小兒腹膜后腫瘤的圍手術期護理體會

胡建萍

摘 要：目的：對本院在近幾年時間內接收的51例小兒腹膜后腫瘤切除術患兒的圍手術期護理進行相關的總結。方法：患兒在圍手術期接受健康指導與心理護理、加強對患者如病情的觀察、營養支持以及基礎護理等基本的護理措施。結果：患兒均可以按時完成手術，而且手術后恢復過程較為順利，傷口愈合程度良好，營養狀況得以逐步改善，痊愈后出院，沒有發生護理相關并發癥以及手術并發癥。結論：患兒術前進行心理護理以及相關的健康指導，可以在一定程度上減輕患兒以及家長的心理壓力，術后實施合理有效的護理措施，可以減輕患兒術后并發癥。

關鍵詞：小兒腹膜后腫瘤；圍手術期；護理

小兒腹膜后腫瘤主要由神經母細胞瘤、腎母細胞瘤以及畸胎瘤等組合而成，大多數為惡性腫瘤，而且預后效果差。本文對本院在近幾年時間內接收的51例小兒腹膜后腫瘤切除術患兒的圍手術期護理進行相關的總結，現報告如下：

一、資料與方法

（一） 一般資料。在近三年的時間內，本院共接收治療小兒腹膜后腫瘤患兒51例，其中男性患兒28例，女性患兒23例，患兒的年齡在五個月～3歲之間不等，患兒的平均年齡為2.9歲。在上述51例患兒均行小兒腹膜后腫瘤切除術中，其中47例患兒的腫瘤被完整的切除，痊愈之后出院，4例患兒因為其腫瘤與周圍組織、下腔靜脈以及腹主動脈連接較為緊密，沒有辦法進行相互分離，只能放棄手術出院。沒有一例患兒出現手術并發癥或者是護理相對應的并發癥。

（二）手術方法。選擇應用氣管插管+靜脈吸入復合麻醉，患兒采取仰臥位，使患兒手術側得到適當的抬高，碘伏消毒手術野皮膚，無菌巾單空被鋪。根據患兒實際腫瘤的情況選擇科學合理的切口，達到使腫瘤暴露的目的，對腫瘤與其周圍臟器以及腹膜后血管的關系進行一定程度上的辨認，沿著腫瘤周圍間隙進行分離，對腫瘤滋養的血管進行結扎處理，注意在該過程中執行無瘤原則。在完成腫瘤切除之后，對創面進行認真仔細的檢查，并且注意進行止血，放置腹腔引流管，對腹部切口進行逐層的縫合。

（三）護理。（1）術前護理。術前護理包括飲食指導、心理護理、術前禁食以及腸道準備、呼吸道感染預防。其中飲食指導，腹膜后腫瘤患兒通常表現為腹部不適、食欲不振等，受腫瘤生長過程中的消耗的影響，患兒大多數為消瘦、貧血以及營養不良等，所以需要在手術之前，改善患兒全身營養消耗情況，使患兒機體抵抗力得以增強，保證患兒食物的高蛋白、高熱量以及高維生素，還需要注意食物應該低渣容易消化，還可以對營養不良的患兒進行輸血或者是白蛋白的措施；心理護理，患兒容易產生恐懼心理的原因包括，住院之后環境的改變、各種各樣的治療措施帶來的疼痛感以及治療過程中帶來的不良精神刺激等，使患兒不能很好的配合治療以及護理，因此相關護理工作人員應該與患兒多接觸，主動與其進行游戲、完耍，根據患兒的年齡以及心理特點對患兒進行合理有效的安慰以及鼓勵；術前禁食以及腸道準備，為了避免出現在手術過程中患兒由于嘔吐出現窒息的現象，在手術之前應該根據患兒的實際年齡進而禁食固體食物，在手術前的晚上，對患兒予以溫鹽水結腸灌洗，在手術當天的早晨，建立靜脈通道。留置胃管以及尿管；呼吸道感染預防，小兒腹膜后腫瘤患兒抵抗力比較低，一旦發生肺炎或者是呼吸道感染就極有可能使手術時間延緩，進而降低機體抗創傷的能力，所以護理工作人員需要注意加強保護性隔離，尤其是在冬季，需要注意保暖，避免上呼吸道感染。（2）術后護理。術后護理包括營養支持、管道護理的加強以及手術后并發癥的預防。其中營養支持，患兒在手術結束之后需要禁食二天左右，在患兒禁食期間需要持續靜脈輸液，患兒腸蠕動恢復至正常以及肛門排氣后可以給予少量的糖水，然后依次進行流質、半流質、軟食直至正常飲食；管道護理的加強，使患兒腹腔引流管的通暢性，并對引流液的顏色、性質量與速度進行觀察，判斷是否存在活動性出血，注意做好相關的記錄；手術后并發癥的預防，手術后做好相對應的隔離工作，保持傷口以及傷口周圍皮膚的清潔，做到按時換藥，遵醫囑合理有效的使用抗生素，在必要的情況下，使用腹帶，對患者的體溫進行監測。

二、結果

患兒均可以按時完成手術，而且手術后恢復過程較為順利，傷口愈合程度良好，營養狀況得以逐步改善，痊愈后出院，沒有護理相關并發癥以及手術并發癥的發生。

三、討論

治療小兒腹膜后腫瘤的首選治療方法就是腫瘤切除術，腫瘤切除術手術難度較大，對護理要求比較高，本次研究對51例小兒腹膜后腫瘤患兒在圍手術期進行健康指導以及心理護理，加強對患兒病情的觀察，進行營養支持以及基礎護理等，取得了比較滿意的效果，患兒手術恢復較為順利，傷口愈合程度良好，營養狀況得到逐步的改善，而且沒有發生手術并發癥或者是護理相關的并發癥。由以上內容不難看出，圍手術期對患兒進行積極有效的心理護理、健康指導、營養支持以及病情觀察等護理措施可以有效使患兒以及患兒家屬的心理壓力得到一定程度上的緩解，使患兒家長更好的配合醫生完成各項治療，治療信心倍增，使患兒營養狀況得以很大程度上的改善，使患兒可以在最佳的狀態下接受手術，進而使患兒手術成功率大大增加，使患兒手術后并發癥的發生率大大減少。

結論：患兒術前進行心理護理以及相關的健康指導，可以在一定程度上減輕患兒以及家長的心理壓力，在一定程度上改善患兒的營養情況，使患兒可以在最佳狀態下接受手術，術后實施合理有效的護理措施，可以減輕患兒術后并發癥。

參考文獻：

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