健康教育干預在根治性膀胱癌切除術圍手術期的應用效果

陳群燕+諸靖宇

[摘要] 目的 探討健康教育干預在根治性膀胱癌切除術圍手術期的應用效果。方法 選取 2006年6月～2013年6月我院收治的臨床完整資料的膀胱癌患者52例作為觀察對象，隨機分為干預組和對照組各26例，對照組行常規對癥護理，干預組于術前、術中、術后著重實施圍術期健康教育干預，比較兩組患者術前準備時間、手術相關知識掌握度、護理配合度、護理滿意度的合格率、手術時間、術中出血量及術中SAS評分。結果 干預組患者術前準備時間明顯快于對照組[（2.1±0.2）d vs （4.2±0.9） d，P<0.05]，干預組患者的手術相關知識掌握度、護理配合度、護理滿意度合格率明顯高于對照組，干預組患者術中出血量明顯少于對照組，干預組患者術中SAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。干預組患者手術結束時及出院時的生理、心理、社會關系、環境、尿流改造方面的生活質量各項評分均較入院前及對照組顯著升高，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 在根治性膀胱癌切除術圍手術期實施系統的健康教育干預措施可以縮短術前準備時間、減少術中出血量及減輕患者的焦慮心理，從而提高護理配合度及滿意度，進一步改善患者的生活質量。

[關鍵詞] 膀胱癌；根治性膀胱癌切除術；圍手術期；健康教育；生活質量

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）14-0106-04

手術室護士的工作側重點已不僅僅是機械地操作配合醫生完成手術，而是應走出手術室，到病房對手術患者進行術前、術后的健康教育指導及護理，使手術患者圍術期獲得一個連續的護理過程[1]。膀胱癌是泌尿系統的常見病、多發病，其中對巨大、多發或累及膀胱頸部三角區的浸潤性腫瘤多行根治性膀胱切除術。由于手術涉及到尿流改道、尿路重建、腹壁造口等臨床并發癥，造成患者術后機體變化及心理方面發生改變，這就要求從健康教育方面對手術患者的生理及心理于圍術期進行調整[2]。因此，本研究旨在探討健康教育干預在根治性膀胱癌切除術圍手術期的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2010年6月～2013年6月我院收治的臨床完整資料的膀胱癌患者52例作為觀察對象，術前通過膀胱鏡檢活檢確診，均有無痛性肉眼血尿史，其中男32例，女20例。年齡53～72歲，平均（55.2±3.8）歲。文化程度：高中及以下25例，高中以上27例，其中合并高血壓11例、糖尿病13例。膀胱癌分級：Tis共11例，Ta，T1共17例，T2，T3共14例，T3，T4共10例。全部患者隨機分為干預組和對照組各26例， 兩組患者的平均年齡、病程、臨床表現等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

對照組行常規對癥護理，干預組于術前、術中、術后著重實施圍術期健康教育干預，具體內容如下：

1.2.1 術前 1）術前準備：做好各種術前檢查，采集血標本化驗，常規心電圖，胸部拍片，腹部及心臟彩超等。做好尿路檢查：癌細胞的標本采集，膀胱鏡檢查以及泌尿系統CT平掃+成像。術前3 d給予半流質飲食及合理的靜脈營養，術前2 d行全流飲食，給予慶大霉素緩釋片8萬U，甲硝唑片0.4 g，口服，3次/d，術前1 d禁食，術前晚及手術清晨給予清潔灌腸，甲硝唑注射液250 mL保留灌腸，術前排出。不能入睡者予適量催眠藥物。術前2周禁煙，預防感冒，如有肺部感染應用抗生素控制感染，待控制感染后1周方可手術。2）心理干預：由于膀胱全切后，會由回腸代替膀胱功能，患者排尿改變，術后需終生攜帶集尿袋生活，患者對手術存在焦慮、煩燥、恐懼心理，尤其是對術后排尿功能和性功能的擔心較多。護理人員應向患者解釋手術的必要性，通過親切的言語、關心體貼的行為和良好的儀表等增強患者對醫護人員的信任及依賴，積極與患者家屬溝通，取得理解和支持，增強患者的自信心，從而積極配合手術治療。

1.2.2 術中 手術日手術室護士接患者進手術室，面對陌生的環境和人員及手術治療的特殊性，患者會產生緊張、焦慮甚至恐懼心理。護理人員應熱情接待患者，簡單介紹手術室的設備、麻醉和術中必要的配合，緩解其焦慮、緊張的心理狀態。用交談的方式核對姓名、床號、診斷、手術部位、手術名稱，置患者肢體于功能位，使患者感到舒適。保持環境安靜，避免不必要的嘈雜聲，各項護理操作做到穩、準、輕、快，以取得患者的理解和配合。

