PDCA管理在醫院藥學服務中的應用

方媛　徐宏峰

摘要：查閱國內外有關 PDCA 循環應用于醫院藥學管理中的文獻，對有代表性的文獻進行分析、歸納、總結。發現PDCA 循環能提高醫院藥學管理效率，為患者和臨床提供更優質高效的藥學服務。醫院藥學管理使用 PDCA 循環能加快學科發展建設，更利于工作開展。

關鍵詞：PDCA循環；質控管理；藥學

藥學服務是藥師應用藥學專業知識向公眾提供直接的、負責任的、與藥物應用有關的服務，以期提高藥物治療的安全、有效、經濟和適宜性，改善和提高人類生活質量[1]。隨著社會和經濟的不斷發展，藥師的職業觀念也發生了根本性變化，“以患者為中心”的藥學服務已成為全球藥師共同的目標和責任[2]。

PDCA循環或稱戴明循環（Deming Cycle），由美國著名質量管理專家戴明提出，是管理學中的一個通用模型，它是全面質量管理所應遵循的科學程序，包括P（Plan）-計劃，D（Do）-執行，C（Check）-檢查，A（Action）-行動（處置）4個階段，是一個循環的、持續向上的、永不停止的過程，因此也被稱為持續改進螺旋[3-4]。近年來，醫院藥學服務逐步引入PDCA管理，使醫院藥學的管理從經驗管理向科學管理發展，有效地提高了醫院藥學工作的效率，加強與臨床聯系，為患者用藥的安全、合理、有效提供有力保障，同時也提高了醫院藥學工作質量[5]。

1 PDCA在我院門診藥房管理中的應用

我院門診藥房通過運用PDCA循環手段提高所有員工在日質控方面上的工作能力。我們每日機動班的工作內容包括：①質控：檢查電腦、服務牌，臨時存放藥品，自制藥擺放，小冰箱藥品，工作區域衛生，溫濕度記錄，未發處方登記，調劑差錯登記，檢查麻醉、精一藥品處方專賬登記，抽查各窗口處方簽章情況，精二藥品、毒性藥品、終止妊娠藥品、貴重藥品抽查，不合格藥品登記，檢查早班、連班、托班查檢表登記情況。②特殊藥品的發放，處理退藥、無法正常取號拿藥等相關咨詢工作。③根據需要，由班組長安排發藥等其他工作。為把工作做好，通過PDCA管理流程，通過培訓、檢查反饋、處理等方法，工作思路清晰，簡明有效，取得了明顯效果，應用PDCA循環對日質控工作進行全而管理，通過每一次循環，不斷提高每位員工對質控工作的意識，每位員工日質控工作的完成情況逐步提高，促進了藥房的管理工作逐步完善。

2 運用PDCA循環發現的問題

2.1藥房里的藥品都是嚴格按照藥品的保存方法進行儲存。因此對于常溫庫、陰涼庫、冰箱的溫濕度必須每日早上、中午記錄，如記錄的溫濕度超出范圍，必須及時采取相應的措施進行改善。常溫庫：溫度10℃～30℃、濕度35%～75%，陰涼庫：溫度0℃～20℃、濕度35%～75%，冰箱：溫度2℃～8℃、濕度35%～75%[6]。

2.2對于患者退藥，我們也是嚴格審核并做好記錄。登記內容：日期、登記號、患者姓名、藥品名稱、規格、數量、批號、效期、外觀質量、退藥原因、醫師姓名、退藥經辦人姓名。

2.3對于不合格藥品進行分哪幾類管理并做好登記。我們屬于中西醫結合醫院，且本院的自制藥品不僅品種多，而且銷量也很大。因此我們通常都將不合格藥品分成三類進行管理，西藥、中成藥及自制藥。

2.4我們每日的機動人員要在固定的窗口（12號窗口）發放麻醉和第一類精神藥品、毒性藥品、終止妊娠藥品、繳費日期超過3 d及以上的處方、特殊人群以及換過發票的處方（12號窗口手工取號也取不了號的）。

2.5發放麻精藥品時，除了核對處方是否合理，手寫處方與電子處方是否一致，還需在手寫處方背面注明藥品批號，貼劑和廢安瓿還需注明是否首次取藥和發藥批號以及回收批號和數量。

