)于診斷、鑒別診斷的構(gòu)想而不加以評(píng)價(jià)；不局限思考的空間，鼓勵(lì)想出越多意見越好，然后再回到大團(tuán)體中分享及做最終的小結(jié)評(píng)估。

2.曼陀羅法：設(shè)計(jì)九宮格圖，將討論對(duì)象（如“白血病”）的臨床診治寫在中央，然后把由該方案所引發(fā)的各種聯(lián)想寫在其余的八個(gè)圈內(nèi)，配合“七何檢討法（5W2H檢討法）”從多方面進(jìn)行思考。

3.分合法（Synectics）：針對(duì)科研思路進(jìn)行創(chuàng)新訓(xùn)練，例如：抗癲癇藥與腫瘤細(xì)胞本是毫無(wú)關(guān)聯(lián)的兩個(gè)領(lǐng)域的對(duì)象，有研究將卡馬西平與腫瘤細(xì)胞共培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)其有很好的抗腫瘤。砷劑過(guò)去主要用于治療APL，現(xiàn)在也被應(yīng)用于其他類型的復(fù)發(fā)難治性血液腫瘤。

4.逆向思考法：針對(duì)實(shí)踐能力，舉例訓(xùn)練創(chuàng)造性構(gòu)想：如什么情況下病人需要考慮早幼粒細(xì)胞白血病可能？（皮下出血/齒齦出血/鼻衄/月經(jīng)量增加/皮膚瘀斑等），哪些檢查不需要做就可以鑒別不是早幼粒細(xì)胞白血病？（骨髓細(xì)胞學(xué)甚至外周血涂片可以初步鑒別），哪些其他疾病同樣可以引起這些變化？（可以引起DIC的各種原因，如產(chǎn)科異常，感染、腫瘤、類炎性反應(yīng)等），正常時(shí)是否需要進(jìn)一步考慮假陰性可能？（老年人血象可能無(wú)明顯異常，仍應(yīng)注意骨穿鑒別）

通過(guò)以上不同方式的思維訓(xùn)練，大部分學(xué)生反映學(xué)習(xí)興趣與積極性明顯提高，原有的消極及被動(dòng)思維改善，提示這些訓(xùn)練針對(duì)目前醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新思維中的不足，因材施教，有利于教學(xué)效果的改善。

總之，要應(yīng)對(duì)知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代日趨激烈的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)，必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，而了解其思維習(xí)慣中存在的問(wèn)題，因材施教的提出對(duì)策，可能有助于進(jìn)一步針對(duì)性的改善，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展。

附注：本研究由第二軍醫(yī)大學(xué)教學(xué)研究課題“PDCA在醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新思維培養(yǎng)中的應(yīng)用”基金資助。