1.2.3 術后 密切觀察生命體征，膀胱全切患者手術時間長，損傷大，可因嚴重粘連而導致術中失血增多，術后給予留置中心靜脈壓管和心電監護，每30分鐘測量1次。及時發現病情變化； 糾正血容量不足，維持生命體征平穩，根據中心靜脈壓和血壓值調整輸液滴速，保證雙通道靜脈輸液。行膀胱全切、腸代膀胱的患者，密切觀察左右輸尿管支架管及腸代膀胱引流管引出尿的量及性質，分別記錄，以判斷有無內出血發生。術后3～4 d隨訪患者，指導其合理安排飲食，如病情允許及早下床活動。適當講解促進腸功能恢復的方法，根據不同病情需要選擇正確舒適的體位，了解患者對手術的感受，并向患者的家屬征求對手術室有何意見和提出要求，以利于護理宣教做得更好。

1.3 觀察指標及評價標準

設計健康教育調查問卷，全部回收，回收率100%。包括手術相關知識掌握度、護理配合度、護理滿意度三方面，各項評分滿分100分，< 90分為不合格，≥90分為合格。同時術中應用焦慮狀態自評量表（SAS）評估患者的心理狀態[3]。選用世界衛生組織的生存質量測定量表簡表（中文版），問卷共包括生理方面、心理方面、社會關系方面、環境方面和尿流改造方面5個部分。其中每項程度輕重1～5分評分，分數越高，表明生活質量越高。

1.4 統計學處理

應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較應用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。endprint

2 結果

2.1兩組患者術前準備時間及各項健康教育干預指標合格率比較

見表2。干預組患者術前準備時間明顯快于對照組，且干預組患者對根治性膀胱癌切除術的方法、注意事項、麻醉等手術相關知識掌握度及術前護理、術中護理、術后護理配合度和對護理人員的服務態度、操作技術、醫院環境、溝通技巧、理論知識等方面的滿意度的合格率分別明顯高于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者手術時間、術中出血量及術中SAS評分比較

見表3。干預組患者的手術時間與對照組比較，差異不顯著，干預組患者術中出血量明顯少于對照組，干預組患者術中SAS評分明顯低于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組膀胱癌患者術后生活質量評分比較

見表4。干預組患者手術結束時及出院時的生理、心理、社會關系、環境、尿流改造方面的生活質量各項評分均較入院前及對照組顯著升高，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

手術室是挽救患者生命的關鍵場所，行根治性膀胱癌切除術的患者進入手術室后常會出現緊張、焦慮等負性心理，直接影響手術效果與預后。隨著護理模式的轉變，手術室護士再不僅僅是準備器械、配合手術和麻醉，而是將健康教育納入到圍手術期的醫療護理中去，使患者在圍術期接受到良好的健康教育[4，5]。

手術室通過對行根治性膀胱癌切除術患者施行圍術期健康教育，使患者掌握術前、術中及術后的健康知識，如術前完善各項檢查，做好心理護理，積極與患者家屬溝通，增強患者的自信心。術中熱情接待患者，用交談的方式核對姓名、床號、診斷、手術部位、手術名稱，各項護理操作做到穩、準、輕、快，以取得患者的理解和配合。術后嚴密觀察病情，做好引流管及并發癥的護理，為患者做好充分有效的護理干預，從而提高手術成功率[6-10]。

本研究結果顯示，干預組患者術前準備時間明顯快于對照組，且干預組患者對手術相關知識掌握度、護理配合度、護理滿意度的合格率分別明顯高于對照組（P<0.05）。與張建英等[11]報道的觀點是一致的，說明在整個手術過程中對根治性膀胱癌切除術患者圍術期實施健康教育干預，滿足了患者對健康教育的需求，提高了患者的護理滿意度。同時也能促使護理人員掌握相關的專業理論知識，密切護患關系，提高了健康教育的效果。另一方面，干預組患者術中出血量明顯少于對照組，干預組患者術中SAS評分明顯低于對照組（P<0.05），且于預組患者的生理、心理、社會關系、環境、尿流改造方面的生活質量各項評分均明顯高于對照組（P<0.05），說明干預組通過著重實施健康教育干預，如心理上的安慰、情感上的支持和幫助，不斷加強與患者的溝通技巧，使手術患者最大限度地調動自己的主觀能動性，減輕患者的焦慮心理，從而以最佳心理狀態接受手術[12，13]。同時，健康教育也是協助患者取得高質量生活方式的重要措施，促進患者身體功能恢復、了解膀胱癌的診治、護理、自我保健知識，術后的自我護理能力、改善患者角色功能及情緒功能，改善患者的社會功能，使患者對生活重新建立信心，滿足了其自尊心理，從而明顯提高患者的社會功能[14-16]。

綜上，在根治性膀胱癌切除術圍手術期實施系統的健康教育干預措施可以縮短術前準備時間、減少術中出血量及減輕患者的焦慮心理，從而提高護理配合度及滿意度，進一步改善患者的生活質量。

[參考文獻]

[1] 曹偉新，李樂之. 泌尿外科護理學[M]. 北京：人民衛生出版社，2006：502.

