綜合護理干預在老年股骨頸骨折中的應用及效果評價

張紅劍

[摘要] 目的 探討綜合護理干預在老年股骨頸骨折中的應用及效果評價。 方法 選擇2009年1月～2013年6月我院骨科住院手術治療老年股骨頸骨折患者90例，隨機分為常規護理組和綜合護理組。兩組患者均予以股骨頸骨折術后護理常規。綜合護理組在此基礎上加用綜合護理干預，干預時間均為兩周。觀察兩組患者治療期間并發癥發生率和治療后6個月髖關節功能及日常生活能力（ADL）的變化。結果 干預兩周內，綜合護理組患者并發癥發生率為17.78%，明顯低于常規護理組42.22%（χ2=6.76，P<0.05）。隨訪6個月，兩組髖關節功能和ADL評分均較前明顯上升（P<0.05或P<0.01），且綜合護理組上升值明顯高于常規護理組（P<0.05）。結論 綜合護理干預可明顯減少老年股骨頸骨折患者并發癥發生率，促進髖關節功能的恢復，提高日常生活能力。

[關鍵詞] 股骨頸骨折；綜合護理；并發癥；髖關節功能；日常生活能力

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）09-0107-03

股骨頸骨折是骨科的常見病，好發于老年人，易引起患者行動障礙，需長時間臥床休息，易出現不同程度的抑郁、焦慮等負性情緒障礙，影響了患者的治療依從性，易引起壓瘡、墜積性肺炎、下肢深靜脈栓塞等并發癥，嚴重時可危及生命[1，2]。近年來研究發現綜合護理干預對改善老年股骨頸骨折的負性情緒障礙、減少并發癥的發生率、促進其早日康復具有一定的積極作用[3，4]。本研究觀察了綜合護理干預在老年股骨頸骨折中的應用及效果評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2013年6月我院骨科住院手術治療的老年股骨頸骨折患者90例，均行手術治療，且年齡>60歲。排除標準：既往有對側髖部或下肢骨折手術史者；腦卒中偏癱和帕金森病等影響活動的疾病。采用隨機數字表法將患者分為常規護理組和綜合護理組各45例。兩組患者的性別、年齡和受傷類型等差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組患者均予以股骨頸骨折術后常規護理。綜合護理組在此基礎上予綜合護理干預，干預時間均為兩周。綜合護理干預的具體內容包括：①術前心理干預及認知教育：與患者建立良好護患關系，采用積極心理疏導方式，改善其焦慮、內疚和急躁等不良情緒；并通過多種方式將疾病常規知識、手術方式及術后注意事項等告知患者及其家屬，使其積極配合治療；②術后康復訓練：術后麻醉消退后可進行早期功能鍛煉，包括踝關節的環轉、背伸、足趾的屈伸運動；術后3～10 d為關節活動訓練階段，由被動運動逐漸過渡到主動運動，包括直腿抬高、屈膝屈髖和患肢外展，逐漸增大髖關節活動范圍；術后10 d開始可下床扶拐不負重行走，并慢慢過渡到部分負重，直到完全負重。觀察兩組患者治療期間并發癥發生率和治療后6個月髖關節功能及日常生活能力（ADL）的變化。

1.3 觀察指標

1.3.1 并發癥 包括壓瘡、尿潴留、墜積性肺炎、泌尿系感染、便秘和下肢深靜脈血栓等。

1.3.2 髖關節功能評估標準[5] 采用Harris髖關節評分評價兩組患者的髖關節功能康復程度，總分100分，其中優良：>90分，較好：80～89分，尚可：70～79分，差：<70分。

1.3.3 ADL評分評估標準[6] 采用簡易Barthel指數評定患者ADL，根據每個項目是否需幫助及其幫助程度分為0、5、10和15四個等級，總分為0～100分。

1.4 統計學處理

應用SPSS17.0軟件，計量資料結果用均數±標準差（x±s）表示，組間差異采用成組t檢驗，組內差異采用配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療期間并發癥的發生率比較

干預兩周內，綜合護理組患者的并發癥發生率為17.78%，明顯低于常規護理組的42.22%（χ2=6.76，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組干預后隨訪6個月髖關節功能和ADL評分比較

兩組干預前髖關節功能和ADL評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。干預后隨訪6個月，兩組髖關節功能和ADL評分均較干預前明顯上升（常規護理組干預前后t=2.35、3.09，P<0.05或綜合護理組干預前后t=2.37、2.90，P<0.01），且綜合護理組上升值明顯高于常規護理組（t=2.35、2.16，P<0.05）。見表3。

表3 兩組隨訪6個月髖關節功能評分和ADL評分的比較（x±s，分）

注：與常規護理組比較，*P<0.05，**P<0.01；與綜合護理組比較，▲P<0.05

3討論

股骨頸骨折是創傷骨科中很常見的疾病，在老年骨折中所占比例較大，這與老年骨質疏松引起骨質量下降有關。近年來隨著人口的老齡化，股骨頸骨折的發病率呈逐年上升趨勢[7]。手術治療是股骨頸骨折主要治療方法，但由于老年股骨頸骨折患者機體功能退化，受術后長期臥床等因素影響，不但容易出現尿潴留、便秘、墜積性肺炎、泌尿系感染和下肢深靜脈血栓等并發癥，而且會影響患者髖關節功能康復及日常生活能力，對患者危害極大[8，9]。因此，如何盡快促進股骨頸骨折患者髖關節功能康復、降低其并發癥發生率、提高患者日常生活能力是近年來研究的熱點[10]。

近十年來有關護理干預對股骨頸骨折患者并發癥和髖關節功能康復的積極改善作用進行了不少的深入探討[4，11]。虞旭培等[11]研究發現綜合護理干預可有效改善股骨頸骨折術后心理障礙，促進患者髖關節功能的恢復，減少術后并發癥的發生，有利于患者的早日康復。王莉等[12，13]研究發現護理干預可明顯改善老年股骨頸骨折手術患者的抑郁、焦慮等負性不良情緒，提高患者對疾病的認知，提高患者對護理工作的滿意度，促進患者術后恢復。本研究結果發現干預兩周內，綜合護理組患者的并發癥發生率明顯低于常規護理組，提示綜合護理干預可明顯減少老年股骨頸骨折患者并發癥的發生率。同時研究還發現干預后隨訪6個月，綜合護理組髖關節功能評分和ADL評分上升值明顯高于常規護理組，提示綜合護理干預可促進老年股骨頸骨折患者髖關節功能的恢復，提高患者的日常生活能力，從而改善其生活質量與預后。endprint

總之，綜合護理干預可明顯減少老年股骨頸骨折患者并發癥發生率，促進髖關節功能的恢復，提高日常生活能力，從而改善其生活質量及預后，具有臨床推廣價值。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-11-14）endprint

總之，綜合護理干預可明顯減少老年股骨頸骨折患者并發癥發生率，促進髖關節功能的恢復，提高日常生活能力，從而改善其生活質量及預后，具有臨床推廣價值。

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