多元化健康教育在胸外科圍手術期的應用

聶臣聰  李常容

[摘要] 目的 探討多元化健康教育在對胸外科圍手術期患者的應用，尋求一種具有針對性、有效的健康教育方法。 方法 將374患者隨機分為觀察組187例，采用我可制定的多元化健康宣教；對照組187例，采用常規健康教育。分別對健康教育的配合程度、掌握程度、患者滿意度、胸閉式引流管帶管時間、肺部并發癥、手術后鎮痛次數、住院天數進行比較。 結果 觀察組健康教育配合程度及掌握程度明顯優于對照組，患者滿意度比對照組高，患者安置胸管的時間比對照組短，手術鎮痛次數、肺部并發癥發生例數、住院天數均小于比對照組（P＜0.05）。 結論 應用多元化的健康教育方法能夠讓患者更好的配合和掌握，提高患者對護士的滿意度，盡早拔出胸管，減少了患者的疼痛和肺部并發癥的發生，縮短了住院時間，提高健康教育質量。

[關鍵詞] 健康教育；多元化；圍手術期；護理

[中圖分類號] R473.6???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）08-100-03

Application of diversified health education in perioperative of patients at thoracic surgery

NIE?Chencong??LI?Changrong

Department of Cardiothoracic Surgery, the Fourth People's Hospital of Zigong City in Sichuan Province, Zigong 643000,China

[Abstract] Objective To investigate the effect of diversity health education in perioperative of patients at thoracic surgery. Methods A total of 374 patients were randomly divided into two groups with 187 cases in each,187 cases in the observation group, the use of a wide range of health education can be developed; 187 cases in the control group,the use of conventional health education.The degree of health education, master degree of patient satisfaction,closed chest tube drainage tube with time,pulmonary complications, the number of post-operative pain,length of hospital stay were compared respectively. Results The health education degree and master degree were significantly better in observation group than in the control group, patient satisfaction was higher than in the control group,the patients chest tube placement was shorter than the control group,the number of surgical analgesia,the number of cases of pulmonary complications, length of hospital stay were lower than the control group (P＜0.05). Conclusion Diversified health education can make patients better with treatment and improve patient satisfaction for nurses,reducing the occurrence of the patient's pain and pulmonary complications,shorter hospital stay and improve quality of health education.

[Key words] Health education; Diversification; Perioperative; Care

胸部手術創傷大，手術范圍廣，胸部內有肺及心臟重要兩大器官，尤其是開胸術后肺部并發癥是引起術后死亡的主要原因[1]。2010年全國衛生系統已啟動創建“優質護理服務規范工程”活動[2]?；颊咦≡翰煌瑫r間，對護理需求不同[3]。我科于2011年成為優質護理示范病房，為更好地落實優質護理，豐富優質護理服務內涵，在新的醫學模式下，圍手術期護理越來越受到關注，根據胸外科圍手術期的特點，我科制定了圍手術期多元化的健康宣教，并采用隨機分組的方法進行比較，探討一種有效的健康教育方法，推進健康教育效果，對患者康復起到積極作用，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

我科于2011年6月～2013年5月共收治374例患者，其中氣胸肺葉修補術82例，肺葉切除術114例，食管癌切除術65例，縱膈修補術13例，體外循環下心臟手術48例，肋骨內固定術52例。麻醉方法均為氣管內插管全麻。按入院先后隨機分為多元化健康教育實施的觀察組和常規健康教育的對照組，對照組和觀察組在受教育程度、年齡、性別上比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2?方法

