觀察利福平聯合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎療效

劉冬梅

【摘要】目的：對利福平聯合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的臨床效果進行分析探討。方法：選取60例患有難治性支原體肺炎的患兒，隨機分為兩組。觀察組30例患兒，在口服阿奇霉素治療的同時聯合應用利福平；對照組30例患兒，給予口服阿奇霉素的治療方法。比較兩組患兒的臨床效果。結果：經過治療后，觀察組患兒的退熱時間為3.35±1.20d，咳嗽消失時間為4.10±1.25d，啰音消失時間為4.30±1.51d；對照組患兒的退熱時間為5.65±1.38d，咳嗽消失時間為6.50±1.37d，啰音消失時間為6.17±1.46d；可以看出，觀察組患兒的退熱時間、咳嗽消失時間及啰音消失時間均優于對照組，兩種治療方法有顯著性差異，有統計學意義，有可比性（P<0.05）。觀察組30例患兒，總有效率96.67%；對照組30例患兒，總有效率80%。觀察組的總有效率優于對照組，兩種治療方法有顯著性差異，有統計學意義，有可比性（P<0.05）。此外，觀察組患兒的不良反應人數少于對照組，兩種治療方法有顯著性差異，有統計學意義，有可比性（P<0.05）。結論：利福平聯合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎，患兒退熱時間、咳嗽消失時間及濕啰音消失時間快，臨床效果好，不良反應少，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】利福平；阿奇霉素；聯合應用；小兒難治性支原體肺炎；效果

支原體肺炎是小兒常見的呼吸系統疾病，發病率約占小兒肺炎的10%～20%，近些年來，其發病率逐年上升，嚴重威脅著患兒的身心健康和生命。患兒除表現有肺部感染以外，還有肺外的臨床表現，患兒以發熱、劇烈咳嗽為主要的臨床癥狀，還可累及到消化、心血管、泌尿及神經系統。臨床病理認為其發病的主要原因為感染了肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等，以往治療主要以靜滴大環內酯類藥物紅霉素等，但其嚴重的不良反應已經逐漸被近些年來新上市的口服大環內酯類藥物阿奇霉素所取代，特別是其與利福平的聯合應用，取得了較好的臨床效果[1-3]。本文對對利福平聯合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的臨床效果進行分析探討，具體見下文。

資料與方法

臨床資料：本文選取的60例難治性支原體肺炎的患兒均于2013年1月～2013年12月在我院兒科進行治療，所有患兒均符合第7版《諸福棠實用兒科學》中肺炎支原體感染的診斷標準，且經胸片顯示和血常規化驗可診斷為支原體肺炎。觀察組30例患兒，其中男15例（50%），女15例（50%），年齡6個月～10歲，平均年齡4.50±2.0歲，平均體重20.5±7.0kg，病程7～15d，平均病程8.0±2.0d，其中10例患兒的體溫為37.6℃～39℃，20例患兒的體溫在39℃以上，其中5例患兒肺部呼吸音粗，3例患兒肺部呈濕性啰音，10例患兒有喘鳴音，8例患兒為呼吸音減弱，4例患兒在病變區為叩診濁音；對照組30例患兒，其中男18例（60%），女12例（40%），年齡6.8個月～11歲，平均年齡5.10±2.5歲，平均體重21.3±6.1kg，病程6.2～13d，平均病程7.9±2.4d，其中12例患兒的體溫為37.6℃～39℃，18例患兒的體溫在39℃以上，其中6例患兒肺部呼吸音粗，4例患兒肺部呈濕性啰音，10例患兒有喘鳴音，5例患兒為呼吸音減弱，5例患兒在病變區為叩診濁音。對兩組患兒的基本資料等進行分析比較后，差異無統計學意義，有可比性（P>0.05）。

治療方法：觀察組30例患兒，在口服阿奇霉素治療的同時聯合應用利福平，具體方法為：口服阿奇霉素的量為每千克體重10mg，同時每天根據患兒的體重服用利福平10mg/kg，且注意利福平的最大劑量為每天不超過0.3g，晨起一次頓服，連續服用4天；對照組30例患兒，給予口服阿奇霉素的治療方法，具體劑量為每千克體重10mg，連續服用4d。

