剖宮產子宮肌瘤剔除術的臨床分析

譚芳

【摘要】目的：探討妊娠合并子宮肌瘤剖宮產術中同時行子宮肌瘤剔除術的安全性及可行性。方法：回顧性分析我院2009年～2013年間剖宮產術中行肌瘤剔除者338例與同期單純剖宮產632例比較。結果：觀察比較術中出血、術后惡露干凈時間、肛門排氣時間、術后住院天數、術后宮素用量、體溫恢復時間、結果無差異（P>0.05），而手術時間、術中縮宮素用量觀查有顯著差異（P<0.05）。結論：選擇合適的病例，剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術是安全可行的。

【關鍵詞】妊娠；剖宮產術；子宮肌瘤；肌瘤剔除術

子宮肌瘤是生殖系統常見腫瘤，隨著超聲的普及運用，大多數合并子宮肌瘤的孕婦在早孕期檢出率明顯上升，但由于醫院資源及醫生認知的差異，臨床上對妊娠合并子宮肌瘤的處理存在一些爭論，本人回顧性分析了我院338例妊娠合并子宮肌瘤患者剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術，過程順利，現報告如下。

資料與方法

一般資料：選擇2009年1月～2013年3月我院剖宮產術中同時行子宮肌瘤剔除術產婦338例為研究組，平均年齡26.1±4.2歲，孕周37.8±2.8周，其中漿膜下肌瘤207例，肌壁間肌瘤128例，黏膜下肌瘤3例；肌瘤直徑0.5～13cm，平均4.8±0.5cm；單個肌瘤197例，多個肌瘤141例。隨機抽取同期妊娠無子宮肌瘤單純行剖宮產術632例作為對照組。平均年齡、孕周、無顯著差異。所有患者術前均無嚴重內科合并癥，兩組急診剖宮產和擇期剖宮產比較無差異性，研究組術前診斷子宮肌瘤196例，其中14例有子宮肌瘤剔除術史，術中診斷142例，考慮因肌瘤變性手術有11例。

方法：兩組均在腰硬膜聯合麻醉下行子宮下段剖宮產術。研究組先行剖宮產，然后行肌瘤剔除術，除3例黏膜下肌瘤經宮腔內剝除外，335例均先縫合剖宮產切口，然后剔除子宮肌瘤。切口選擇，剔除方式，與非妊娠期肌瘤剔除相同，采用縮宮素10u于肌瘤周圍封閉注射，確保子宮收縮狀況良好，然后剔除肌瘤，“8”字縫合關閉瘤腔后連續褥式鎖邊縫合。

觀察指標：比較兩組手術操作時間、術中出血量、術中術后縮宮素用量、術后血紅蛋白值、術后體溫恢復時間、術后肛門排氣時間、術后住院天數、術后惡露干凈時間、住院時間。

統計數處理：采用SPSS 13.0軟件統計分析數據，P<0.05為差異有統計學意義。

討論

任何手術的安全性是第一位的，要選擇有經驗的產科醫生在剖宮產的同時行子宮肌瘤剔除術，盡可能縮短手術時間[1]，減少手術出血量，正確縫合子宮創面，仔細止血，不留死腔；同時嚴格挑選合適的病材，對于直徑大于7cm的肌瘤、不易暴露的肌瘤要謹慎對待，在保證患者安全的前提下才剔除肌瘤。施術者要能熟練實施髂內動脈或子宮動脈結扎術及子宮切除術。一般需先做剖宮產術，除黏膜下肌瘤經宮腔切除外，其余均應先縫合子宮切口，然后再行肌瘤剔除術，“8”字間斷縫合關閉瘤腔后連續褥式鎖邊縫合切口，可減少黏連，對于子宮增大及位于下段的肌瘤，不建議使用止血帶，止血帶在剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術中的作用有待進一步探討，術中術者不能觸及的肌壁間肌瘤則不予處理，術后應用足量的縮官素、抗生素，以加強子宮收縮及預防感染[2]。本研究證實了剖宮產同時剔除子宮肌瘤，不影響子宮復舊，不增加陰道出血量，不增加術后并發癥，是安全可行的，并且減少了病人因子宮肌瘤二次開腹手術的可能，有利于患者的身體，并降低了患者的經濟負擔。

參考文獻

[1]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：298.

