降低食管癌患者術后心律失常中護理干預的應用

張杰

摘要：目的：觀察護理干預用于降低食管癌患者術后心律失常率的效果。方法：取我院行食管癌手術患者90例，對照組行常規食管癌護理;觀察組：圍術期護理干預;對比兩組術后心律失常率及滿意度情況。結果：經護理，觀察組術后心律失常率、焦慮指數明顯低于對照組，護理滿意率95.56%高于對照組71.11%，存在統計學差異（P<0.05）。結論：對食管癌患者提供圍術期護理干預，能有效降低術后心律失常率，提升手術成功率及滿意度。

關鍵詞：護理干預;食管癌;心律失常

在我國，食管癌發病率>惡性腫瘤，臨床多采用手術治療食管癌。食管癌手術創傷較大，患者術后極易引發心律失常等并發癥。有資料顯示，食管癌患者術后心律失常率高達13%-47%，圍術期護理干預對食管癌手術成功率的提升有顯著效果^[1，2]。筆者將對8例食管癌手術患者展開對比研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1 一般資料

2013年1月-2011年2月，于我院行食管癌手術患者90例;男女分別為47、43例;中位年齡（62.33±7.50）歲;食管癌位置：胸上段、中、下段分別為25、43及27例;隨機將80例食管癌患者分為觀察組與對照組，各45例，兩組在年齡、食管癌位置及性別等方面，不具有顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

行常規護理，大體包含疾病知識宣教，心理護理、輸液護理、呼吸道護理、胸腔閉式引流、飲食指導及胃腸減壓護理等。

1.2.2 觀察組

1）術前護理干預：①心理干預：護士應向患者講解食管癌形成機制及治療知識。術前，應講解手術治療價值及術后并發癥、護理對策^[3]。同時，應主動同患者溝通，幫助其減輕術前恐懼、焦慮情緒;②心肺功能鍛煉：根據患者體質狀況，選擇室外活動、上下樓鍛煉、腹式呼吸等鍛煉方式^[4]。術前應進行有效咳嗽、深呼吸及排痰訓練;高齡或并心肺功能障礙患者，應提供間歇吸氧或霧化吸入。

2）術后護理干預：①密切關心電變化，包含血壓、心律、心率及SaO2情況，分析心律失常誘因并及時處理。如病人出現心律失常，應及時提供給氧支持，并取患者半臥位，降低回心血量及前負荷;②調解水電解質平衡，控制液體輸入量，以減輕患者心肺負擔;③用藥護理：對心律失常者，可酌情給予藥物治療。④大便通暢：食管癌術后第2d，應為患者提供低壓灌腸以促排便;如患者術前伴心律失常，應給予患者硝酸甘油5mg^[5，6]。

1.3 觀察指標

統計兩組患者術后心律失常率、焦慮指數（SAS焦慮自評表）及護理滿意情況。

1.3 統計學分析

本研究全部數據均用SPSS15.0軟件，食管癌術后心率失常數據用X2檢驗，P<0.05，具有明顯差異性。

2 結果

2.1 兩組心律失常率情況分析

兩組心律失常率上，相比有統計學差異（P<0.05），見表1：

項目

對照組（n=45）

觀察組（n=45）

X²值

P值

竇性心動過速

7（15.56）

4（8.89）

0.76

0.05

竇性心動過緩

3（6.67）

0（0.00）

3.07

0.05

室性心動過速

3（6.67）

1（2.22）

1.04

0.05

心房纖顫

5（11.11）

2（4.44）

1.36

0.05

房性早搏

4（8.89）

1（2.22）

1.87

0.05

室性早搏

1（2.22）

0（0.00）

1.02

>0.05

合計

23（51.11）

8（17.78）

9.02

<0.05

2.2 兩組患者焦慮指數及滿意度分析

經護理，兩組焦慮指數均有所下降，且觀察組優于對照組（P<0.05）;觀察組護理滿意度97.50%明顯高于對照組75.00%（P<0.05）。

組別

SAS指數

護理前?????????? 護理后

護理滿意度（n，%）

滿意??????? 不滿意

觀察組（n=45）

36.25±18.54

23.11±13.43

43（95.56）

2（4.44）

對照組（n=45）

36.14±19.86

29.74±15.88

32（71.11）

13（28.89）

3 討論

心律失常，是食管癌術后患者較為頻發的并發癥。邱明玲等^[7，8]研究發現，心律失常在食管癌術后并發癥中位居第二，占比38.9%。食管癌術前，由專人提供心理干預，可增強病人的安全感;呼吸功能訓練，可補充患者術后的胸式呼吸不足;術前指導患者進行有效咳嗽、保持呼吸暢通，能降低心律失常率;術前調解電解質平衡，可增加手術耐受性。術后護理干預，可穩定患者的生命體征，實現循環血量通暢，避免心律失常;術后監測患者電解質變化，可穩定患者內環境;通便護理與適度訓練，可幫助患者盡快康復，改善預后。

本研究中，通過對食管癌術后患者采取不同護理方法，結果表明：對照組心律失常率51.11%高于觀察組17.78%，差異明顯;兩組焦慮指數均有所下降，且觀察組優于對照組（P<0.05）;觀察組護理滿意度95.56%明顯高于對照組71.11%（P<0.05）。由此可見，食管癌術后全程護理干預可有效降低患者心律失常，提升手術成功率。

參考文獻

[1]陳鴻運.胸外科開胸術后心律失常的臨床觀察[J].當代醫學.2014（03）

[2]黃佩珊，李曉娟，肖海霞，等.食管癌術后并發心律失常護理干預流程的三級質控[J].現代醫院.2011（11）

[3]秦云霞.食管癌術后并發心律失常原因分析及護理[J].齊魯護理雜志.2011（11）

[4]張秀金，趙濱，彭祝憲，等.老年食管癌食管胃吻合術后患者心律失常的原因分析與護理[J].河北醫藥.2012（04）

[5]張秀萍.食管癌、賁門癌、肺癌術后心律失常的原因分析及護理[J].中國實用醫藥. 2010（19）

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[7]邱明玲，吉鳳慶.食管癌887例術后心律失常危險因素分析及護理[J].中國誤診學雜志.2010（05）

[8]孫愛黨.健康教育在食管癌手術中的應用體會[J].中國社區醫師（醫學專業）.2010（16）