PBL教學法在外科臨床見習帶教中的運用調查分析

羅菊英，趙正據，楊 琛，謝模英

(湖北科技學院，湖北 咸寧 437100)

外科學是醫學教育臨床課程中非常重要的一門課程，無論是理論教學、實驗操作還是臨床見習教學環節都應始終貫穿著“動手”技能的要求。培養既具有扎實臨床操作技能，又注重交流能力、自主學習能力、臨床思維和表達能力等綜合能力的醫學生已成為刻不容緩的研究課題[1]。PBL教學法是近年來國際上受到廣泛重視的一種教學方法，是“以問題為導向”，學生成為學習主體，將醫學基本理論和臨床實踐結合起來的一種教學方法。PBL教學法設計真實性任務，盡量直觀、客觀，有意識地放手讓學生去探尋、體驗，強調把學習設置到復雜的、有意義的問題情景中，通過學生的自主探究和合作來解決問題，形成解決問題的技能和自主學習的能力和創新精神。我們在外科學臨床實踐見習帶教中，對醫學生采用PBL與傳統兩種教學方法授課，PBL教學法培養學生綜合能力，取得較好的效果，現報告如下。

一、對象與方法

(一)研究對象

采用系統抽樣法抽取湖北科技學院臨床醫學院2009級臨床本科醫學生共200名。其中男生112人，女生88人，年齡20-24(21.93±0.91)歲。學生經過全國統一高考，均為理科生，以當年第2批成績錄取，五年制醫學本科。見習安排在第8個學期，前期學生均完成了醫學基礎課程、部分專業課程的學習，成績無差異。將所有學生隨機分甲乙兩大組，甲組100名為實驗組，采用PBL教學法進行外科見習帶教，乙組100名為對照組，采用傳統教學法進行外科見習。實驗組與對照組均隨機分為5個小組，每個小組20人，每小組各由一名外科教師帶教。兩組學生外科見習次數均為40學時，見習醫院、科室、見習時間均相同。

(二)方法

1.實驗方法 實驗組采用PBL教學法見習帶教。步驟：5個小組由帶見習教員隨機任命1人為小組長，每次更換小組長。在見習前2天，教員推薦一個適合的住院典型臨床實例情境交學員討論，將簡單病歷(無后續診斷、治療內容)以及提前準備的幾個相關問題一起交給小組長，由小組長帶領組員進行資料查找、討論、共同對病歷進行分析診斷并提出治療方案。見習當天，老師將學生帶到病房，讓學生自己和之前討論的病歷的病人進行交流，并做全身體檢，進一步收集病情資料。查房后，小組同學在醫院小教室根據收集到的資料補充或更正自己的診斷、治療及問題答案。教員隨機點名本組學生匯報本小組的討論結果，演示自己小組的解題方法和步驟，讓一些學生把學到的東西講授給其他人聽。匯報完后，讓其余小組成員進行補充，每位同學由小組總結他們的合作情況，每組學生總結所學的知識。最后老師根據學生的回答進行更正、補充、總結要點。成功標準：每個組員都能熟練診斷和處理該疾病。對照組采用傳統帶教法，即“示范— 模仿式”：5個小組由帶見習老師帶進病房，在病床旁由老師講解各病例的臨床表現、癥狀、診斷與鑒別診斷，并講解一般的治療方法。

2.考核方法

40 學時外科見習結束后，兩組學生均采取傳統的個體獨立完成的方式進行閉卷理論考試，內容涉及外科見習有關疾病的相關知識，時間90分鐘，題型有主觀題和客觀題。考試的題型、題量、時間均相同，所有試卷老師們流水線閱卷評分。卷面滿分100分，題型為單項選擇題(30分)、多項選擇題(10分)、填空題(20分)、簡答題(25分)、案例分析題(15分)。

3.教學效果評價

采用自制問卷不記名發放給學生，調查學生對帶教效果的評價。調查內容主要涉及自主學習能力、團隊合作能力、學習興趣、資料檢索能力、溝通交流能力、信息整合分析能力、教學效果滿意度7個方面。共發放問卷200份，回收200份，回收率100%。

4.統計學方法

采用SPSS16.0對所得到的數據進行處理。采用t檢驗，以P<0.05為顯著性差異。

二、結果

1．兩組學生考試理論考試成績比較

表1 兩組學生理論成績比較

與對照組比較，*P<0.05

2．兩組學生對教學效果的評價結果評價

表2 兩組學生對教學效果的評價結果[n(%)]

三、討論

臨床外科見習對于培養學生的綜合實踐能力是必不可少的環節，對于學生掌握課本知識、拓展視野起著至關重要的作用，提高外科見習的教學效果顯得尤為重要。本研究將PBL教學法引進臨床外科見習當中，與傳統教學法相比較，在脫離完全由老師講授的情況下，老師只起協助作用，將主動權全部交給學生，讓學生主動尋求知識。在整個過程中，每個學生都有自己的分工，在參與討論的過程中，學生們集思廣益，讓小組每個成員的思想發生碰撞，在發表個人看法的同時還能收獲新的知識。在見習過程當中，老師不再充當純講授的角色，學生要獲得課前病例和問題最正確的結論，就必須依靠自己與患者溝通，從患者口中得知進一步的資料，這樣就可以盡早開始對學生與患者的溝通能力、問診能力的培養。此外，在第二次討論中，在其余成員的補充和老師最后的總結更正中，則可使學生掌握的知識更加全面、正確。同時，在每次隨機抽選組長的過程中，給了更多學生展現自我領導才能的機會，讓更多學生得到鍛煉的機會。而在匯報各組結果時，選擇隨機抽選學生的方法，也減少了部分同學不積極參與小組討論的情況，讓學生的參與情況大大提高。在這整個過程中，不僅可以提高學生的自主學習能力，還能在團隊合作、資料檢索、信息整合分析等能力上得到提高。在張峻等、孔祥等、馬如夢等及杜永亮等的研究中，同樣指出了PBL教學法的這些優勢。學生的個人能力得到了提高，他們也反映出對這種教學方法的青睞。而如表一的結果所示，學生的理論成績也確實得到了明顯提高。

綜上所述，為了提高學生的各項綜合能力以及最終的教學效果，將PBL教學法應用到臨床外科見習當中是可行的。

參考文獻：

[1]羅菊英，趙喜春.基護實驗教學中合作性學習與單一授課模式的比較[J].護理學雜志，2007，22(18)：46～47.

[2]張峻，徐有青，梁丕霞，郭秀麗.PBL教學法與傳統教學法在消化內科實習中的應用比較[J]．中國病案，2013，14(3):59～60.

[3]孔祥，楊解人.PBL教學法在機能實驗教學中的初探[J].醫學理論與實踐，2013，26(5):689～690.

[4]馬如夢，王琦，等.PBL教學法在外科手術學基礎教學中的應用[J]．局部手術學雜志，2013，22(1):117～118.

[5]杜永亮，趙杰，等.病案式聯合PBL教學法在呼吸內科教學查房中的應用[J].基礎醫學教育，2013,15(3):272～274.