醫(yī)學生創(chuàng)新能力培養(yǎng)中存在問題及對策的幾點思考

兩千多年前，老子就在《道德經(jīng)》中提出 “天下萬物生于有，有生于無”的創(chuàng)造思想；孔子提出要“因材施教”以及“不憤不啟，不悱不發(fā)；舉一隅而不以三隅反，則不復也”的思想。創(chuàng)新已成為當今這個時代的標志和潮流，一個沒有創(chuàng)新能力的民族，難以屹立于世界先進民族之林。人才質(zhì)量的高低在很大程度上也取決于其創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的高低。21世紀的人才必須有開拓進取精神，必須具有立足于本職工作基礎(chǔ)上的創(chuàng)造思維與創(chuàng)造力。高等醫(yī)學教育作為知識創(chuàng)新和技術(shù)創(chuàng)新體系的基礎(chǔ)，其責任就是培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實踐能力的高級專門醫(yī)療人才，將創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)融入醫(yī)學院校教育的全過程，這是時代發(fā)展的需要，社會發(fā)展的需要。

通過問卷、討論、比較、座談等形式，我們對60位醫(yī)學本科生的學習方法、動機進行了調(diào)查，通過交流了解其創(chuàng)新思維培養(yǎng)過程中的影響因素，針對性地提出相應(yīng)措施。調(diào)查結(jié)果顯示：目前限制醫(yī)學生創(chuàng)新思維的心理因素主要包括：

一、消極型思維：

部分學生對未來發(fā)展方向迷茫，受社會上部分不良風氣影響，認為學習好壞與畢業(yè)分配沒有直接關(guān)系，“背景”與“關(guān)系”決定了一切，因而得過且過，喪失學習動力，精力無法集中到專業(yè)學習中。

相應(yīng)措施：以急診救治病人為模型，論證個人能力，真才實學永遠是第一位，激發(fā)學生進一步主動思維、創(chuàng)新活躍的動力。

二、從眾型思維：

放棄獨立思考，盲目從眾，一切跟在別人后面，不出頭，不冒尖的心理。

相應(yīng)措施：積極的人生，應(yīng)該端正態(tài)度，提高能力，開拓進取，銳意創(chuàng)新，才能從得過且過的蕓蕓眾生里脫穎而出，獲得深層次進步。

三、習慣性思維：

習慣是長期形成不易改變的風尚，偏向或言行，會局限我們的創(chuàng)新能力。泰國人訓練大象：在大象還是小象的時候泰國人使用細細的鐵鏈拴住它，幼象不斷地反抗，掙扎直至筋疲力盡，然而一切都無濟于事，鐵鏈堅固得令它絕望.幼象慢慢地習慣了被一根鐵鏈拴住的生活，當它長成一頭只需輕輕動一下鼻子便能將鐵鏈弄斷的大象時，它仍被一根細細的鐵鏈拴著，這就是習慣的力量。

相應(yīng)措施：以曾經(jīng)是急性白血病中最兇險的一種早幼粒細胞白血病為例，舉一反三。1986年中國學者在國際上首次使用全反式維A酸誘導分化治療，通過促進APL細胞的分化，打破對腫瘤細胞“通殺”的習慣思維，使白血病的治療出現(xiàn)了重大的突破。這種最兇險的疾病最終轉(zhuǎn)變成為唯一通過藥物有可能根治的白血病。可見，打破習慣型思維障礙對我們的約束，進一步優(yōu)化自己做事的方式和方法，才能充分發(fā)揮主觀能動性以尋求更新更好的思維方法。

四、經(jīng)驗型思維：

經(jīng)驗型思維方式容易崇拜權(quán)威，習慣對書本知識及前人經(jīng)驗的依賴。

相應(yīng)措施：以與書本不同的反例進行對比，激發(fā)批判性接受和主動思考的積極性，舉一反三。舉例：右側(cè)闌尾，右側(cè)心臟的案例。

五、書本型思維：

對書本知識及前人經(jīng)驗的依賴，可以通過具有相悖的臨床癥狀病人案例說明。如骨髓瘤常見的臨床表現(xiàn)包括CRAB：C-高鈣血癥，R-腎功能損傷，A-貧血，B-溶骨病變。但也可以不出現(xiàn)以上任何癥狀，或是同樣的癥狀出現(xiàn)，但不是這個疾病。

針對以上問題，提出以下思維訓練方式：將醫(yī)學生分為不同小組，進行不同方法的討論：

1.六六討論法（Phillips 66 Technique）：六人一組，進行六分鐘的小組討論，每人一分鐘，提出關(guān)于診斷、鑒別診斷的構(gòu)想而不加以評價；不局限思考的空間，鼓勵想出越多意見越好，然后再回到大團體中分享及做最終的小結(jié)評估。

2.曼陀羅法：設(shè)計九宮格圖，將討論對象（如“白血病”）的臨床診治寫在中央，然后把由該方案所引發(fā)的各種聯(lián)想寫在其余的八個圈內(nèi)，配合“七何檢討法（5W2H檢討法）”從多方面進行思考。

3.分合法（Synectics）：針對科研思路進行創(chuàng)新訓練，例如：抗癲癇藥與腫瘤細胞本是毫無關(guān)聯(lián)的兩個領(lǐng)域的對象，有研究將卡馬西平與腫瘤細胞共培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)其有很好的抗腫瘤。砷劑過去主要用于治療APL，現(xiàn)在也被應(yīng)用于其他類型的復發(fā)難治性血液腫瘤。

4.逆向思考法：針對實踐能力，舉例訓練創(chuàng)造性構(gòu)想：如什么情況下病人需要考慮早幼粒細胞白血病可能？（皮下出血/齒齦出血/鼻衄/月經(jīng)量增加/皮膚瘀斑等），哪些檢查不需要做就可以鑒別不是早幼粒細胞白血病？（骨髓細胞學甚至外周血涂片可以初步鑒別），哪些其他疾病同樣可以引起這些變化？（可以引起DIC的各種原因，如產(chǎn)科異常，感染、腫瘤、類炎性反應(yīng)等），正常時是否需要進一步考慮假陰性可能？（老年人血象可能無明顯異常，仍應(yīng)注意骨穿鑒別）

通過以上不同方式的思維訓練，大部分學生反映學習興趣與積極性明顯提高，原有的消極及被動思維改善，提示這些訓練針對目前醫(yī)學生創(chuàng)新思維中的不足，因材施教，有利于教學效果的改善。

總之，要應(yīng)對知識經(jīng)濟時代日趨激烈的國際競爭，必須加強對醫(yī)學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，而了解其思維習慣中存在的問題，因材施教的提出對策，可能有助于進一步針對性的改善，促進醫(yī)學生的全面發(fā)展。

附注：本研究由第二軍醫(yī)大學教學研究課題“PDCA在醫(yī)學生創(chuàng)新思維培養(yǎng)中的應(yīng)用”基金資助。