寰椎后橋X線診斷及臨床價(jià)值

李京 李國(guó)暉 毛曉雯 黃偉

摘要： 目的：探討寰椎后橋的臨床意義，以提高對(duì)寰椎后橋的認(rèn)識(shí)。方法：回顧分析2013年1月至2013年12月期間我科進(jìn)行頸椎X線檢查后診斷為寰椎后橋患者，并分析其成因及臨床癥狀。結(jié)果：在89例診斷為寰椎后橋患者中，X線片表現(xiàn)為單純性寰椎后橋8例，伴椎間盤(pán)病變8例；伴有頸椎骨質(zhì)增生81例。臨床癥狀表現(xiàn)上僅有頭頸部不適者21例，發(fā)作性眩暈或上肢無(wú)力麻木者68例：結(jié)論：寰椎后橋可以作為頸性眩暈的病因之一，應(yīng)引起影像科醫(yī)生和臨床醫(yī)生的重視。

關(guān)鍵詞：寰椎后橋；放射攝影術(shù)；X線診斷；臨床意義

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0142-01 寰椎后橋是指從寰椎上關(guān)節(jié)面后方至后弓上方之間的拱橋狀骨性結(jié)構(gòu)，它跨越椎動(dòng)脈溝形成一骨橋，并與椎動(dòng)脈溝一起構(gòu)成一個(gè)短的管型骨性結(jié)構(gòu)，其內(nèi)有椎動(dòng)脈、椎靜脈和第一頸神經(jīng)通過(guò)[1]。我院自2013年1月至2013年12月內(nèi)1年內(nèi)所拍攝的1857例頸椎X線片，發(fā)現(xiàn)寰椎后橋89例，發(fā)生率為4.8%。現(xiàn)就本組患者寰椎后橋的臨床表現(xiàn)、X線片征象及臨床意義報(bào)道如下。

1 資料與方法

本組資料1857例頸椎X線片示寰椎后橋者89例。其中男性1021例，年齡在23～81歲，平均年齡為35.4±4.2歲。女性836例，年齡在16～72歲，平均年齡為32.3±2.8歲。所有患者均采用Siemens 500mA的X光機(jī)拍攝頸椎正側(cè)位片，或者頸椎系列片。患者攝片結(jié)束后，由我科2名高年資主治醫(yī)師通過(guò)PACS工作站進(jìn)行影像圖片審核并予以出具診斷報(bào)告。

2 結(jié)果

89例診斷為頸椎寰椎后橋患者的年齡段與寰椎后橋X線征象及臨床癥狀關(guān)系見(jiàn)表1。

表1 患者的年齡與寰椎后橋x征象及臨床癥狀關(guān)系

年齡

（歲） X線征象（例） 臨床癥狀（例）單純寰 伴頸椎 伴椎間 僅有頭頸 伴發(fā)作性眩暈椎后橋 骨質(zhì)增生 盤(pán)變性 部不適 及上肢無(wú)力麻木10 ～ 20 1 0 0 1 021～30 6 3 0 7 231～40 1 9 1 4 741～50 0 25 3 6 2251～60 0 21 3 3 2161～ 0 14 2 0 163 討論

3.1 解剖及臨床意義：在20世紀(jì)之初，就有學(xué)者認(rèn)為寰椎后橋是在除人類之外的其他脊椎動(dòng)物中是一常見(jiàn)結(jié)構(gòu)。認(rèn)為寰椎后橋不應(yīng)該是只是韌帶單純骨化所致，而是自然界的物種在退化過(guò)程中發(fā)生消退的一種形態(tài)學(xué)現(xiàn)象。其后幾十年間，也有不少學(xué)者將其稱為椎動(dòng)脈溝環(huán)。孫靜宜等[2]提出寰椎后橋?yàn)槿祟愡M(jìn)化中的退化痕跡，應(yīng)屬于先天性變異。蔡恩鴻[3]的報(bào)道中有寰椎后橋者的年齡最小僅為1.5歲。我們通過(guò)觀察的這89例病例，認(rèn)為寰椎后橋的形成是一種先天性的解剖變異的表現(xiàn)。寰椎后橋形態(tài)結(jié)構(gòu)完整、邊緣光滑，由皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨構(gòu)成。從X線征象上來(lái)看，寰椎后橋與頸椎軟組織鈣化和骨化所形成的骨贅相比較，是有明顯的區(qū)別。