1.2.1?研究小組組建?我科組建了由主管醫生、

表1??兩組健康教育的配合程度、掌握程度、胸閉式引流管帶管時間、手術后鎮痛次數、住院天數比較（）

組別 n 健康教育的配合程度（分） 健康教育掌握程度（分） 胸管帶管時間（d） 手術后鎮痛次數（n） 住院天數（d）

觀察組 187 98.43±1.82 95.44±1.76 3.23±0.84 2.52±0.58 16.34±1.80

對照組 187 86.82±1.61 72.86±2.54 6.41±0.63 4.31±0.36 18.72±3.50

t 7.57 8.23 7.56 7.23 6.82

P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

責任護士為主體的研究小組，根據我科室收治患者的特點，將臨床經驗與患者的需求相結合，制定了胸外科圍手術期多元化的健康宣教措施。

1.2.2?健康教育實施?以責任護士、主管醫生為主，健康宣教員、病區護士長及相關醫護人員積極參與，利用查房、巡視時間，隨機征求患者意見，了解患者的執行情況，形成有效的反饋機制，達到良好的護患溝通。

1.2.3?口頭宣教?每天責任護士與患者單獨面對面交流。掌握患者了解該疾病知識的程度，給予必要的解釋。在住院期間進行有計劃、有系統、有組織的健康教育，以口頭形式。

1.2.4?文書宣教?印發胸外科圍手術期各種常見疾病的健康宣教手冊，由責任護士發給患者閱讀。

1.2.5?動作示范?在手術前一日必須教會患者如何咳嗽、坐起、翻身、拍背等動作，胸腔閉式引流術的配合。

1.2.6?電話回訪?每周一安排專人對于已出院1周的患者進行電話回訪，并詢問康復情況并作出指導，征求意見，記錄于回訪薄上。

1.2.7?制作幻燈片講座?我科制定了，圍手術期疾病的健康宣教幻燈片，每周一、四安排兩次專人用幻燈片的形式進行講座，在本周內做手術患者必須參加。

1.2.8?健康宣傳專員深入病房進行講解及溝通?每周2次派溝通能力強、業務技術過硬的護理骨干深入病房同患者溝通，面對面的進行專業的指導及解答疑難問題，滿足患者的訴求。

1.3?實施

對照組護患溝通方法采用胸外科圍手術期一般護理常規，參見《臨床護理實踐指南》[4]，不采用特別的健康宣教方式。觀察組根據研究小組制定的健康宣教步驟進行，患者入院后到出院前由責任護士、主管醫生進行講解、指導、反饋及記錄，護士長用護理部下發的優質護理服務表單對科室的患者進行檢查及反饋效果，并在工作中隨時進行指導。患者入院后，患者預先知道哪天干什么，住院期間檢查。診療護理心中有數，并能得到及時有效的指導[5]。

1.4?評價標準

對觀察組及對照組進行比較健康教育的配合程度、掌握程度、患者滿意度、胸閉式引流管帶管時間、肺部并發癥、手術后鎮痛次數、住院天數的差異性。健康教育的配合程度和健康知識掌握程度為自制評分表，內容包括健康教育知識10個項目，每項分別為10、7、3、0分，滿分為100分，健康教育配合程度每項設好、較好、一般、差，健康知識掌握評每項設知道、大部分知道、少部分知道、不知道四個答案，分數高的表明患者講解的知識配合和掌握得更好，護理人員會在手術前1d對患者進行評分，患者滿意度調查表是我院護理部制定的滿意度調查問卷包括：入院時的接待；疾病相關知識的講解情況；護士的儀表及語言；人文化關懷等，共16項，每項分滿意、較滿意、一般、不滿意等4等級，每項分別為1、0.9、0.5、0分，得分除以項數是滿意度（%），百分比越高，滿意度越高。胸部手術后并發生確定有傷口感染、氣胸、肺炎、肺不張、膿胸、皮膚壓瘡等，對這些項進行對比。

