新形勢(shì)下高校結(jié)核病的預(yù)防措施

孫東華 商曉燕

[摘要] 目的 通過總結(jié)2006年以來某高校在結(jié)核病預(yù)防工作中所采取的措施，以及取得的成績(jī)，以提高高校新形勢(shì)下結(jié)核病防治工作中的經(jīng)驗(yàn)，減少或控制高校師生結(jié)核病的發(fā)病率。 方法 健全防控組織，采取得力措施，加強(qiáng)聯(lián)系，爭(zhēng)取外援，把好新生入學(xué)體檢關(guān) ，對(duì)新發(fā)病例早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。加強(qiáng)對(duì)專業(yè)人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)師生員工的健康教育。 結(jié)果 自2006年以來某高校在招生規(guī)模逐漸擴(kuò)大的新形勢(shì)下結(jié)核病發(fā)病率卻連續(xù)下降，無結(jié)核病暴發(fā)疫情。結(jié)論 領(lǐng)導(dǎo)重視，組織健全，措施得力，某高校近年來在招生規(guī)模逐漸擴(kuò)大的新形勢(shì)下結(jié)核病的發(fā)病率卻連續(xù)下降，無結(jié)核病暴發(fā)疫情。結(jié)核病的防控取得了很好的效果，結(jié)核病的防控措施值得在高校中推廣。

[關(guān)鍵詞] 新形勢(shì)；高校；結(jié)核病；預(yù)防措施

[中圖分類號(hào)] R52 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）05-136-03

結(jié)核病是一種古老的慢性病。大多數(shù)人可能認(rèn)為結(jié)核病已經(jīng)銷聲匿跡，而事實(shí)上它現(xiàn)在還在嚴(yán)重威脅著人類的健康。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)道：世界上1/3人口，約20億人感染了結(jié)核菌。平均每一秒鐘就產(chǎn)生一位新的感染者。每年新發(fā)生患者約800～1000萬病例，2/3的患者是青壯年，每年有300萬人死于結(jié)核病。目前我國結(jié)核病年發(fā)患者數(shù)約為130萬，占全球發(fā)病的14.3%，位居全球第2位[1]。大學(xué)生是社會(huì)的生力軍，是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，近年來不少大學(xué)生因患結(jié)核病延遲就業(yè)甚至被用人單位拒之門外，影響繼續(xù)深造、工作的例子屢見不鮮。有的甚至發(fā)生了不該發(fā)生的故事，令人痛心。

為了確保廣大師生的健康，我校對(duì)結(jié)核病采取了積極地預(yù)防工作措施，取得了很好的成績(jī)。特別是自2006年以來，防控效果顯著，校內(nèi)結(jié)核病新發(fā)病例連續(xù)下降，下面把近幾年來的結(jié)核病預(yù)防工作措施總結(jié)報(bào)道如下。

1 領(lǐng)導(dǎo)重視，組織健全

我校結(jié)核病的防控工作由分管后勤的副校長(zhǎng)負(fù)總責(zé)，學(xué)工處負(fù)責(zé)大學(xué)生的協(xié)調(diào)，人事處負(fù)責(zé)職工的協(xié)調(diào)，具體業(yè)務(wù)工作由校醫(yī)院的業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分管，校醫(yī)院各科室密切配合。設(shè)專人負(fù)責(zé)結(jié)核病的培訓(xùn)、登記報(bào)告、追蹤、消毒、監(jiān)督檢查、健康教育等日常工作。

2 加強(qiáng)聯(lián)系，措施得力

2.1 加強(qiáng)聯(lián)系，引進(jìn)外援

結(jié)核病的預(yù)防工作對(duì)于校醫(yī)院的職工來說有點(diǎn)力不從心，一是從業(yè)務(wù)知識(shí)上來說，畢竟不是專科醫(yī)生，知識(shí)有點(diǎn)匱乏。二是校醫(yī)院的職工普遍老化，能力上有些不足。為此，我們積極和泰安市結(jié)核病防治中心取得聯(lián)系，爭(zhēng)取他們的援助。

