HDN產前檢查檢出1例罕見亞型B（A）

李小紅

（重慶市血液中心輸血研究所 400015）

B（A）是中國人中一種較罕見的ABO亞型，其血清學和遺 傳學有獨特特征。正確鑒定B（A）亞型，對新生兒溶血病（he-molytic disease of the newborn，HDN）防治和安全輸血有著極其重要的作用。筆者報告1例在HDN產前檢查中發現的B（A）亞型，借此介紹其血清學特點和鑒定流程。

1 臨床資料

患者，女，37歲，流產2次，存活子女2人，現為孕5周6d，送檢原因為HDN產前檢查發現ABO正反不符，申請ABO血型鑒定。筆者按參考文獻［1］進行血型鑒定，根據血清學結果判定為B（A）亞型。單克隆抗-A、抗-B，ABO試劑紅細胞，抗-H，抗-A1，A2細胞均由上海血液生物有限公司提供，效期內使用，人源抗-A、抗-B為實驗室自制。主要儀器為細胞洗滌離心機KA-2200。主要亞型鑒定結果為抗-A（單抗）凝集強度2＋，抗-B（單抗）4＋，A1細胞3＋s，B細胞陰性（-），O細胞-，自身細胞-，抗-A（人源），抗-B（人源）4＋，抗-H 4＋（-）；抗-H與同期采樣的O細胞凝集為4＋，與B細胞凝集為2＋。其余ABO亞型鑒定實驗結果為：與抗-A反應為陰性；與A2細胞反應為2＋s；確認與A1細胞反應為不規則抗-A所致（患者血清與兩個A細胞反應均為3＋s，與兩個O細胞均不反應）。

2 討 論

B（A）是中國人一種較罕見ABO亞型，上海人頻率為1／40 000～50 000［2］。本例B（A）主要血清學特點為：（1）與抗-A反應減弱，與抗-A1不反應；（2）血清中含不規則抗-A（與A1和A2細胞均反應）；（3）與抗-H反應增強。

人源抗-A、抗-B常用于ABO亞型鑒定。本次人源抗-A與患者紅細胞不反應，經檢測效價無下降，疑是親和力下降所致。一般的A亞型B（如A×B）與抗H反應弱于O細胞。而該患者紅細胞與抗H反應達4＋，提示可能不是正常A亞型B。A亞型B（如A×B）血清中不規則抗體抗-A不與A2細胞反應，而該患者血清與A2細胞呈2＋s反應。綜上，作者判定患者血型為B（A），血清中存在不規則抗-A。患者丈夫如為O型或B型，則可能生育AB型、B型或O型孩子，預期不發生新生兒敗血病（HDN）；而如患者丈夫為A型或AB型，則可能生育AB型或A型孩子，可能發生HDN。

可用于B（A）確認的其他試驗，（1）吸收放散試驗，B（A）紅細胞上B抗原與正常AB型相比，具“吸收弱放散強”的特點［1］。比較患者和正常AB型紅細胞吸收抗-B后血清和放散液中抗A效價，可證實此特點。（2）分子生物學檢測，B（A）分子遺傳基礎為正常B基因在4個關鍵氨基酸位置（176、235、266、268）發生點突變，生成具雙功能A-和B-轉移酶活性的酶［2］。通過序列特異性性引物聚合酶鏈反應（PCR-SSP）或測序，可證實B基因是否存在相應點突變［3-6］，測序更準確。（3）家系遺傳分析，正常AB型與O型婚配，子女可能為A型或B型，不可能為AB型或O型，而B（A）與O型婚配，子女可能為AB型或O型，不可能為A型或者B型。

B（A）作為一種特殊ABO亞型，與安全輸血關系密切［7］。如獻血者為B（A），則該血液不宜供應臨床。如患者為B（A），則需輸注B型或O型洗滌紅細胞。宿蘭等［4］和劉建嶺等［8］研究顯示國內部分廠家抗A血清不能檢出B（A）的A抗原，使B（A）表現為正反相符的B型。如受檢者為患者，誤定為B型，輸入B型紅細胞，預期無嚴重不良反應；但如紅細胞懸液中含較多血漿，或者輸入B型血漿，則可能導致溶血性輸血反應；而如受檢者為獻血者，誤定為B型，血液供應給B型患者，則可能引起嚴重輸血反應。因此應加強血型檢測試劑質量控制，選用對ABO亞型檢出能力較強的試劑，有條件的實驗室最好同時采用兩個廠家試劑進行ABO血型鑒定，減少ABO亞型漏檢，保障輸血安全［9-10］。

志謝：本病例來自作者2011年8～10月在上海血液中心血型參比室的培訓學習，感謝向東、金沙、劉曦、蔡曉紅等全體老師在培訓及本文撰寫中給予的幫助！

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［3］郭忠慧，向東，朱自嚴，等.中國漢族人群檢出新的B（A）641T＞C等位基因［J］，中國輸血雜志，2006，19（1）：17-20.

［4］宿蘭，楊世英，廉維，等.罕見的B（A）表型血清學及基因檢測［J］.中國輸血雜志，2010，23（3）：200-202.

［5］葉有玩，鄧志輝，周曙明，等.DNA序列分析法對新的B（A）型等位基因的檢測分析［J］.中國誤診學雜志，2007，7（10）：2177-2180.

［6］田力，范文成，姚志強，等.罕見B（A）血型的分子遺傳學研究［J］.中國輸血雜志，2012，25（1）：33-35.

［7］吳杰，徐笑紅，葉紅宇，等.B（A）血型遺傳特性及其患者輸血方法探討［J］.中國輸血雜志，2010，23（11）：951-952.

［8］劉建嶺，劉樂霞，肖瑋，等.1個回族家系中發現8例B（A）亞型報告［J］.中國輸血雜志，2010，23（7）：553-555.

［9］邵超鵬，莊乃保.血型變異型及臨床輸血［J］.中國輸血雜志，2009，22（7）：591-594.

［10］向東，劉曦，郭忠慧，等.上海地區中國人群中ABO亞型的研究［J］.中國輸血雜志，2006，19（1）：25-26.