臨床教學中職業素質教育研究與實踐

范秀玉 李曉華 王琳娜 范博 姚丹

[摘要] 為幫助醫學生盡快提高職業素質，適應當前生物-心理-社會醫學服務模式的需要，在通過臨床教學與實踐提高學生專業技能的同時，將醫德、醫態、醫術及醫患溝通技巧等培養作為醫學生職業素質培養的重點內容，并結合工作生活中的典型案例及在各類突發事件、醫療糾紛中有關職業素質、醫患溝通等問題開展教學，旨在使學生學會從醫學、道德、法律、政治等不同角度去研究、解決醫療問題，盡快成長為高素質的醫學專業人才。

[關鍵詞] 醫學生；職業素質；教育；醫患溝通

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）13-0107-02

現代醫學模式已由傳統的以疾病為中心的生物醫學模式向以病人為中心的生物-心理-社會醫學模式轉變。如何順應醫學模式的轉變，提高學生的職業素質，促進學生全面發展，培養高質量的醫藥衛生人才是目前醫學教育的當務之急。為幫助醫學生盡快完成從學生向醫生角色的轉變，在即將開始的醫療實踐中培養良好的職業素養、盡早掌握運用好醫患溝通技巧，我們在近兩年的臨床教學實踐中有計劃地融入了醫生職業素質教育及醫患溝通技巧培養等教學內容，非常受醫學生歡迎 ，收到良好的教學效果。

1 職業素質的內涵

職業素質是指職業內在的規范和要求，是在職業過程中表現出來的綜合品質，一般包含職業道德、職業技能、職業行為、職業作風和職業意識等方面[1]。

醫學不但是一門自然科學，也是一門人文科學。生物-心理-社會醫學模式體現了醫學的自然科學屬性和人文社會科學屬性相互融合的特點。因此，醫生作為一種特殊的職業，不僅要有全面的專業知識素質，還需具有道徳文化素質、語言及行為素質、健康良好的心理素質等多個方面的優良素質。

2 加強醫學生職業素質教育的必要性

伴隨著社會發展和人類生活水平的提高，人們對醫療保健服務提出了更高的要求，醫學模式的轉變更加體現了以人為本的服務宗旨，要求醫生在醫治患者軀體疾病所致損害的同時，還必須對患者心理疾病和社會因素等影響身體健康因素進行干預治療[2，3]。真正做到以病人為中心，提供更加人性化的醫療服務，這就對醫務工作者在醫療技術及服務水平方面提出了更高的要求，當代醫學生在努力學習專業知識的同時，注重醫生職業素質的學習培養至關重要。隨著醫學技術及人文理念的進步，一名合格的醫生必須掌握現代醫療技術，用一流的服務來全面滿足患者的醫療需求，同時還必須具備高尚的醫德醫風和良好的心理素質。因此，對醫學生加強職業素質方面的教育，在實習帶教中注重醫患溝通能力的培養，是培養合格的醫學專業復合型人才的需要，也是現代醫學綜合素質教育的重點內容之一[4-6]。

3 在臨床教學中開展職業素質教育的方法

3.1 加強醫德醫風宣教，培養依法行醫意識

目前我國醫學高等教育中有關醫德醫風的教育多數通過思想道德修養及醫學倫理學等課程講座進行，內容顯得枯燥乏味，不易被學生理解和接受。為增強教學效果，提高醫學生職業道德素養，我們在臨床實習教學中結合醫療工作有關醫德醫風的經典案例為基礎開展教學和討論，大大地增加了同學們的學習熱情，提高了同學們分析問題和解決問題的能力。在臨床實習及臨床檢查、治療等操作的教學中，教師在講解某些疾病的癥狀、體征時，一定讓同學們聯想到這絕不是一個簡單的疾病名詞，要時刻理解并感受到這些患者的痛苦存在，同時懂得醫術水平及和諧的醫患關系在未來執業生涯中的重要性，理解醫術乃仁術的深奧哲理。