1.5?統計學處理

采用SPSS17.0統計學軟件分析，對計量資料組間的比較采用兩樣本比較的獨立樣本t檢驗；計數資料組間比較采用x2檢驗。

2?結果

2.1?兩組健康教育的配合程度、掌握程度、胸閉式引流管帶管時間、手術后鎮痛次數、住院天數比較（表1）

2.2?對手術后并發癥及滿意度情況比較（表2）

表2??兩組手術后并發癥、滿意度比較

組別 n 手術后并發癥 患者滿意度（%）

n 發生率（%）

觀察組 187 15 7.78 97.78

對照組 187 25 13.33 83.33

x2 4.33 8.31

P ＜0.05 ＜0.05

3?討論

觀察組使用了的多元化健康教育后使大家責任心加強，加強同患者的溝通交流，注重宣教效果；制作了圍手術期的幻燈片講座，是患者直接通過視頻可以更加直觀的掌握內容，適用于不同學歷層次的患者，同病室的病友聚在一起觀看幻燈片講座，借此機會大家可以談談住院治療、手術的感受，好的配合方法相互交流，對疾病的恢復增強了信心；有助于分層分級護理的落實，專業組長及護士長對患者進行檢查、督促、指導，讓患者有更好的遵醫行為。觀察組患者對治療和操作的配合和對疾病知識的掌握都大于對照組。從表1可看出，兩組在病例比較上均有統計學意義（P＜0.05）。

胸外科手術時間相對長，肺、食道癌手術、氣胸修補術后等均需要安置放置胸腔引流管，引流管密閉通暢，對早期拔管、減少并發癥具有重要意義[6]。胸閉式引流管在胸腔內的時間受諸多因素影響，但早日拔管可以顯著減少引流風險[7]。胸部手術后呼吸道管理非常關鍵，最直接有效的就是有效咳嗽。采用多元化的健康教育措施，在患者入院就給予講解相關的知識，并用文字、圖片、幻燈片宣講、同病友的現身說法等講解咳嗽，讓患者更加知道咳嗽的重要性及如何更好的配合醫生護士進行有效的咳嗽、下床活動，有利于肺部的擴張，防止肺部并發癥的發生。從表2可以看出，觀察組手術并發癥低于對照組，從表1可以看出，觀察組胸管的帶管時間少于對照組，兩組比較差異有統計學意義。

實施胸外科圍手術期的醫患技巧性溝通的優質護理，是護理服務示范病房護理的重要環節，它將基礎護理和?？谱o理有機結合，努力為患者提供安全優質滿意的護理服務[8]。將護理融入以人為本的整體護理中，貫穿于胸外科圍手術全程護理服務中，讓患者患者得到溫馨及舒心的服務，為手術順利進行及術后恢復創造了良好的條件[9]。患者得到及時有效的護理，減少并發癥的發生，縮短住院日，降低醫療費用，提高了患者的滿意度[10]。此舉不僅推動了護士學習業務技術，更好的指導患者，同時也提高了患者的滿意度。從表2可以看出，對照組患者的滿意度達到83.33%，而觀察組滿意度97.78%，對照組滿意度遠遠低于觀察組。

胸外科手術后大多患者都有疼痛，加上要求早期鍛煉，下床活動，所以對疼痛的宣教顯得尤為重要。近幾年來，疼痛已被作為“第五生命體征”[11]，所以疼痛的治療越來越受到關注。臨床上患者的疼痛都是患者主訴后才遵醫囑用藥，先應給患者講解藥物的作用；然后通過患者發泄給予安慰，即護士在耐心聽取患者病情和情緒的感受時，充分表達同情，給予適當安慰[12]。通過責任護士有預見的對這些方面進行講解，全程給予溝通，及時解決患者存在的疑慮和不適，大大減少了患者疼痛，從表1可以看出觀察組手術后鎮痛次數明顯小于對照組，兩組比較差異有統計學意義。

多元化健康宣教的應用，明確了每個患者應該用什么方法進行指導，怎樣指導，使護理工作具有針對性及有效性，大大節約了護理人員的時間。不僅滿足他們想從多方位、多渠道獲得疾病相關知識的主觀愿望，而且使健康教育起到事半功倍的效果[13]。從表1看出，觀察組平均住院天數少于對照組，讓患者以最短的住院時間獲得最優質的醫療護理服務。健康教育指導在每個科室中的應用還需要不斷的探索和創新，建立一套完整的專科健康宣教體系。

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（收稿日期：2014-01-08）