2.2 把好新生入學(xué)體檢關(guān)，對(duì)于大學(xué)生開展新生結(jié)核病專項(xiàng)篩查工作

2.2.1 新生剛?cè)胄r(shí)，進(jìn)行體檢，此時(shí)主要進(jìn)行胸透，以排除肺結(jié)核病的可能 發(fā)現(xiàn)疑似病例一律送往結(jié)核病防治中心進(jìn)行確診和排除，早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)核患者，立即送往泰安市結(jié)核病醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)的直接面視下的短程化學(xué)療法（DOTS），回校后根據(jù)醫(yī)院證明給予休息或休學(xué)，并定期復(fù)查[2]。在大學(xué)生入校前建立起第一道防線。

2.2.2 新生入學(xué)1周內(nèi)，對(duì)所有新生行結(jié)核菌素（PPD）實(shí)驗(yàn)，以篩查結(jié)核菌感染者 目前在學(xué)生中進(jìn)行PPD試驗(yàn)并對(duì)PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性者采取預(yù)防性措施，可有效降低學(xué)生中的結(jié)核病發(fā)病率，這已經(jīng)得到專家及學(xué)者的共識(shí)[3]。具體由泰安市結(jié)核病防治院專業(yè)人員按國家標(biāo)準(zhǔn)每人用PPD0.1mL（含5個(gè)結(jié)素單位）注射于前臂掌側(cè)皮內(nèi)，72h后觀察注射部位皮膚硬結(jié)直徑，硬結(jié)直徑取硬結(jié)縱徑和橫徑之和的1/2。測(cè)量值<5mm，為陰性，測(cè)量值5～9mm，為弱陽性，測(cè)量值10～19mm，為陽性，提示結(jié)核桿菌感染，測(cè)量值≥20mm或<20mm但有水泡或壞死，為強(qiáng)陽性，提示活動(dòng)性結(jié)核病可能[4]。對(duì)于結(jié)核菌素（PPD）實(shí)驗(yàn)陽性以下的同學(xué)，由校醫(yī)院專職人員對(duì)他們進(jìn)行一次結(jié)核病的健康教育，告知他們結(jié)核病的預(yù)防知識(shí)，暫時(shí)不做特別處理，定期觀察；對(duì)于結(jié)核菌素（PPD）實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽性者由校醫(yī)院負(fù)責(zé)集中起來，由結(jié)核病防治中心的專家對(duì)他們?cè)龠M(jìn)行一次結(jié)核病防治知識(shí)的培訓(xùn)，告知他們注意事項(xiàng)并采取防控措施。對(duì)于這部分同學(xué)來說防控措施一般有兩種：一是注射微卡（注射用母牛分枝桿菌），微卡預(yù)防結(jié)核病的機(jī)制：是促進(jìn)外周血T淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)，促使CD3、CD4值明顯增高，CD8明顯降低，改善細(xì)胞免疫功能，還具有增強(qiáng)巨噬細(xì)胞呑噬功能，阻止結(jié)核菌從感染到發(fā)病的整個(gè)過程，從而起到預(yù)防結(jié)核病的作用[5]。一般是每10天注射一次，一次注射一瓶（22.50μg），連續(xù)注射3次。二是口服異煙肼，每次300mg，一日一次，連服3個(gè)月，服藥時(shí)要定期檢測(cè)肝功能，防止出現(xiàn)肝功能的損傷。這兩項(xiàng)工作均在泰安市結(jié)防中心專家的指導(dǎo)下進(jìn)行。近年來隨著我國人民生活水平的提高，大多數(shù)人一般選擇注射微卡。以減少口服異煙肼而帶來的毒副作用。自2006年以來，所有進(jìn)行防控措施的同學(xué)，無一例發(fā)病。取得了很好地防控效果。

