TBL教學法在中醫院校影像診斷學中應用的研究探索

欒金紅 尹志偉 車艷玲 林 林 許曉明

［摘要］目的：探索TBL（Team-based learning）教學法在影像診斷學呼吸系統中的應用，目的在于提高學生自主學習能力、提高影像診斷學的教學效果和教學質量。方法：針對影像診斷學呼吸系統教學，對我校2010級中西醫結合聯合辦學本科學生一、二班隨機分別采用LBL和TBL教學法。結果：通過實習課、問卷調查和呼吸系統考試測評，TBL教學效果明顯好于LBL。討論：TBL教學法能夠提高學生學習的主動性和自主學習能力，提高學生分析問題、解決問題的能力以及與人交往和團隊合作等能力。

［關鍵詞］LBLTBL醫學影像學

［中圖分類號］G642.4［文獻標識碼］A［文章編號］2095-3437（2014）02-0084-02

“以學生為主體”教學方法的改革是廣大醫學教育工作者和教育管理者探索實踐的教育教學改革方向。提高學生自主學習能力是現代教學理論發展提出的新課題，學生探究能力的培養日益受到理論與實踐領域的密切關注。

TBL（Team-Based Learning）是美國Oklahoma大學的Larry Michaelsen于2002年提出的新型教學模式。它是基于團隊進行學習，以解決問題為目標，重視解決問題的學習過程。主要內容是以一個小型組織化的學習環境為條件，以小組團隊討論合作為形式，以提高學生自主探究、合作學習、語言表達和溝通能力等綜合素質為目標的一種學習模式。TBL結合了LBL學生教師比高和PBL學生主動學習的優點，將小組學習的高效性與以講座為導向的大組學習系統性相融合。TBL教學法在提高學生學習效率和綜合素質上的作用已得到初步證實。

隨著現代影像技術的發展，影像診斷技術在臨床診療工作中發揮著越來越重要的作用。在我們中醫院校，如何培養學生自主學習，提高影像診斷學教學效果，是我們影像教師面臨和亟待解決的問題。本課題意在探索：在中醫院校，TBL如何應用于影像診斷學教學中以及對影像診斷學教學效果和教學質量的提高、學生自主學習能力的提高所起的作用。

一、資料與方法

（一）研究對象

選擇黑龍江中醫藥大學2010級中西醫結合聯合辦學一、二班，影像診斷學開設時間均在二年級下半學期，隨機分組，實驗組（TBL組）和對照組（LBL組），對照組（一班）175人，實驗組（二班）177人。

（二）研究方法

1.分組：研究組隨機分20組，每組8～9人，選取一人為組長，負責組織和協調組內的合作學習。

2.教學實施：（1）自學階段：針對呼吸系統正常、基本病變以及常見疾病的影像表現，教師確定學習目標、學習內容，提前一周下發，學生課外預習。（2）討論學習階段：①個人測試（individual Readiness Assessment Test，iRAT）。教師依據學習目標和學習內容，設計一套測試卷，由20道多選題構成，涵蓋所學的主要知識點，每位學生完成一份測試卷（iRAT）。②團隊閱讀評價測試（group Readiness Assessment Test，gRAT）。由小組討論、檢索資料，完善iRAT問題，獲得小組認可的gRAT答案。全班各小組給出各自的gRAT答案，進行組與組間的討論，獲得全班同學一致認可的答案。③教師進行評價及反饋，總結存在的問題，使學生對相關知識獲得系統、明確的掌握。（3）應用知識訓練階段（Application Exercises）。經過第一、二階段后，學生掌握了一定的知識，教師此時給出一系列需要學生應用所學的知識仔細分析才能回答的復雜測試題。學生以小組為單位討論、研究，得出各自小組的答案再進行組間爭論，教師作出總結，獲得全班的共識。最后，學生之間對每人的表現，包括發言主動性、分析解決問題能力、表達交流能力、臨床思維能力等進行相互評價，使學生在學習中獲得自信和認可，并進一步進行改進。