在臨床實習階段有目的地引導學生學習掌握《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療事故處理條例》等相關法律法規，提高醫學生法律意識，注重培養學生的依法執業，提高風險防范意識，在工作中嚴格執行專業診療規范，及時規范地書寫各類診療記錄。當今由于患者在就醫中運用法律維權的意識明顯提高，在各類醫療糾紛中新聞媒體的不當炒作及醫鬧事件頻發等極大地增加了醫生的工作壓力。醫學生在未來的醫療活動中時刻要有舉證倒置的法律意識，同時通過醫療安全、醫療事故分析研討會等形式讓醫學生從各類差錯事故中吸取經驗教訓，培養醫學生正確預防處理醫療糾紛的常識，全面提高醫學生的綜合素質[7-9]。

3.2在專業課教學中融入職業素質教育

臨床教師在授課中要注重儀表，注意自身的言談舉止，掌握運用好語言技巧，以飽滿的激情、豐富而幽默的語言去感染每位學生。大多數的醫學大學生對臨床專業課學習尤為重視，對臨床經驗豐富的高年資專業課教師易產生較強的崇拜心理，專業課教師通過自身形象的塑造能夠潛移默化地影響教育學生，他（她）們在教學中對醫學生職業素質培養和獨立工作能力的拓展發揮了不可替代的積極作用。帶教老師在將醫學專業理論和實踐技能傳授給學生的同時，也將他們嚴謹的學習態度、優良的工作作風傳授給學生，時刻牢記“以病人為中心”的服務理念來履行醫生的神圣職責。教學中我們還結合典型案例及在醫療糾紛和各類突發事件中有關職業素質內容的經典案例結合臨床教學工作進行重點剖析，從接診、搶救、治療及手術前后等重點環節的職業規范及醫患溝通細節方法進行講解，豐富教學內容，以達到增強記憶、提高學生專業課學習興趣的目的。同時組織學生進行熱點話題討論，模擬醫患雙方展開辯論和中心發言，幫助學生提高自我溝通能力，增強學生的自信心，使同學們在言語表達、溝通交流等諸多方面得到提高，極大地增強了同學們的學習興趣，提高了課堂的教學效果，實現了醫學生專業實踐技能與職業素質教育的有機結合[10-12]。

3.3在臨床實習中注重職業素質的培養教育

在教學中我們注意到剛剛走出校門的醫學生在初步掌握了常見疾病的診斷學基礎后，對典型病人的陽性體征及一些診斷治療性操作較為關注，而在醫患溝通能力及醫生職業素養等方面有明顯不足，針對上述問題我們學院制定了醫學本科生一對一的導師帶教負責制，重點加強了醫學生臨床實踐能力及職業素質的培養，根據每位學生個性特點，制定教學計劃。

問診及體格檢查、病歷書寫是醫學生必須掌握的基本技能，臨床教師應做好親自示范教學。問診是醫患溝通的第一步，是醫生獲得病史資料的重要手段，問診中注意禮貌服務，耐心傾聽并記錄，適時引導患者及家屬敘述出患病過程中的關鍵點，在查體時注意保護病人隱私，做到全面細心，切忌不要遺漏與疾病密切相關的主要的陽性或陰性體征。臨床實習帶教中老師應盡可能創造條件給提供學生為病人檢查交流的機會，以學生為主，帶教老師為輔，充分調動學生的主觀能動性，全面提高醫學生實踐技能及醫患溝通能力。在與病人和家屬溝通的過程中，注意適時表揚他們的工作能力和成績，提高實習學生在患者及親屬面前的威信，讓患者接受并能主動配合醫學生的實習活動。在臨床帶教過程中，教師應和學生一起進行各項診療操作及醫患溝通活動，通過言傳身教，盡快提高醫學生的理論與實踐技能。在培養學生掌握運用臨床思維開展診療活動的同時，還要加強醫學生人文素質及醫患溝通能力的培養，高素質的臨床教師對學生產生的積極影響是其他教學方式所難以企及的[13-15]。

我們學院在教學實踐中積極倡導以重視醫學生職業素質和實踐能力培養為主要內容，實施以“醫學生未來發展”為目標的“三導向”人才培養模式。在臨床教學實習階段注重職業情感、執業能力及社會適應等綜合素質的培養教育。結合本課題內容，通過“三導向”人才培養模式，強化育人的根本性、強化專業的適