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[5] 蘆麗波. 手術室圍手術期連續性健康教育的效果評價[J]. 中國現代醫生，2011，49（23）：135-136.

[6] 馮鶴嬡，胡春燕，趙莉，等. 全程系統化護理干預對膀胱全切、回腸膀胱術后病人生活質量的影響[J]. 護理研究，2010，24（9C）：2453-2455.

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[11] 張建英，曾玉梅，張智慧. 健康教育路徑在膀胱癌圍手術期患者中的應用[J]. 瀘州醫學院學報，2009，32（6）：685-686.

[12] 張繼紅，李立軍，白艷紅. 手術室實施健康教育的護理體會[J]. 中國實用醫藥，2010，5（4）：217-218.

[13] 馬桂麗. 手術患者的心理護理與健康教育[J]. 航空航天醫學雜志，2011，22（3）：367-368.

[14] 楊彩秀，李月娟. 在手術室對患者實施健康教育探討[J]. 中國社區醫師·醫學專業，2009，11（3）：110-111.

[15] 沈娟. 膀胱癌全切回腸代膀胱圍手術期護理[J]. 醫學理論與實踐，2011，24（16）：1983-1984.

[16] 戴淑旦，沈航明. 膀胱全切術患者的健康教育體會[J]. 中國基層醫藥，2007，14（6）：1055-1056.

（收稿日期：2013-12-16）endprint

2 結果

2.1兩組患者術前準備時間及各項健康教育干預指標合格率比較

見表2。干預組患者術前準備時間明顯快于對照組，且干預組患者對根治性膀胱癌切除術的方法、注意事項、麻醉等手術相關知識掌握度及術前護理、術中護理、術后護理配合度和對護理人員的服務態度、操作技術、醫院環境、溝通技巧、理論知識等方面的滿意度的合格率分別明顯高于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者手術時間、術中出血量及術中SAS評分比較

見表3。干預組患者的手術時間與對照組比較，差異不顯著，干預組患者術中出血量明顯少于對照組，干預組患者術中SAS評分明顯低于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組膀胱癌患者術后生活質量評分比較

見表4。干預組患者手術結束時及出院時的生理、心理、社會關系、環境、尿流改造方面的生活質量各項評分均較入院前及對照組顯著升高，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

手術室是挽救患者生命的關鍵場所，行根治性膀胱癌切除術的患者進入手術室后常會出現緊張、焦慮等負性心理，直接影響手術效果與預后。隨著護理模式的轉變，手術室護士再不僅僅是準備器械、配合手術和麻醉，而是將健康教育納入到圍手術期的醫療護理中去，使患者在圍術期接受到良好的健康教育[4，5]。

手術室通過對行根治性膀胱癌切除術患者施行圍術期健康教育，使患者掌握術前、術中及術后的健康知識，如術前完善各項檢查，做好心理護理，積極與患者家屬溝通，增強患者的自信心。術中熱情接待患者，用交談的方式核對姓名、床號、診斷、手術部位、手術名稱，各項護理操作做到穩、準、輕、快，以取得患者的理解和配合。術后嚴密觀察病情，做好引流管及并發癥的護理，為患者做好充分有效的護理干預，從而提高手術成功率[6-10]。

本研究結果顯示，干預組患者術前準備時間明顯快于對照組，且干預組患者對手術相關知識掌握度、護理配合度、護理滿意度的合格率分別明顯高于對照組（P<0.05）。與張建英等[11]報道的觀點是一致的，說明在整個手術過程中對根治性膀胱癌切除術患者圍術期實施健康教育干預，滿足了患者對健康教育的需求，提高了患者的護理滿意度。同時也能促使護理人員掌握相關的專業理論知識，密切護患關系，提高了健康教育的效果。另一方面，干預組患者術中出血量明顯少于對照組，干預組患者術中SAS評分明顯低于對照組（P<0.05），且于預組患者的生理、心理、社會關系、環境、尿流改造方面的生活質量各項評分均明顯高于對照組（P<0.05），說明干預組通過著重實施健康教育干預，如心理上的安慰、情感上的支持和幫助，不斷加強與患者的溝通技巧，使手術患者最大限度地調動自己的主觀能動性，減輕患者的焦慮心理，從而以最佳心理狀態接受手術[12，13]。同時，健康教育也是協助患者取得高質量生活方式的重要措施，促進患者身體功能恢復、了解膀胱癌的診治、護理、自我保健知識，術后的自我護理能力、改善患者角色功能及情緒功能，改善患者的社會功能，使患者對生活重新建立信心，滿足了其自尊心理，從而明顯提高患者的社會功能[14-16]。

