胃癌全胃切除術后腸內營養支持的護理效果觀察

葛月萍　陳揚波　房海娟

[摘要] 目的 探討胃癌全胃切除術后腸內營養支持的護理效果。方法 選擇2010年1月～2013年1月在我院行胃癌全胃切除術患者共56例，采用隨機數字表將患者分為觀察組與對照組，每組28例。對照組圍手術期常規護理，觀察組在對照組的基礎上予以腸內營養支持，比較兩組的各項觀察指標：營養指標：血總蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、血紅蛋白（Hb）； 腸功能指標：腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間； 并發癥：吻合口瘺、肺部感染、傷口感染、腹痛、腹脹、 靜脈炎。結果 治療后兩組患者的TP、Alb、Hb均較治療前明顯升高，且觀察組患者的TP、Alb、Hb水平均較對照組升高更顯著，組間及組內分別比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間均明顯快于對照組，組間比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組無一例發生肺部感染、傷口感染及靜脈炎，對照組無一例出現傷口感染，觀察組并發癥發生率7.1%，明顯低于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 胃癌全胃切除術后圍術期實施腸內營養支持及綜合性護理干預措施如心理干預、營養管護理、消化道護理等，可明顯改善患者的營養狀況，促進胃腸功能恢復，減少并發癥發生，從而更有利于疾病的恢復。

[關鍵詞] 胃癌全胃切除術；腸內營養；圍術期；護理效果；并發癥

[中圖分類號] R473；R735.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）12-0105-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of enteral nutrition care for gastric cancer after total gastrectomy perioperative. Methods From January 2010 to January 2013 in our hospital， 56 cases gastric cancer patients had no other history of digestive diseases，no history of endocrine and metabolic diseases， heart， liver， kidney function was normal.The patients were randomly divided into observation group and control group， 28 cases in each group. Perioperative control routine care， observation group were given enteral nutritional support on the basis of the control group.The two groups of the observed indicators：nutrition indicators：serum total protein（TP）， albumin（Alb）， hemoglobin（Hb）；Bowel function index：bowel sounds recovery time，flatus；complications：anastomotic fistula ， pulmonary infection， wound infection， abdominal pain， bloating， phlebitis were compared. Results After treatment， the TP， Alb， Hb of two groups was significantly higher than before treatment ， and the TP， Alb， Hb levels of observation group increased more significantly than the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. Bowel sounds and recovery time of observation group flatus were significantly faster than the control group， the differences were statistically significant between two groups（P<0.05）. Observation group had no pulmonary infection， wound infection and phlebitis，the control group had no wound infection，the incidence of complications rate of observation group was 7.1%，was significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Gastric cancer after total gastrectomy perioperative enteral nutrition support and comprehensive care interventions such as psychological interventions ， feeding tube care， gastrointestinal care， can significantly improve the nutritional status of patients，promote the recovery of patients with bowel function， reduce the incidence of complications， conducive to the recovery of the disease.endprint

[Key words] Gastric total gastrectomy；Enteral nutrition；Perioperative；Care effect； Complications

胃癌患者行全胃切除術后創傷大，機體處于高代謝狀態，飲食恢復晚，進一步導致機體處于高度營養不良狀態[1]。充分的營養支持包括予足夠的熱能、蛋白質、電解質和維生素等，是減少術后并發癥、恢復機體功能的主要手段[2]。術后實施早期腸內營養（enteral nutrition，EN）支持對患者術后較快恢復并進食、解除饑餓感、促進胃腸道功能的恢復、降低并發癥發生率至關重要，同時治療期間實施有效的護理干預措施如心理護理、營養管護理、消化道護理等對于提高治療的成功率及疾病的恢復具有重要作用[3]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月～2013年1月在我院行胃癌全胃切除術患者共56例，無其他消化系統疾病史，無內分泌及代謝性疾病史，心、肝、腎功能正常， 術前未行放化療。采用隨機數字表將患者分為觀察組與對照組，每組28例，兩組患者的年齡、臨床表現、胃癌發病部位、TNM分期等基線資料比較均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究方案經我院倫理委員會討論通過，患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