2.3 疫情的監(jiān)督寓于日常的工作中，嚴(yán)格篩查密切接觸者

對(duì)于在校的老生和職工來說，平時(shí)在門診發(fā)現(xiàn)連續(xù)感冒、咳嗽、咳血2周以上，經(jīng)治療未見明顯好轉(zhuǎn)者，一般建議轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院診治，對(duì)疑似病例立即與泰安市結(jié)核病防治中心聯(lián)系，進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，進(jìn)行排除和確診。一旦發(fā)現(xiàn)確診病例，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隔離治療，對(duì)于密切接觸者，無論多少人，一律進(jìn)行胸透和結(jié)核菌素試驗(yàn)，陽性者在結(jié)核病防治中心的指導(dǎo)下按國家相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行預(yù)防。在老生即將畢業(yè)時(shí)，按照教育部的要求，和剛?cè)雽W(xué)一樣進(jìn)行一次體檢，其中主要一項(xiàng)體檢就是胸透，如果發(fā)現(xiàn)疑似結(jié)核病例，采取和入學(xué)查體時(shí)一樣的流程，進(jìn)行確診和排除，確診病例及時(shí)隔離治療，和學(xué)校及相關(guān)就業(yè)單位聯(lián)系，給與相應(yīng)的照顧，待符合國家規(guī)定的出院標(biāo)準(zhǔn)后，由泰安市結(jié)核病防治中心出具證明出院，再參加工作。以防進(jìn)入社會(huì)無有效的監(jiān)督引起相應(yīng)的傳染。

2.4 加強(qiáng)對(duì)專業(yè)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)

為了適應(yīng)新形勢(shì)，提高專業(yè)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，我院經(jīng)常派人參加國家、省、市結(jié)核病防治中心組織的各種培訓(xùn)班，開闊了眼界，增長(zhǎng)了知識(shí)，掌握了結(jié)核病的發(fā)展動(dòng)向和現(xiàn)代結(jié)核病防治策略和技術(shù)。回來后組織校醫(yī)院的全體職工認(rèn)真學(xué)習(xí)。校醫(yī)院作為師生看病的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，臨床醫(yī)生的門診經(jīng)驗(yàn)和責(zé)任心很關(guān)鍵，這對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病疑似病例很關(guān)鍵。為此，我們除積極組織全院職工學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)外，還定期組織學(xué)習(xí)《中華人民共和國傳染病防治法》《結(jié)核病防治辦法》等法規(guī)和條例。以使每位職工都樹立起責(zé)任心，并提高他們的業(yè)務(wù)知識(shí)，提高傳染源的及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)隔離、及時(shí)治療。這項(xiàng)工作對(duì)于學(xué)校職工和老生的結(jié)核病防治工作很重要。

2.5 大力開展健康教育，提高師生結(jié)核病知識(shí)的知曉率

據(jù)權(quán)威機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)，2006年全國結(jié)核病防治知識(shí)的公眾核心信息的知曉率為48.9%，2010年全國第五次流行病學(xué)調(diào)查顯示，公眾對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的知曉率僅為57%。所以結(jié)核病的防治工作任重而道遠(yuǎn)。我們每年都采用多種形式在師生中大力開展結(jié)核病的防治知識(shí)的宣傳教育，利用校園廣播，電視，板報(bào)等強(qiáng)化教育，結(jié)合世界結(jié)核病防治日開展結(jié)核病的防治知識(shí)的宣傳。在大學(xué)生中培養(yǎng)結(jié)核病防治知識(shí)的志愿者，利用他們帶動(dòng)身邊的每一位同學(xué)，并與2011年開始參加了山東省結(jié)核病防治中心聯(lián)合省高校工委組織的“志愿服務(wù)，心火相傳，全面構(gòu)建無結(jié)核病和諧校園”的大型宣教活動(dòng)。使我校的結(jié)核病防治工作深入人心，取得了顯著的效果。自2006年以來我校在招生規(guī)模連續(xù)擴(kuò)大的情況下結(jié)核病新發(fā)病率卻明顯下降，無結(jié)核病暴發(fā)疫情。我校也成為了山東省結(jié)核病防治工作先進(jìn)單位。

3 加強(qiáng)監(jiān)督檢查，制定賞罰分明的制度

平時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督檢查，以促使各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處。業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)定期對(duì)各部門進(jìn)行督導(dǎo)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改。并結(jié)合校醫(yī)院的實(shí)際情況，制定獎(jiǎng)罰措施，對(duì)于工作拖拉，制度落實(shí)不到位的及時(shí)處罰，限期整改，對(duì)于落實(shí)制度到位，工作好的單位和個(gè)人及時(shí)表揚(yáng)，獎(jiǎng)勵(lì)，以先進(jìn)帶動(dòng)后進(jìn)，全面落實(shí)結(jié)核病的防治工作措施。