綜上，在根治性膀胱癌切除術圍手術期實施系統的健康教育干預措施可以縮短術前準備時間、減少術中出血量及減輕患者的焦慮心理，從而提高護理配合度及滿意度，進一步改善患者的生活質量。

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[16] 戴淑旦，沈航明. 膀胱全切術患者的健康教育體會[J]. 中國基層醫藥，2007，14（6）：1055-1056.

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2 結果

2.1兩組患者術前準備時間及各項健康教育干預指標合格率比較

見表2。干預組患者術前準備時間明顯快于對照組，且干預組患者對根治性膀胱癌切除術的方法、注意事項、麻醉等手術相關知識掌握度及術前護理、術中護理、術后護理配合度和對護理人員的服務態度、操作技術、醫院環境、溝通技巧、理論知識等方面的滿意度的合格率分別明顯高于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者手術時間、術中出血量及術中SAS評分比較

見表3。干預組患者的手術時間與對照組比較，差異不顯著，干預組患者術中出血量明顯少于對照組，干預組患者術中SAS評分明顯低于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組膀胱癌患者術后生活質量評分比較

見表4。干預組患者手術結束時及出院時的生理、心理、社會關系、環境、尿流改造方面的生活質量各項評分均較入院前及對照組顯著升高，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

手術室是挽救患者生命的關鍵場所，行根治性膀胱癌切除術的患者進入手術室后常會出現緊張、焦慮等負性心理，直接影響手術效果與預后。隨著護理模式的轉變，手術室護士再不僅僅是準備器械、配合手術和麻醉，而是將健康教育納入到圍手術期的醫療護理中去，使患者在圍術期接受到良好的健康教育[4，5]。

手術室通過對行根治性膀胱癌切除術患者施行圍術期健康教育，使患者掌握術前、術中及術后的健康知識，如術前完善各項檢查，做好心理護理，積極與患者家屬溝通，增強患者的自信心。術中熱情接待患者，用交談的方式核對姓名、床號、診斷、手術部位、手術名稱，各項護理操作做到穩、準、輕、快，以取得患者的理解和配合。術后嚴密觀察病情，做好引流管及并發癥的護理，為患者做好充分有效的護理干預，從而提高手術成功率[6-10]。

本研究結果顯示，干預組患者術前準備時間明顯快于對照組，且干預組患者對手術相關知識掌握度、護理配合度、護理滿意度的合格率分別明顯高于對照組（P<0.05）。與張建英等[11]報道的觀點是一致的，說明在整個手術過程中對根治性膀胱癌切除術患者圍術期實施健康教育干預，滿足了患者對健康教育的需求，提高了患者的護理滿意度。同時也能促使護理人員掌握相關的專業理論知識，密切護患關系，提高了健康教育的效果。另一方面，干預組患者術中出血量明顯少于對照組，干預組患者術中SAS評分明顯低于對照組（P<0.05），且于預組患者的生理、心理、社會關系、環境、尿流改造方面的生活質量各項評分均明顯高于對照組（P<0.05），說明干預組通過著重實施健康教育干預，如心理上的安慰、情感上的支持和幫助，不斷加強與患者的溝通技巧，使手術患者最大限度地調動自己的主觀能動性，減輕患者的焦慮心理，從而以最佳心理狀態接受手術[12，13]。同時，健康教育也是協助患者取得高質量生活方式的重要措施，促進患者身體功能恢復、了解膀胱癌的診治、護理、自我保健知識，術后的自我護理能力、改善患者角色功能及情緒功能，改善患者的社會功能，使患者對生活重新建立信心，滿足了其自尊心理，從而明顯提高患者的社會功能[14-16]。

綜上，在根治性膀胱癌切除術圍手術期實施系統的健康教育干預措施可以縮短術前準備時間、減少術中出血量及減輕患者的焦慮心理，從而提高護理配合度及滿意度，進一步改善患者的生活質量。

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[16] 戴淑旦，沈航明. 膀胱全切術患者的健康教育體會[J]. 中國基層醫藥，2007，14（6）：1055-1056.

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