椎弓根螺釘內固定聯合植骨融合治療退行性腰椎滑脫臨床療效分析

鄧建平 漆建鑫 楊帆 王科 羅平 李加猛 段魁 陳學明

摘要：

目的：分析后路減壓后椎弓根螺釘內固定聯合椎體間植骨融合治療退行性腰椎滑脫的臨床療效。方法：回顧性分析我院62例退行性腰椎滑脫患者的臨床資料，患者均接受手術腰椎復位且行椎弓根螺釘進行內固定與椎體間自體髂骨融合術，所有患者術后均隨訪1年以上。結果：術后患者JOA評分均較術前顯著提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后患者JOA評分顯效55例（88.71%）、有效4例（6.45%），總有效率為95.16%。滑脫復位療效評價結果顯示，解剖復位55例（88.71%）、有效4例（6.45%），恢復各情況之間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。椎體融合療效評價各組之間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：行后路減壓椎弓根螺釘內固定聯合植骨融合對退行性腰椎滑脫的治療療效十分顯著。

關鍵詞：植骨融合；椎弓根螺釘；內固定

Pedicle screw fixation combined with bone graft fusion and analysis of clinical efficacy of the treatment of degenerative lumbar spondylolisthesis

【Abstract】

Objective： To observe the clinical effect of treatment of degenerative lumbar spondylolisthesis with pedicle screw fixation combined with interbody fusion after posterior decompression. Methods： Retrospective analysis of our hospital 62 cases of degenerative lumbar spondylolisthesis patients clinical data. Lumbar reduction operation and pedicle screw fixation， and interbody autologous iliac bone graft fusion was used， all the patients were followed up for more than 1 years. Results： The postoperative JOA scores were significantly improved than before the operation， the difference was statistically significant （P<0.05）. 55 patients had JOA score after operation （88.71%）， effective in 4 cases （6.45%）， the total efficiency is 95.16%. Evaluation results show reduction effect is no significant differences between （P>0.05）. Vertebral fusion effect evaluation results show， interbody fusion in 53 cases （85.48%）， vertebral basic fixation in 6 cases （9.68%）， to restore the situation of no significant differences between （P>0.05）. Conclusion： Posterior decompression and pedicle screw fixation combined with bone graft fusion effect in the treatment of degenerative lumbar spondylolisthesis is very significant.

【Key words】Interbody fusion； Pedicle screw； Internal fixation

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0276-01

腰椎滑脫主要是由于椎體間的骨性連接異常而使得上位椎體于下位椎體表面部分或者全部的滑移。常發(fā)生的滑移的椎體為L3-L5節(jié)段之間^[1]。退行性腰椎滑脫占腰椎滑脫的大部分，主要見于50歲以后的女性，滑脫的部位最多見為L4，其次為L5。目前腰椎滑脫的治療主要是復位固定聯合椎體見植骨融合，嚴重壓迫神經者可同時行神經根椎管減壓術。本文以62例退行性腰椎滑脫患者為對象，評價椎弓根螺釘內固定聯合植骨融合治療的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料：

回顧性分析我院2009年2月-2012年7月62例退行性腰椎滑脫患者的臨床資料。其中男性患者19例，女性患者43例，男、女患者的比例為1：2.26。患者的年齡介于47歲-73歲之間，平均年齡為（59.8±11.4）歲。患者的病程為1年-7年之間，入院接受治療時經CT和MRI檢查給予確診。其中滑脫在L3共計7例，在L4為37例，在L5為18例。所有患者按照Meyerding分級表現為Ⅰ度30例，Ⅱ度26例，Ⅲ度6例。62例患者全部有腰部不適疼痛感，合并雙下肢疼痛患者8例，合并間歇性跛行11例，小腿及足外側部感覺減退9例，有3例患者出現馬尾神經癥狀。