全部患者均行全胃切除，消化道重建，應用一次性吻合器行食管-空腸Roux-en-Y重建。對照組術后予常規胃腸持續減壓和腸外營養治療，禁食；觀察組術后1 d按照每2小時一次通過術前安置的胃空腸營養管予20 mL的溫水緩慢注入，術后2 d適當加量，同時分次注入10 g腸內營養粉加100 mL水稀釋液，連續注入7 d。

1.3 觀察指標

營養指標：血總蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、血紅蛋白（Hb）；腸功能指標： 腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間；并發癥情況：吻合口瘺、肺部感染、傷口感染、腹痛、腹脹、靜脈炎。

1.4 統計學分析

采用SPSS 12.0軟件，計量資料若符合正態分布，組間兩兩比較采用t檢驗，計數資料組間比較應用χ2檢驗，P<0.05代表差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者治療前后營養指標的變化情況比較

治療前，兩組患者的TP、Alb、Hb比較，差異不顯著，治療7天后檢測兩組患者的營養指標TP、Alb、Hb。結果顯示治療后兩組患者的TP、Alb、Hb均較治療前明顯升高，且觀察組患者的TP、Alb、Hb水平均較對照組升高更顯著，組間及組內分別比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2兩組患者治療后胃腸功能指標比較

治療7 d后觀察顯示：觀察組患者的腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間均明顯快于對照組，組間比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 護理

3.1 心理護理

術前、術后應向患者及家屬說明留置腸內營養管的重要性和必要性，經常與患者溝通，了解其生理和心理需求，給予心理支持，取得其配合。輸注過程中密切觀察患者有無腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等以及大便次數、量和性質，如出現不適時應耐心向患者解釋，給其安慰并積極予以處理。

3.2 腸內營養液的合理配置、輸入及溫度控制

腸內營養液主要使用能全力，能促進胃腸蠕動，利于營養吸收，還可促進小腸、結腸黏膜和細胞生長。輸入液的量需從小到大，速度由慢到快。本組中5例患者因輸注速度過快出現腹脹，經減慢滴注后緩解。過低溫度可導致腸黏膜痙攣，引起患者呃逆、腹痛、腹瀉。采用復爾凱調溫器將溫度控制在35℃～37℃，如無加溫器則用熱水袋將輸注管加溫[4]。

3.3病情觀察

嚴密觀察患者生命體征及胃腸道反應，輕度胃腸不適者減慢輸注速度，注意腸內營養液的溫度，末端予加溫；癥狀嚴重者停止輸入，并對癥處理。床頭抬高15°～30°，輸入濃度、速度、容量等逐漸加大，及時檢查營養管管端的位置，經常檢查胃潴留情況，以便早發現、早處理。嚴密監測血糖及電解質情況[5]。

3.4營養管的護理

妥善固定營養管，做好標記，每天檢查固定于鼻部的膠布。保持營養管通暢，每次輸注營養液前后均用生理鹽水或溫開水20～30 mL沖管[6]。輸注過程中觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、水電解質紊亂、吸入性肺炎和急性腹膜炎等并發癥的發生。一般腸蠕動恢復、肛門排氣后拔除胃管，逐漸經口腔進食，如無不適，進食2～3 d后即可拔除營養管。

3.5并發癥的護理

密切觀察患者肛門排便、排氣情況，有無腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐，發現異常及時協助處理。

