急性上消化道出血的臨床觀察與護理分析

安麗華

摘要：

目的：探討并分析急性上消化道出血的臨床護理效果。方法：隨機選取本院2006年1月-2012年1月急性上消化道出血癥狀患者160例，對于患者的不同出血癥狀而采取相應護理措施，使患者能保持情緒的穩定性并能夠安心接受醫療護理，從而在康復工作中積極接受治療方法，以達到最好的身體機能。 結果：采取針對性的護理工作，使患者的治療效果達到最大化，同時保持病情的穩定性，以降低消化道出血發生幾率。結論：通過急性消化道出血搶救、觀察和護理工作，采取正確處理方法進行治療，可以減少患者住院時間，使其盡快恢復身體健康，取得更好的治療效果，并減輕患者經濟負擔。

關鍵詞：護理分析； 急性上消化道出血；臨床觀察

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0175-02

急性上消化道出血主要在于食道、胃、十二指腸、胃空腸吻合術后、門靜脈高壓癥、以及胰腺、膽道的急性出血，是內科常見的急診，也是患者比較常見的臨床急性病發癥，屬于上消化道疾病發生的重癥并發癥。臨床表現為嘔血、黑便以及由于失血而引起的一系列全身癥狀^[1]。此癥患者一般病情較重，護理人員須沉著應對并積極配合醫生，以作好各種搶救準備，并嚴密觀察病情，細心護理，這些措施對患者的預后有著重要的意義。現選取我院160例急性上消化道出血患者，本院護理人員對本病患者在搶救治療和護理過程中作了以下幾方面的觀察和了解，進一步提高了醫療質量，取得較好的療效，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：上消化道出血患者160例，其中有101例男性，59例女性，患者年齡分部在40-70歲，其中80例患者的食管胃底血管靜脈曲張破裂導致出血，20例患者屬急性胃黏膜發生病變，46例屬消化道潰瘍型出血，有14例發生消化道腫瘤患者，上述患者均有不同程度嘔血、黑便和休克等臨床癥狀。食管胃底靜脈曲張發生破裂導致出血、消化性潰瘍引發出血、急性胃黏膜病變引發出血為嘔血主要發病機理。黑便則主要由于為發生機械性損傷、發生血管病變及腫瘤等。

1.2 方法：對患者進行臨床觀察，觀察項目主要有血壓、體溫、脈搏、嘔血、黑便、精神狀態、末梢血管循環、血色素和白細胞，病情變化、并快速按癥止血。護理方法上，除了需要進行常規護理外還須加強三腔二囊管的護理，以利于后續的針對性的心理護理和飲食護理工作。

2 結果

通過本院嚴密及時的觀察和正確有針對性的護理工作，有80例患者完全治愈，好轉60例，其中10例患者進行了外科手術，還有7例沒有治愈，另外3例發生死亡。

3 討論

3.1 觀察項目： 在生命體征觀察上，對于消化道出血患者需要及時觀察其生命體征的變化，觀察血壓是因為消化道大出血容易失血而休克；觀察脈搏主要由于在此癥狀重則脈搏改變明顯，患者休克發生早期脈搏增快，晚期則脈搏減弱且速度慢；觀察體溫是因為患者發生失血會導致體溫降低。

上消化道出血的主要臨床表現癥狀為嘔血和黑便嘔血和黑便，需嚴密觀察。上消化道大出血通常伴有黑便，只是出血位置不同，臨床表現也會不同。幽門以上部位發生出血多伴有嘔血。

在精神意識上，消化道出血量如控制于5%內，觀察到的現象為沒有較為明顯的臨床表現；對于10%以下小于500mL的患者所觀察到的現象通常為供血不足而引發眩暈、眼花、口渴；如出血量大于10%，會觀察到患者發生早期休克，煩躁淡漠、四肢發冷等癥狀。

在病情變化上，可以觀察到患者上消化道出血的病癥反復出現，而在出血得到控制后須仔細觀察是否有其他出血。用藥72h后，如果沒有再發生出血癥狀，且血壓、脈搏出血保持穩定則表示止血成功，若72h后還發生出血現象，血壓、脈搏也無法平穩，則需進行手術治療^[2]。

3.2 護理措施： 上消化道出血一般是十分緊急的，且病情比較嚴重，患者需臥床休息，保持呼吸系統通暢，避免窒息，并保證腦部供血充足，必要時低流量吸氧，而室內空氣保持新鮮暢通，衣被則保持清潔保暖。對于嘔血癥狀患者，需要實施口腔護理，避免感染進行常規性護理，以降低并發癥發生率。

護理人員需要有鎮定的情緒，以完成緊張而有秩序的工作。急救過程中更需作好病人的精神護理，病人在嘔血和便血時常焦急和恐懼，須消除病人的緊張情緒，幫助患者樹立與疾病作斗爭的信心。心理護理須針對患者得不同狀態，實施有效的護理，關心患者的問題，并進行有效指導工作，使之情緒穩定，以做好康復基礎性工作。在治療過程中，護理人員通過觀察了解患者的心理狀態，采取針對性的措施，以保持患者心理的穩定和健康，從而達到治療的水準，利于治療的效果^[3]。心理護理首要是建立良好的護患溝通，保持互相信任，并深入了解評估心理狀態。采取心理護理措施能夠使患者積極配合，增加其戰勝疾病的信心，另外實施心理疏導，增加患者的認知能力，減少其緊張情緒，并給予及時的心理安慰，以避免其過于恐懼而增加治療難度。

飲食護理診斷患者疾病進行合理化的飲食指導，使之能夠促進止血，保持健康。如患者為消化性潰瘍，可以保持飲食的清淡性，無刺激，流食。

在飲食護理上，一般不禁食，而是進行合理化的飲食指導，使之能促進止血，保持健康。多會給予營養豐富易的消化無渣流汁，避免因饑餓導致出血。如急性大出血需暫時禁食，停止大出血后使用流食，少量多餐。

上消化道大出血如不進行及時搶救可能會危及患者生命，多數病人經治療護理好轉進入恢復期，對于恢復期病人要進行宣教指導，期間護理人員應作好衛生宜傳和出院后的指導，飲食、工作的注意事項，以達到鞏固治療的目的。及時進行觀察和有針對性的護理并進行相關治療，再通過病情觀察，有效護理，以提高患者的治愈效果，防止癥狀再次發生，并避免并發癥，增加患者治療信心，從而對治愈疾病有較好的作用。

參考文獻

[1] 王艷麗；姜華.急性上消化道出血合并體溫改變的臨床觀察與護理[J].中醫臨床研究，2012，39（ 15） ： 247-248.

[2] 王振萍.急性上消化道出血的觀察與護理[J].中國社區醫師（醫學專業），2010，12（33）：34-38.

[3] 郭得蘭.80例急性上消化道出血的觀察與護理體會[J].中國醫藥指南，2012，10（23）：370-372.