（三）評價方法

通過實習課、問卷調查、呼吸系統考試成績定量分析方式檢驗教學效果。1.實習課閱片：辨別正常與異常、對病變描述、診斷疾病能力，采用5分制，發現全部異常，對病變描述詳盡，疾病診斷正確，5分；發現大部分異常，對病變描述較詳盡，疾病診斷正確，4分；發現小部分異常或發現大部分異常但將部分正常誤認為異常，對病變描述不詳盡，疾病診斷正確，3分；發現小部分異常或發現大部分異常但將部分正常誤認為異常，對病變描述不詳盡，疾病診斷不正確，2分；未發現異常，1分；未發現異常但將正常誤認為異常，0分。2.問卷調查：設計問卷調查項目，包括學習興趣提高、課堂氣氛好、從他人發言中學到知識、我的參與獲得的尊重認可、表達交流能力的提高、臨床思維能力提高等，分為同意和不同意。3.呼吸系統考試：針對呼吸系統所學內容，設計單選題25分、多選題10分，填空題10分，簡答題35分，病例討論題20分，總計100分試題，在呼吸系統學習結束后進行測試。

二、結果

（一）兩組實習課成績比較（表1）

表1兩組實習課成績比較人（%）

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（二） 兩組問卷調查項目比較（表2）

表2兩組問卷調查項目比較人（%）

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（三）呼吸系統考試

呼吸系統100分，對照組得分79±3.6分，實驗組得分86±2.7分。其中病例討論得分：對照組9±3.4，實驗組15±3.0。

三、討論

2010級中西醫結合聯合辦學專業TBL組與LBL組比較，實習課：3分以上，實驗組（TBL）占79.1%，對照組（LBL）占63.5%。問卷調查：各項調查項目，除時間充足外，實驗組學生均優于對照組。呼吸系統考試成績分析：TBL教學法優于LBL教學法，尤其病例討論題，實驗組（TBL）明顯好于對照組（LBL）。研究結果表明：TBL是一種先進的教學模式，優于傳統的LBL。TBL提高了學生查閱、利用文獻的能力以及利用所學知識分析解決問題的能力；培養了學生的綜合素質；提高了學生學習的主動性和自主學習能力以及與人交往和團隊合作等能力；引導和培養了學生的正確臨床思維能力，為學生將來進入臨床工作打下了堅實的基礎。

在實施TBL過程中也存在一些問題。TBL是一種新型的教學模式，教師理念、知識結構起到一定的限制作用；傳統教學模式的慣性和學生對教師的依賴，學生對TBL還有些不適應；學生耗時較多，對學生素質和能力要求較高；課前準備時間不足，影響了教學效果；班級人數過多，課堂時間有限，大部分同學沒有發言機會；對教師要求較高，教師課前要有更多的時間進行準備；測試題的設計較難，測試題要求覆蓋面較廣，難易適中，過易，學生缺乏興趣，過難，影響學生課前準備情緒；課前準備不夠充分，課堂討論結果不甚滿意。

TBL教學法的嘗試取得了一定的效果，提高了影像診斷學的教學質量和教學效果，提高了學生自主學習能力和團結協作能力，學生的綜合素質得到了提升。但是，TBL教學法在一定程度上仍受到限制，教師如何將TBL教學法與多種教學方法有機結合起來，進一步提高教學效果和教學質量，在今后的教學中需要繼續探索研究。

［參考文獻］

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［2］姜冠潮，周慶環，陳紅.基于團隊的學習模式（TBL）在醫學教學方法改革中的應用與思考［J］.中國高等醫學教育，2011，（2）：8-9.

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［4］景玉宏，尹潔，劉向文，等.TBL（Team-basedlearning）教學法在局部解剖教學中的設計與評價［J］.中國高等醫學教育，2010，（9）：96-98.

［5］于述偉，王玉孝.LBL、PBL、TBL教學法在醫學教學中的綜合應用［J］.中國高等醫學教育，2011，（5）：100-102.

［責任編輯：左蕓］