[2]喬福元.妊娠合并子宮肌瘤的處理[J].中國實用婦科與產科雜志，2001（17）：179-180.

【摘要】目的：探討妊娠合并子宮肌瘤剖宮產術中同時行子宮肌瘤剔除術的安全性及可行性。方法：回顧性分析我院2009年～2013年間剖宮產術中行肌瘤剔除者338例與同期單純剖宮產632例比較。結果：觀察比較術中出血、術后惡露干凈時間、肛門排氣時間、術后住院天數、術后宮素用量、體溫恢復時間、結果無差異（P>0.05），而手術時間、術中縮宮素用量觀查有顯著差異（P<0.05）。結論：選擇合適的病例，剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術是安全可行的。

【關鍵詞】妊娠；剖宮產術；子宮肌瘤；肌瘤剔除術

子宮肌瘤是生殖系統常見腫瘤，隨著超聲的普及運用，大多數合并子宮肌瘤的孕婦在早孕期檢出率明顯上升，但由于醫院資源及醫生認知的差異，臨床上對妊娠合并子宮肌瘤的處理存在一些爭論，本人回顧性分析了我院338例妊娠合并子宮肌瘤患者剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術，過程順利，現報告如下。

資料與方法

一般資料：選擇2009年1月～2013年3月我院剖宮產術中同時行子宮肌瘤剔除術產婦338例為研究組，平均年齡26.1±4.2歲，孕周37.8±2.8周，其中漿膜下肌瘤207例，肌壁間肌瘤128例，黏膜下肌瘤3例；肌瘤直徑0.5～13cm，平均4.8±0.5cm；單個肌瘤197例，多個肌瘤141例。隨機抽取同期妊娠無子宮肌瘤單純行剖宮產術632例作為對照組。平均年齡、孕周、無顯著差異。所有患者術前均無嚴重內科合并癥，兩組急診剖宮產和擇期剖宮產比較無差異性，研究組術前診斷子宮肌瘤196例，其中14例有子宮肌瘤剔除術史，術中診斷142例，考慮因肌瘤變性手術有11例。

方法：兩組均在腰硬膜聯合麻醉下行子宮下段剖宮產術。研究組先行剖宮產，然后行肌瘤剔除術，除3例黏膜下肌瘤經宮腔內剝除外，335例均先縫合剖宮產切口，然后剔除子宮肌瘤。切口選擇，剔除方式，與非妊娠期肌瘤剔除相同，采用縮宮素10u于肌瘤周圍封閉注射，確保子宮收縮狀況良好，然后剔除肌瘤，“8”字縫合關閉瘤腔后連續褥式鎖邊縫合。

觀察指標：比較兩組手術操作時間、術中出血量、術中術后縮宮素用量、術后血紅蛋白值、術后體溫恢復時間、術后肛門排氣時間、術后住院天數、術后惡露干凈時間、住院時間。

統計數處理：采用SPSS 13.0軟件統計分析數據，P<0.05為差異有統計學意義。

討論

任何手術的安全性是第一位的，要選擇有經驗的產科醫生在剖宮產的同時行子宮肌瘤剔除術，盡可能縮短手術時間[1]，減少手術出血量，正確縫合子宮創面，仔細止血，不留死腔；同時嚴格挑選合適的病材，對于直徑大于7cm的肌瘤、不易暴露的肌瘤要謹慎對待，在保證患者安全的前提下才剔除肌瘤。施術者要能熟練實施髂內動脈或子宮動脈結扎術及子宮切除術。一般需先做剖宮產術，除黏膜下肌瘤經宮腔切除外，其余均應先縫合子宮切口，然后再行肌瘤剔除術，“8”字間斷縫合關閉瘤腔后連續褥式鎖邊縫合切口，可減少黏連，對于子宮增大及位于下段的肌瘤，不建議使用止血帶，止血帶在剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術中的作用有待進一步探討，術中術者不能觸及的肌壁間肌瘤則不予處理，術后應用足量的縮官素、抗生素，以加強子宮收縮及預防感染[2]。本研究證實了剖宮產同時剔除子宮肌瘤，不影響子宮復舊，不增加陰道出血量，不增加術后并發癥，是安全可行的，并且減少了病人因子宮肌瘤二次開腹手術的可能，有利于患者的身體，并降低了患者的經濟負擔。

參考文獻

[1]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：298.

