陪你走過抑郁的日子

蘇碧洋

［摘要］當前抑郁癥已成為21世紀人類心理疾病的最大殺手，這類所謂的“心理癌癥”最慘烈的結局是患者最終以自殺的方式告別人世間。作為心理咨詢師，當我們面對這樣的患者，在及時轉介給精神科醫生對他們進行藥物治療后，心理咨詢是否就此結束？筆者以一例沙盤治療新生抑郁癥的個案咨詢報告為真實藍本并結合來訪者（筆者的學生）親身的感受報告，以此詮釋面對這類痛苦的患者，精神科醫生有效對癥下藥與心理咨詢師專業的心理治療及強大的心理支持，二者的相輔相成更能真正幫助挽救一個人。

［關鍵詞］沙盤治療抑郁癥個案報告

［中圖分類號］G641［文獻標識碼］A［文章編號］2095-3437（2014）02-0131-03

當前抑郁癥已成為21世紀人類心理疾病的最大殺手，這類所謂的“心理癌癥”最慘烈的結局是患者最終選擇自殺的方式告別人世間。作為心理咨詢師當我們面對這樣的患者，在及時轉介給精神科醫生對他們進行藥物治療后，心理咨詢是否就此結束？筆者以一例沙盤治療新生抑郁癥的個案咨詢報告為真實藍本并結合來訪者（筆者的學生）親身的感受報告，以此詮釋面對這類痛苦的生命，精神科醫生有效對癥下藥與心理咨詢師專業的心理治療及強大的心理支持，二者的相輔相成更能真正幫助挽救一個人！

一、一般資料

人口學資料：陳某（筆者學生），20歲，大一新生，體態正常，發育良好，無重大軀體疾病史，父母均為普通工人，沒有人格障礙和神經癥性障礙，家族中其他人無精神病史。

成長史：家中有父母和妹妹一人，母親懷孕時身體健康，足月生產，自小乖巧懂事，小學到初中成績不錯，性格外向，和同學相處和諧，高中開始談戀愛，成績直線下滑，幾乎沒有提升空間了，當時把學業看得挺重的，又不想錯過對她好的人，慢慢地變成追求極度完美的人，幾乎每天的思想負擔都遠遠超過大腦所能承受的，沒什么精力上課，情緒極度低落，整天無精打采。上課前，潛意識里想的就是“我很累”，可以這么說，直到高三畢業，沒有一節課不睡覺的，無論晚上睡多早，第二天還是沒精神，這段經歷讓她完全變了一個人，不再樂觀，很難接納自己，容納別人。父母曾帶她到醫院做過腦部檢查但沒發現問題，期間斷斷續續地到三、四個小診所看過醫生，醫生并未說得了什么病，只是拿藥吃，都沒有效果（來學校后根據書本介紹認為自己高中階段應該是得了抑郁癥）。后來就沒有再去看了。高考時頭腦依舊昏沉沉，成績因此受到影響，最后只能報考大專。來到筆者所在學校后跟同學關系相處一般，學習狀態不好，一直感覺很困，上課也聽不進去。

身心狀態：意志清醒，思維正常，著裝得體，情緒低落，便秘，心悸，幾天來睡眠質量不好，無法進入深度睡眠。

二、主訴和個人陳述

主訴：高三曾因為抑郁癥而吃過藥。自認為自己得了抑郁癥，之前曾找過另一個咨詢老師做過咨詢。“該咨詢師引導我做認知調適，當天我的情緒有所好轉，但接下來的幾天我又回到原來的狀態！于是想找老師您做咨詢，因為九月新生剛入學的時候，您給我們講有關新生心理健康的自我保健專題講座時我就非常認同您，當知道您會給我上課時我很激動。之后的課堂上您講的很多觀點我也很欣賞，一直很想與您約時間做咨詢，可您很忙，我也想通過自身的努力讓自己開心起來，但現在看來不行。因為如何讓自己擁有好心情的道理我都懂，但就是沒辦法控制住不讓自己這么難過，悲觀，對任何事情也提不起興趣和動力，感覺自己做人很失敗，什么都比別人差，宿舍里同學們在開心地聊天我卻很難插上話，晚上睡不好，白天一上課就想睡覺，腦子都記不住東西，成績也不好，真擔心這樣下去怎么能對得起辛苦養育自己的父母，有時感覺活著真沒意思，偶爾會有自殺的念頭，但想到父母又舍不得放棄自己的生命！老師，希望您能幫幫我，我真的非常痛苦和無助！”

個人陳述：父母和妹妹都對我很好，高三那年得了抑郁癥，父母一直鼓勵我，給我很多支持，面對我高考的失利，父母也沒說什么打擊我的重話，只希望我在新的學校里好好讀書，不要擔心家里。最近我的狀態不好，我跟父母說了，他們鼓勵我抓緊時間找老師或醫生看一下。

三、咨詢問題的評估與診斷

（一）評估

來訪者精神狀態：對自己目前的精神狀態有自知力，思維邏輯正常，情緒低落，情感表達完整，人格相對穩定。

社會功能：社會功能基本正常，與班級同學人際交往一般，在宿舍幾乎很難和同學聊上話，學習效率降低。

來訪者問題的關鍵點：情緒非常低落，沒有愉快的感覺，精神疲憊，經常產生無助感或者絕望感，自怨自責，無法自我調適。

（二）鑒別診斷

對是否精神病的基本判斷：根據病與非病的三原則，來訪者的知情意是統一的、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可排除精神病。

診斷及依據：根據來訪者所述癥狀可歸納為心境低落、興趣和快感喪失、精力減退，同時個人的學習效率和人際交往效率降低，給本人造成很大痛苦且持續2周以上，符合病理性抑郁的診斷標準并結合SDS測量：72.5（標準分），初步判斷來訪者得抑郁癥。