1.2方法：

所有患者均表現為腰部不適疼痛，經CT和MRI檢查給予確診。62例患者進行手術治療，在全麻狀態(tài)下，采取腰部正中切口，暴露滑脫的椎體。然后在滑脫椎體及兩側相鄰椎體的椎弓根內采用Weinsten法打入椎弓根螺釘。然后其中7例患者進行神經根椎管減壓術，并在椎體間進行自體髂骨植骨融合。其余55例患者直接進行椎體間自體髂骨植骨融合術。最后調整重建腰椎生理學前凸，并安裝橫連接固定。術后進行常規(guī)護理并在適宜的時機開始適當的功能鍛煉。

1.3療效評價：

臨床療效評定參照JOA 臨床腰椎手術評分系統(tǒng)^[2]。好轉率=（術后評分-術前評分）/（20-術前評分）×100%，其中，>75%為優(yōu)，50%-75%為良，25%-49%為中，≤24%為差；滑脫復位采用X片Boxall標準；椎體間骨性融合效果采用Cook等[3]制訂的標準。

1.4統(tǒng)計學方法：

采用統(tǒng)計學分析軟件SPSS19.0進行數據的錄入與分析，計量資料數據用（X±S）表示，采用t檢驗，檢驗水準=0.05，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準=0.05，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結果

術后患者JOA評分顯效55例（88.71%）、有效4例（6.45%），總有效率為95.16%。Meyeding分級之間總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。滑脫復位療效評價結果顯示，解剖復位55例（88.71%）、有效4例（6.45%），恢復各情況之間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。椎體融合療效評價結果顯示，椎體融合53例（85.48%），椎體基本固定6例（9.68%），恢復各情況之間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

手術治療前后患者的JOA評分情況具體見表2。治療后患者的主觀癥狀評分為（6.8±1.3），以術前（1.5±1.1）相比差異具有統(tǒng)計學意義（t=3.38，P=0.012<0.05）；臨床體征術前評分為（2.3±1.9），術后評分為（5.1±1.2），比較差異具有統(tǒng)計學意義（t=2.82，P=0.023<0.05）；日常活動術前評分為（4.2±2.3），術后評分為（12.3±2.1），差異具有顯著統(tǒng)計學意義（t=3.79，P=0.009<0.01）；患者術前的JOA總評分為（7.2±1.9），術后為（18.1±1.8），差異具有顯著統(tǒng)計學意義（t=3.83，P=0.006<0.01）。

3 討論

隨著老齡化人口增加，我國退行性腰椎滑脫越來越常見。對于退行性腰椎滑脫的治療，可以采取保守治療于緩解患者的腰部疼痛，但要根治必須進行手術治療。目前手術治療的措施主要有后路神經根椎管減壓術，椎弓根螺釘內固定以及椎體間或關節(jié)突間植骨融合。

本文7例患者行神經根椎管減壓術以及椎弓根螺釘內固定聯合椎體間植骨融合，其余患者均行椎弓根螺釘內固定聯合椎體間植骨融合，治療后JOA評分較術前均有統(tǒng)計學差異（P<0.05），且總有效率為88.71%。椎弓根螺釘內固定可增加融合率，但不會改變臨床結果，未行融合術者骨質長入椎管較多，臨床效果不及同時行融合術者。后路腰椎椎間融合術是治療腰椎滑脫癥非常理想的一種手術方式，進行復位內固定后同時進行植骨融合療效十分顯著。

部分滑脫嚴重的患者即便復位固定聯合植骨融合后療效仍不理想，因此對于部分Ⅲ度患者以及Ⅲ度以上的患者應根據實際情況實施減壓術以緩解神經的壓迫。對有明顯神經根受壓癥狀體征的患者應行椎管、神經根管的減壓手術^[4]。在退行性腰椎滑脫的手術治療中要特別注意恢復腰椎正常排列、解除神經壓迫、恢復正常生物力學功能和重建脊柱的穩(wěn)定性^[5]。

總之，椎弓根螺釘內固定聯合植骨融合治療退行性腰椎滑脫療效十分顯著，但手術的風險易較大，術后患者的康復鍛煉也對治療的效果有重要的影響，但總體效果較佳，值得臨床運用。

參考文獻

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[3] Cook SD，Salkeld SL，Stanley T，et al. Biomechanical study of pedicle screw fixation in severely osteoporotic bone [J].Spine，2004，29（4）：402-408.

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