我們知道，頸性眩暈比較常見(jiàn)幾個(gè)病因：鉤椎關(guān)節(jié)增生和椎間盤(pán)脫出、橫突孔狹窄、寰椎椎動(dòng)脈溝橋的擠壓、椎動(dòng)脈硬化、椎動(dòng)脈發(fā)育不良和神經(jīng)鞘瘤。我們通過(guò)觀察這89例患者X線表現(xiàn)及詢問(wèn)病史后，認(rèn)為寰椎后橋形成是和頸椎關(guān)節(jié)增生、橫突孔狹窄等一樣，會(huì)導(dǎo)致頸性眩暈。盡管我們認(rèn)為寰椎后橋是先天性變異，但是其在一定的條件下也會(huì)引起頸性眩暈，因?yàn)殄咀岛髽虻拇嬖跁?huì)壓迫椎動(dòng)脈和第一頸神經(jīng)等結(jié)構(gòu)產(chǎn)生臨床癥狀。這樣就為我們的臨床思維提供了一個(gè)方向：對(duì)于沒(méi)有頸椎退變的其他X線征象而臨床表現(xiàn)明顯時(shí)，先排除其他頸性眩暈因素后，X線征象提示有寰椎后橋存在，同時(shí)后橋前后徑和上下徑分別達(dá)到8.3mm、6.9mm平均值以下時(shí)，我們是可以大膽的診斷為寰椎后橋?qū)е碌难瀃4]。因此無(wú)論是臨床醫(yī)生，還是影像醫(yī)生應(yīng)該對(duì)這個(gè)征象的認(rèn)識(shí)加以重視。由于寰椎后橋會(huì)導(dǎo)致眩暈的發(fā)生，所以對(duì)像飛行、高空危險(xiǎn)作業(yè)等對(duì)高空有特殊要求的工作崗位，很多用工單位的常規(guī)體檢中已將此作為排除體征之一，避免了寰椎后橋在某種姿態(tài)下發(fā)生眩暈而釀成重大損失。

3.2 診斷寰椎后橋的發(fā)現(xiàn)主要依靠頸椎側(cè)位片檢查。我們知道，人體頸椎活動(dòng)范圍比較大，隨著年齡的增加，頸椎骨質(zhì)增生和前縱韌帶，項(xiàng)韌帶等的鈣化出現(xiàn)，頸椎活動(dòng)度和代償能力也相應(yīng)下降，特別中老年人群表現(xiàn)更為明顯。一些患者還同時(shí)伴有頸椎椎間盤(pán)變性和頸椎不穩(wěn)等因素，這時(shí)如果還有寰椎后橋的存在則更容易刺激或壓迫頸部血管及椎神經(jīng)引起相應(yīng)的臨床癥狀，甚至相互之間產(chǎn)生協(xié)同作用，使患者眩暈癥狀加重。

所以，在今后的臨床工作中，對(duì)于眩暈的診斷，臨床醫(yī)生和影像醫(yī)生通過(guò)頸椎X線側(cè)位片發(fā)現(xiàn)有寰椎后橋而無(wú)其他相關(guān)異常，臨床上又有椎-基底動(dòng)脈供血不足癥狀者，尤其是年齡小、頸椎病變不明顯的患者，診斷上我們首先要考慮眩暈可能與寰椎后橋有關(guān)。而對(duì)于頸椎X線提示頸椎退變、椎體失穩(wěn)的患者，不僅要考慮眩暈與頸椎病有關(guān)，還要結(jié)合寰椎后橋本身的對(duì)眩暈的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 郝占林，鄧明高，丁建國(guó).寰椎后橋X線觀察及臨床意義分析[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志，2009，30（5）：331-332.

[2] 孫靜宜，張瓊珍，葉錚.寰椎椎動(dòng)脈溝環(huán)與頸性眩暈[J]中華外科雜志，1990，28（10）：592-594.

[3] 蔡恩鴻.254例寰椎髁后椎動(dòng)脈環(huán)的X線觀察[J].中華放射學(xué)雜志，1990，24（11）：342-343.

[4] 曹敏，王剛，崔春燕，等.寰椎后橋及臨床意義分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13（9）：1543-1545.