鑒于此，咨詢師及時將來訪者轉介給精神科醫生尋求會診，醫生給出的醫學診斷為抑郁癥并要求來訪者按時吃抗抑郁藥物。

四、咨詢師對問題的歸因分析

來訪者的抑郁狀態是由于高中談戀愛導致學業成績下滑而自責，同時又不想放棄那段青春的戀情，二者難以兼顧造成心理的沖突糾結，最終導致情緒低落抑郁，期間缺乏專業的診斷與治療，雖然一直想通過自身的努力來克服但卻無能為力。父母和親人強大的心理支持讓她能繼續勇敢地往前走并主動尋求幫助。

五、制定與實施咨詢方案

（一）咨詢目標

根據以上的評估與診斷，同來訪者協商，確定如下咨詢目標。

具體目標：在遵從精神科醫生醫囑按時吃藥的同時，由咨詢師運用沙盤治療技術幫助來訪者改變情緒低落、興趣喪失、自怨自責的不良狀態。

最終目標：在近期目標的基礎上，促進來訪者的心理健康與發展，接納自己，增強社會適應能力，達到人格的自我完善與成長。

（二）依據的沙盤治療理論

沙盤治療是一種以榮格心理學原理為基礎，由多拉·卡爾夫發展創立的心理治療方法。沙盤治療是為來訪者創造一個“自由與受保護的空間”，來訪者在沙盤中運用沙具來表達自己的無意識世界，可以使來訪者的“自我自愈力”得以發揮。來訪者在整個沙盤制作過程中，治療者只需要采取“靜默的見證者”接納的、共感理解的、賞識的態度在旁邊陪伴著，并在來訪者完成沙盤作品后一起分享交流但不對作品做分析和評價。

（三）咨詢過程及記錄

心理咨詢總計12次，咨詢的次數與時間安排為每周1次（遇到節假日咨詢暫停），每次咨詢時間在1小時內。具體咨詢過程及記錄詳見下表1。

六、咨詢效果評價

來訪者的主要感受：那天我找您做了咨詢之后，老師您推薦我去看精神科醫生，并決定對我輔之以沙盤治療。剛開始的時候，我彷徨過，擔心這個對我還是沒有任何幫助。但是老師您的正能量感染了我。

前面幾次的沙盤我沒有感受到我自己內心的變化，后面的幾次沙盤慢慢地改變了我的心態，我慢慢變得樂觀起來。我每次都很期待下一次的沙盤。每次走在去心理咨詢室的途中，想到又可以見到老師您，我就格外開心，對未來充滿了向往。我已經好久沒有這種感覺了。體驗沙盤時，每次擺完沙盤和老師您談感受時，我的內心總是特別地輕松，那是在別人身邊沒有的感受。體驗完沙盤后，我的心態總是保持著樂觀向上，總是覺得精力充沛。

從大一下學期開始，我深深感受到自己內心的變化，我變得樂觀自信了。我記得，老師一開始就和我說過：慢慢來，不急！我把它記在心里了。于是在老師您和藥物的幫助下，我有所改變了。我覺得剛開始藥物的作用可能比較明顯，體驗了那么多次的沙盤后，到下學期開始，我就發現，老師帶我體驗沙盤的作用是藥物不可替代的。

每次感受到自己的變化時，我就覺得自己是非常幸運。遇到了這么負責、無私的心理老師！您帶給我的真是太多了，就因為學校里有您這一位老師，我從沒后悔過來這所學校。現在每想到美好的事，總會想起蘇老師您，是您讓我的心中住進了天使，讓我心中充滿了溫暖！

他人的評價：宿舍同學和輔導員均能感到她的變化，愛跟同學講話，也愛笑了，上課的狀態也好很多！

咨詢師的評價：通過藥物治療和沙盤治療的相互結合，半年的咨詢與陪伴，來訪者的情緒已由低落抑郁轉變為樂觀向上，記憶力提高，生活的興趣增強，能欣賞自己的優點也能接納自身的不足，人際交往日趨和諧，身心狀態發展良好！

從12月19日到次年的4月22日，歷經半年，借助藥物輔以沙盤治療，終于，你走出了抑郁！那天當你對老師說：“踏遍心田的每一角，踩透心靈的每一寸，滿是對您的敬意！老師，您是我生命中最重要的人，因為有了您，讓我的生活煥發光彩，有了您，我的人生出現轉折！謝謝您對我的幫助！”老師由衷地為你高興，曾經抑郁的日子盡管你常有生不如死的感覺，但你的堅強與不放棄，對老師專業能力的認同與信任，終于你讓自己重新擁有一份好心情！作為咨詢師這一刻無疑最幸福，回首陪伴你一起走過的日子更有付出終有回報的成就感與滿足感！

來訪者最后一次SDS測量標準分為48.75，已無抑郁癥狀。

七、總結

本次咨詢成功實現了咨詢的預期目標，來訪者的身心狀態發生了根本性的改變。咨詢師認為以下幾點是關鍵因素：一是來訪者生命內在的向上能量和尋求改變的決心、恒心；二是完全信任和接納的咨訪關系；三是咨詢師自身的正能量和同感包容的態度；四是咨無定法，有效才是硬道理！咨詢師需具備多方面的專業能力與素養，才能在咨詢的當下有效地運用，從而真正幫助一個被“心魔”所困的生命走出痛苦！

［參考文獻］

［1］郭念峰.心理咨詢師（操作技能二級）［M］.北京：北京民族出版社，2005.

［2］申荷永,高嵐.沙盤游戲：理論與實踐［M］.廣東：廣東高等教育出版社，2004.

［責任編輯：雷艷］