2.6對于患者無法取號的情況必須一一耐心處理：①繳費日期超過3 d及以上的：調整發藥日期，直接手工發藥。②未繳費：告知患者先繳費，再取號拿藥。③急診、兒科、臨床科室的處方：指引患者去急診藥房或臨床科室取藥。④12號窗口手工取號系統也取不到號的處方：直接手工發藥。⑤不知取號方法：告知其取號方法或手工幫其取號。對于患者已取號，無取號條，且已執行發藥操作，患者未拿藥也不知道在幾號窗口取藥的情況：①直接在發藥系統勾選已發藥，輸入登記號查詢發藥窗口，告知患者窗口號或幫其把藥品拿來。②進發藥系統選擇門診藥房統計，選擇發藥查詢，輸入登記號查詢發藥窗口，告知患者窗口號或幫其把藥品拿來。

2.7當患者對所發藥品的種類和數量存在爭議時，為了不造成醫患糾紛，我們可以查看錄像回放視頻進行確認。①在發藥系統查詢發藥窗口號和發藥時間，患者性別，特征，所發藥品數量和種類。②選擇要查詢的窗口，并雙擊打開相應窗口，單擊右鍵選擇回放，輸入密碼YF123456，調整需要查詢的時間，開始查詢。

3 討論

以上內容都是運用PDCA循環不斷的發現問題，集體思考，持續改進，通過學習，組織考試來使大家共同進步。我們藥房22名藥學人員由負責人根據日質控內容組織大家進行初考。結果一般，無一名員工能夠完整作答。接下來分析作答結果，將大家都不會處理的問題以及不統一的處理方式統計出來。以制作SOP標準工作流程以及制定標準統一的處事方法，組織大家共同學習探討。得出最好的工作方式，再次考核。結果大有進步，在日后的工作中還要繼續學習新的知識和不斷發掘問題及解決問題。

PDCA循環以全面質量管理為核心，運用科學的統計觀念和處理方法，讓工作不斷推進，達到質量最優化[7-8]。PDCA強化數據統計，重視事實管理，持續改進，減少缺陷，降低成本，使質量最優化[9]。PDCA循環周而復始進行，螺旋式上升，不斷提高了藥師在藥學服務中分析問題和解決問題的能力；并在不斷解決問題的過程中水平逐漸提升，讓醫院藥學不斷發展，同時也能加強團隊合作，為患者和臨床提供更優質高效的藥學服務，值得在醫療管理中應用推廣[10]。

參考文獻：

[1]華育暉，王剛.運用PDCA循環法管理醫院藥庫藥品供應的效果分析[J].中國藥業，2015，24（11）：39-40.

[2]時萍，柳艷平，曹志紅，等.我院藥學服務模式的實踐與探討[J].中國執業藥師，2014，11（2）：38-40.

[3]鄭造干，黃萍，袁雍，等.PDCA循環在醫院處方持續質量改進中的應用[J].中國現代應用藥學，2015，12（01）：79-84.

[4]伍玉玲，譚曉青，孫雁，等.應用國際醫療認證聯合委員會評審標準分析90起護理不良事件的原因[J].護理學報，2014，8（19）：31-35.

[5]姜遠英，徐建華，向明.臨床藥物治療學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2011（15）.

[6]曾麗，譚曉青，張妍，等.PDCA循環應用于醫院藥物管理效果分析[J].護士進修雜志，2013，18：1646-1648.

[7]江君微，楊瓊.PDCA循環在I類切口圍手術期預防用藥管理中的應用分析[J].中國藥物濫用防治雜志，2014，20（5）：308-309.

[8]黃之訓.PDCA在藥品不良反應監測管理中的應用[J].中國執業藥師，2016，12（8）：15-16.

[9]許陽子，金琳，梁云芳，等.PDCA循環在住院病人口服用藥安全管理中的應用[J].臨床醫學工程，2015，22（8）：1279-1281.

[10]章瑩，師俊萍.PDCA循環在腦血管病藥物管理中的應用[J].中國醫藥指南，2014，12（19）：31-32.編輯/錢洪飛