4 討論

結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類健康的疾病，也是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生和社會(huì)問題。我國仍屬于結(jié)核病高流行地區(qū)，結(jié)核患者中的青壯年占很大比例[6]。人體感染結(jié)核桿菌后潛伏期從數(shù)十天到數(shù)十年不等，其中約有5%～10%的人可能發(fā)病[7]，它嚴(yán)重威脅著人類的健康。自20世紀(jì)80年代以來，受流動(dòng)人口增加，艾滋病流行和耐藥結(jié)核病增多等因素的影響，結(jié)核病在全球重新蔓延，已經(jīng)成為重大的公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題。因此結(jié)核病的防治工作就顯得尤為突出。由于高校流動(dòng)人口多，居住環(huán)境密集，因此掌握高發(fā)患者群并采取有效地針對(duì)措施是大學(xué)生結(jié)核病控制的有效方法。有報(bào)道顯示PPD試驗(yàn)篩查發(fā)現(xiàn)患者的效率是因癥就診方式的12倍[8]。由于正值青春發(fā)育階段，大學(xué)生正處于體格發(fā)育、內(nèi)分泌系統(tǒng)變化比較大的青春后期，其年齡段也正處于結(jié)核病發(fā)病的上升階段[9]。因此，高校的結(jié)核病預(yù)防工作就是重中之重。

我校自2006年以來，建立健全防控組織，采取得力措施，加強(qiáng)和泰安市結(jié)核病防治中心的聯(lián)系，在他們的指導(dǎo)下進(jìn)行結(jié)核病的防控工作。把好新生入學(xué)體檢關(guān)，對(duì)新生剛?cè)胄r(shí)開展大學(xué)生結(jié)核病專項(xiàng)篩查工作，主要是進(jìn)行PPD實(shí)驗(yàn)，對(duì)于實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽性者采取積極的預(yù)防措施，我們積極聯(lián)系防控中心的專家來給強(qiáng)陽性者作專題教育。由于防控措施得力，這項(xiàng)工作開展的深入人心，防控工作取得了顯著的成效，通過我們的記錄，近幾年來所有參加防控的同學(xué)無一例發(fā)生結(jié)核病，而且大大降低了我校結(jié)核病的發(fā)病率。極大的保障了我校師生的安全和健康。另外，我們對(duì)于結(jié)核病疫情的監(jiān)督寓于日常的工作中，嚴(yán)格篩查密切接觸者。這項(xiàng)工作對(duì)于在校的老生和教職工的結(jié)核病的防控很關(guān)鍵。同時(shí)為了適應(yīng)新形勢(shì)下結(jié)核病防控工作的要求，大力加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)人的培訓(xùn)工作，經(jīng)常派他們參加國家、省、市結(jié)核病防治中心組織的各種培訓(xùn)班，增長(zhǎng)專業(yè)人員的技術(shù)水平，提高他們的工作能力。大力開展健康教育，提高師生結(jié)核病知識(shí)的知曉率。通過健康促進(jìn)活動(dòng)，提高廣大師生對(duì)結(jié)核病防治政策和防治知識(shí)的認(rèn)識(shí)，改變他們陳舊的和錯(cuò)誤的觀念和認(rèn)識(shí)，使廣大師生采取相應(yīng)的正確行動(dòng)或改變不正確的行動(dòng)。因此在學(xué)校開展結(jié)核病健康促進(jìn)活動(dòng)，不但可以有效的預(yù)防青少年發(fā)生結(jié)核病，同時(shí)也可對(duì)全社會(huì)的結(jié)核病預(yù)防控制工作發(fā)揮積極的作用[10]。同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督檢查，制定賞罰分明的制度，提高大家的積極主動(dòng)性。通過這些防控措施。

我校的結(jié)核病防治工作成效顯著，近年來在招生規(guī)模逐漸擴(kuò)大的新形勢(shì)下結(jié)核病的發(fā)病率卻連續(xù)下降，無結(jié)核病暴發(fā)疫情。保障了廣大師生的健康。這些經(jīng)驗(yàn)值得在高校中推廣。

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（收稿日期：2013-12-20）