病理解剖在醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)中的地位和作用

【中圖分類號】R602 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2014）04-0234-01

一、病理解剖的作用和意義

醫(yī)學(xué)是研究人類健康和疾病的規(guī)律、預(yù)防和治療疾病、保護(hù)和增進(jìn)人類健康的一門科學(xué)。病理尸體解剖作為醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)教學(xué)環(huán)節(jié)中的重要組成部分，是研究和診斷疾病的一種重要手段，也是提高醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展特別是臨床醫(yī)學(xué)不可缺少的一項科學(xué)工作。其作用和重要意義在于：

1.病理解剖是驗證臨床診斷的準(zhǔn)確性、提高臨床診斷水平的重要手段。臨床診斷是對病人進(jìn)行合理治療的依據(jù)和前提。然而，臨床診斷是否正確，是否真正反映了體內(nèi)病變的實際情況，只有通過病理解剖才能最后確定〔1，2〕。以腫瘤為例，CT、MRI、PET對病變定位具有重要作用，對微小病變或早期病變亦有診斷價值，但是最終的定性診斷還是要依靠病理學(xué)診斷〔3〕。且一部分猝死者的死亡原因還必須依靠病理解剖才能確診，諸如主動脈夾層破裂、肺動脈栓塞、羊水栓塞以及各種猝死綜合癥等，臨床上不乏有誤診、漏診的病例和由此產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛。

2.病理解剖為探索疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律提供寶貴的研究資料。通過大量的病理解剖及其分析，研究疾病的流行病學(xué)、疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，為預(yù)防和治療提供依據(jù)。譬如， 近些年來發(fā)達(dá)國家陸續(xù)建立腦庫，就是及時采集病人死后的腦標(biāo)本，在研究Alzheimer 病和Parkinson病等方面， 已經(jīng)有不少新的發(fā)現(xiàn)〔1，3〕。還應(yīng)該指出，只有根據(jù)尸體解剖結(jié)果作出的死亡診斷，才對生命統(tǒng)計有意義，也才能作為衛(wèi)生部門制訂全民保健方案的依據(jù)。

3.病理解剖能發(fā)現(xiàn)和診斷新疾病、評價診斷治療新方法的療效。目前產(chǎn)生新的、尚不為臨床醫(yī)生所認(rèn)識的疾病，只有通過尸體解剖才能被發(fā)現(xiàn)，病理解剖有利于揭示其病理變化的本質(zhì)，查明其病變性質(zhì)和發(fā)生機(jī)制，加深人們對該疾病的理解和認(rèn)識，進(jìn)而有利于尋找有效的診斷和治療措施，且根據(jù)尸體解剖可以正確評估新的診斷方法、治療技術(shù)及新藥的療效〔1，2〕。

4.病理解剖作為人體形態(tài)學(xué)教學(xué)中的重要組成部分，為醫(yī)學(xué)教育所必需的一個重要環(huán)節(jié)。沒有病理學(xué)的基本知識、不經(jīng)過病理學(xué)訓(xùn)練就不能成為一個合格的醫(yī)務(wù)人員，而病理學(xué)基本知識的掌握是基于對人體疾病的大體和顯微的直接觀察。尸體解剖除了通過示教過程引導(dǎo)學(xué)生直接觀察病變以外，還可提供大量教學(xué)使用的大體標(biāo)本及顯微鏡切片。

5.病理尸體解剖是解決醫(yī)療糾紛的科學(xué)的、合理的重要途徑。對于原因不明的、有爭議的死者的尸體，通過病理尸體解剖能夠查明其死亡原因，確定有無誤診、漏診，確定手術(shù)正確與否及治療措施是否正確，進(jìn)而依法解決醫(yī)療糾紛。

二、尸體解剖的現(xiàn)狀和存在的問題

病理解剖在促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展中的重要作用和地位，使得世界各國都給予了極大的關(guān)注，尸體解剖也成為衡量醫(yī)學(xué)發(fā)展水平的重要標(biāo)志之一。發(fā)達(dá)國家的有些教學(xué)醫(yī)院的死亡尸解率高達(dá)80%—90%，我國的病理尸檢工作在解放后也有了很大發(fā)展〔3〕。但近年來受各方面因素的影響，無論國外或國內(nèi)尸體解剖率均有所下降。嚴(yán)重的是，國內(nèi)的醫(yī)學(xué)院校、大中型醫(yī)院的尸體解剖少之又少，有些幾乎為零。大多醫(yī)學(xué)院校的尸體解剖已不能滿足對大學(xué)本科生的示教需要，而不得不代之以電視錄像、模擬解剖來進(jìn)行。盡管學(xué)生可在數(shù)碼互動尸體解剖實驗室觀摩尸體解剖過程和觀看大體標(biāo)本和切片，但難以達(dá)到在解剖室、技術(shù)室親身體驗尸體解剖、大體標(biāo)本教學(xué)過程中全面、真實、記憶深刻的教學(xué)目的和要求。同時，病理學(xué)標(biāo)本的收集亦受到很大影響， 直接影響著病理學(xué)教學(xué)的質(zhì)量。尸體解剖數(shù)量的減少，也大大影響了病理學(xué)青年教師的培養(yǎng)，也從根本上制約了病理學(xué)的發(fā)展〔1〕。