4 討論

胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，在我國其發病率居各類腫瘤的首位。早期胃癌多無癥狀或僅有輕微癥狀。當臨床癥狀明顯時，病變已屬晚期，多采取手術治療，如全胃切除術、胃癌根治術等。全胃切除術術后因失去胃的正常解剖結構及生理功能，且重建的消化道難以恢復胃的正常消化吸收功能，術后營養障礙成為臨床醫師所面臨的一道難題[7-9]。另外，胃癌全胃切除術后手術創傷大，對機體各系統均有影響，術后的營養支持能滿足術后機體高分解代謝過程中對能量和蛋白質增加的需求，維持內臟的蛋白質含量，減少營養物質的丟失，維持機體重要臟器的結構和功能，因此，需要提供充分的營養支持，以及促進患者機體的早日康復，預防和減少并發癥的發生[10-12]。營養支持包括腸內營養和腸外營養。術后早期腸內營養能夠刺激小腸上段特定細胞分泌血漿胃動素，刺激腸道細胞生理肌電活動和腸道機械運動，進而促進胃腸道蠕動功能的恢復。新近研究表明，腸內營養有利于保持腸道黏膜的完整性，其機制可能為腸內營養通過食物刺激腸道交感、副交感神經及腸道黏膜的表皮細胞，致局部釋放各種神經遞質、血管活性物質及細胞因子，使腸黏膜不因缺乏這些物質而萎縮。有研究指出早期腸內營養可糾正胃腸癌患者術后T淋巴細胞免疫抑制狀態，促進T淋巴細胞免疫功能的恢復[13]。在營養指標觀察方面，血紅蛋白、白蛋白能夠較好地反映患者的營養狀態。本研究結果顯示，觀察組患者的TP、Alb、Hb治療后分別為 （78.64±8.36）g/L、（36.72±6.14） g/L、（115.12±18.75） g/L，分別較治療前及對照組明顯升高（P<0.05），說明腸內營養能有效地維持和改善全胃切除術后患者的營養狀態。有研究證明：胃腸道是營養物質消化、吸收的最好途徑，腸內營養符合生理狀態，能維護腸黏膜細胞結構和功能的完整性[14]。腹部手術后，胃的功能于術后1～2 d恢復正常，大腸的功能于術后3～5 d恢復正常，而小腸的蠕動、消化、吸收功能在開腹術后幾小時即恢復正常。本研究表3結果顯示，觀察組患者的腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間分別為（52.8±6.9）h、（48.1±7.3）h，均明顯快于對照組（P<0.05），提示早期經腸內營養能促進患者的腸功能恢復，可能與腸內營養支持能維護腸道屏障功能、增加門靜脈血流量、維持與改善腸黏膜屏障的功能，從而促進胃腸功能恢復有關。早期腸內營養在胃癌全切術后不但能促進腸道功能的恢復，促進肛門排氣、排便，而且對并發癥的預防（如吻合口瘺、腸梗阻、感染等）起重要作用。因為它可繞過吻合口或瘺口進行腸內營養，因而促進瘺口的愈合。本研究表4結果顯示，觀察組并發癥的發生率達7.1%，明顯低于對照組25%（P<0.05）。與何曉蘭等[15]報道的觀點是相符的。同時我們在治療期間實施系統的、綜合性的護理干預措施，如心理護理、營養管的護理、營養液的輸注速度及溫度方面的護理、病情的觀察及并發癥的護理，使患者術后腹痛、腹脹、惡心等并發癥明顯減少，明顯改善了術后患者的營養狀況，促進了患者胃腸功能的恢復。endprint

綜上，胃癌全胃切除術后圍術期實施腸內營養支持及綜合性護理干預措施如心理干預、營養管護理、消化道護理等，可以明顯改善患者的營養狀況，促進胃腸功能的恢復，減少并發癥的發生，有利于疾病的恢復。

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（收稿日期：2013-11-28）endprint

綜上，胃癌全胃切除術后圍術期實施腸內營養支持及綜合性護理干預措施如心理干預、營養管護理、消化道護理等，可以明顯改善患者的營養狀況，促進胃腸功能的恢復，減少并發癥的發生，有利于疾病的恢復。

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（收稿日期：2013-11-28）endprint

綜上，胃癌全胃切除術后圍術期實施腸內營養支持及綜合性護理干預措施如心理干預、營養管護理、消化道護理等，可以明顯改善患者的營養狀況，促進胃腸功能的恢復，減少并發癥的發生，有利于疾病的恢復。

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（收稿日期：2013-11-28）endprint