觀察指標：觀察兩組患兒的退熱時間、咳嗽消失時間、啰音消失時間；并對兩組患兒治療前后的胸片進行復查，觀察兩組患兒的體征變化和藥物的不良反應。

療效判定：若經過治療后患兒的體溫恢復正常、咳嗽消失且胸片顯示正常視為治愈；若經過治療后患兒的體溫恢復正常，咳嗽基本消失，復查胸片也明顯好轉視為顯效；若經過治療后患兒的體溫正常、咳嗽減輕、胸片復查呈好轉視為有效；若治療前后無明顯變化視為無效。總有效率為治愈、顯效與有效的百分比之和。

統計學方法：采用SPSS10.0統計軟件，兩組間計數資料采用X2檢驗，計量資料均采用t檢驗，以P<0.05為有顯著性差異。

結果

經過治療后，觀察組患兒的退熱時間為3.35±1.20d，咳嗽消失時間為4.10±1.25d，啰音消失時間為4.30±1.51d；對照組患兒的退熱時間為5.65±1.38d，咳嗽消失時間為6.50±1.37d，啰音消失時間為6.17±1.46d；可以看出，觀察組患兒的退熱時間、咳嗽消失時間及啰音消失時間均優于對照組，兩種治療方法有顯著性差異，有統計學意義，有可比性（P<0.05）。

可以看出，觀察組30例患兒，24例痊愈，3例顯效，2例有效，1例無效，總有效率96.67%；對照組30例患兒，15例痊愈，5例顯效，4例有效，6例無效，總有效率80%。觀察組的總有效率優于對照組，兩種治療方法有顯著性差異，有統計學意義，有可比性（P<0.05）。觀察組有3例患兒在治療過程中出現惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應，對照組有8例患者出現惡心、嘔吐。腹瀉等不良反應，2例患兒出現注射部位疼痛等不良反應。可見，觀察組患兒的不良反應人數少于對照組，兩種治療方法有顯著性差異，有統計學意義，有可比性（P<0.05）。

討論

支原體肺炎也稱原發性非典型肺炎，是小兒常見的肺部疾病，發病率約占小兒肺炎的10%～20%，個別資料報道其發病率約為50%。一旦發病后，其初期的臨床表現為高熱、呼吸加快，且伴有陣發性的刺激咳嗽，肺部X線檢測不十分明顯。但經過X射線檢測和抗原抗體檢測可確診為支原體肺炎，其發病病程可達5～7周，嚴重的患兒可伴有不同程度的肺外器官的并發癥如腦膜炎、心肌炎、心包炎、免疫溶血性貧血和腎炎等，給患兒的身心帶來了嚴重的影響，同時會給小兒的生長發育等造成嚴重的損害。

支原體是一類介于病毒和細菌之間的病原微生物，其不含有細胞壁，但其含有的DNA和RNA確具有極強的復制能力，因此，在治療上應選用具有影響病原微生物蛋白質合成作用的抗生素[4-5]。大環內酯類抗生素是臨床治療支原體肺炎的首選藥物，以往以紅霉素為主要治療藥物，但其嚴重的不良反應已經逐漸被近些年來新上市的口服大環內酯類藥物阿奇霉素所取代，阿奇霉素具有口服吸收好，活性不受胃酸影響、半衰期長、組織中藥物濃度高、抗菌效力強等特點[6-8]。

相關研究表明，阿奇霉素在炎癥細胞內的藥物濃度高于組織中濃度。血藥濃度原因高于組織中藥物濃度。阿奇霉素衰竭可達72h，藥物作用持續時間長，且消化道反應較小[9-10]。其與利福平聯合應用，能夠抑制敏感細菌的核糖核酸聚合酶的活性，從而阻斷了核糖體的合成。利福平為臨床常見的抗結核藥物，對支原體有著較強的協同作用，因此，二者的協同作用較好。

本文觀察組30例患兒，在口服阿奇霉素治療的同時聯合應用利福平；在觀察組患兒的退熱時間、咳嗽消失時間及啰音消失時間、總有效率及不良反應的發生人數上均優于口服阿奇霉素治療的對照組30例患兒，兩種治療方法有顯著性差異，有統計學意義，有可比性（P<0.05）。

綜上所述，利福平聯合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎，患兒退熱時間、咳嗽消失時間及濕啰音消失時間快，臨床效果好，不良反應少，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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