尸體解剖率下降的原因主要有：（1）封建、傳統(tǒng)意識的影響。人們普遍存在一種心理，人死既然不能復(fù)活，那就要使其身體完整，因而拒絕尸體解剖。（2）社會及醫(yī)院大環(huán)境原因。病人死亡后， 醫(yī)院方面怕尸檢發(fā)現(xiàn)某些診斷不符而與家屬打官司，家屬也擔(dān)心死亡是由于自身疾病發(fā)展的結(jié)果而無法得到經(jīng)濟(jì)補償，因此雙方都不積極要求尸體解剖。（3）衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對尸檢的重要性認(rèn)識不足，使得規(guī)定醫(yī)院評定等級標(biāo)準(zhǔn)的尸檢率10%～ 15%難以落實。而且近年來醫(yī)療糾紛調(diào)解程序在一定程度上也影響了尸體解剖的進(jìn)行，醫(yī)院和家屬都本著一定的經(jīng)濟(jì)賠償解決醫(yī)療糾紛，而不是通過尸體解剖以明確死亡原因、有無誤診漏診、手術(shù)及治療措施是否正確而明確責(zé)任。（4）尸體解剖缺少法律依據(jù)。目前我國尚無頒布“尸體解剖法”，原“尸體解剖規(guī)則”對住院患者死亡后是否進(jìn)行尸解沒有明確的要求和規(guī)定〔1〕。（5）病理解剖經(jīng)費不足，尸檢條件有限。

三、提高尸體解剖率的幾點建議和對策

1.有關(guān)政府部門要大力宣傳病理解剖的意義和重要性，并介紹先進(jìn)的國內(nèi)外尸體解剖情況及先進(jìn)工作經(jīng)驗。破除封建迷信思想，使人們科學(xué)地看待尸體解剖。

2.衛(wèi)生行政部門要把病理解剖作為醫(yī)院醫(yī)療工作的一部分，要認(rèn)識到病理解剖是提高醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)學(xué)教學(xué)水平、開展臨床科學(xué)研究的重要途徑，應(yīng)該把臨床診斷與解剖診斷的符合率作為判定醫(yī)療質(zhì)量高低的一項客觀指標(biāo)。

3.改善醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院解剖室的工作條件，配備先進(jìn)的儀器設(shè)備。醫(yī)學(xué)院校和病理科要有足夠的病理學(xué)專業(yè)人員開展尸體解剖、進(jìn)行尸體解剖示教。對某些誤診、漏診、猝死、術(shù)后死亡或其它有意義的病例進(jìn)行病理解剖及分析。

4.各類醫(yī)學(xué)院校要加強(qiáng)和改革病理解剖教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生動手能力。病理解剖教學(xué)中，盡可能安排學(xué)生參加解剖過程，教師為學(xué)生進(jìn)行規(guī)范化的示教，系統(tǒng)、直觀地觀察各器官病變，有效訓(xùn)練學(xué)生臨床思維意識、獨立分析和解決問題的能力。同時，建設(shè)多媒體技術(shù)實驗室，構(gòu)建教學(xué)新模式，以解決目前教學(xué)尸體來源少、觀摩學(xué)生多、解剖臺面操作空間有限的困難。解剖室、觀摩室和技術(shù)室三位一體，學(xué)生可以在解剖室進(jìn)行尸體剖檢操作、在觀摩室通過多媒體實時共覽，也可以在技術(shù)室開展病理取材、制片和染色〔4，5，6〕。

總之，病理解剖在探索疾病病因、闡述發(fā)病機(jī)制、鑒定新發(fā)病種、提高診療水平、推動醫(yī)學(xué)教育研究及處理醫(yī)療糾紛等諸多方面有著重要作用，應(yīng)該給予充分重視。尤其是在醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療技術(shù)現(xiàn)代化迅速發(fā)展的今天，絕不可因具有先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)裝備而忽視病理解剖。

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