[2]喬福元.妊娠合并子宮肌瘤的處理[J].中國實用婦科與產科雜志，2001（17）：179-180.

【摘要】目的：探討妊娠合并子宮肌瘤剖宮產術中同時行子宮肌瘤剔除術的安全性及可行性。方法：回顧性分析我院2009年～2013年間剖宮產術中行肌瘤剔除者338例與同期單純剖宮產632例比較。結果：觀察比較術中出血、術后惡露干凈時間、肛門排氣時間、術后住院天數、術后宮素用量、體溫恢復時間、結果無差異（P>0.05），而手術時間、術中縮宮素用量觀查有顯著差異（P<0.05）。結論：選擇合適的病例，剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術是安全可行的。

【關鍵詞】妊娠；剖宮產術；子宮肌瘤；肌瘤剔除術

子宮肌瘤是生殖系統常見腫瘤，隨著超聲的普及運用，大多數合并子宮肌瘤的孕婦在早孕期檢出率明顯上升，但由于醫院資源及醫生認知的差異，臨床上對妊娠合并子宮肌瘤的處理存在一些爭論，本人回顧性分析了我院338例妊娠合并子宮肌瘤患者剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術，過程順利，現報告如下。

資料與方法

一般資料：選擇2009年1月～2013年3月我院剖宮產術中同時行子宮肌瘤剔除術產婦338例為研究組，平均年齡26.1±4.2歲，孕周37.8±2.8周，其中漿膜下肌瘤207例，肌壁間肌瘤128例，黏膜下肌瘤3例；肌瘤直徑0.5～13cm，平均4.8±0.5cm；單個肌瘤197例，多個肌瘤141例。隨機抽取同期妊娠無子宮肌瘤單純行剖宮產術632例作為對照組。平均年齡、孕周、無顯著差異。所有患者術前均無嚴重內科合并癥，兩組急診剖宮產和擇期剖宮產比較無差異性，研究組術前診斷子宮肌瘤196例，其中14例有子宮肌瘤剔除術史，術中診斷142例，考慮因肌瘤變性手術有11例。

方法：兩組均在腰硬膜聯合麻醉下行子宮下段剖宮產術。研究組先行剖宮產，然后行肌瘤剔除術，除3例黏膜下肌瘤經宮腔內剝除外，335例均先縫合剖宮產切口，然后剔除子宮肌瘤。切口選擇，剔除方式，與非妊娠期肌瘤剔除相同，采用縮宮素10u于肌瘤周圍封閉注射，確保子宮收縮狀況良好，然后剔除肌瘤，“8”字縫合關閉瘤腔后連續褥式鎖邊縫合。

觀察指標：比較兩組手術操作時間、術中出血量、術中術后縮宮素用量、術后血紅蛋白值、術后體溫恢復時間、術后肛門排氣時間、術后住院天數、術后惡露干凈時間、住院時間。

統計數處理：采用SPSS 13.0軟件統計分析數據，P<0.05為差異有統計學意義。

討論

任何手術的安全性是第一位的，要選擇有經驗的產科醫生在剖宮產的同時行子宮肌瘤剔除術，盡可能縮短手術時間[1]，減少手術出血量，正確縫合子宮創面，仔細止血，不留死腔；同時嚴格挑選合適的病材，對于直徑大于7cm的肌瘤、不易暴露的肌瘤要謹慎對待，在保證患者安全的前提下才剔除肌瘤。施術者要能熟練實施髂內動脈或子宮動脈結扎術及子宮切除術。一般需先做剖宮產術，除黏膜下肌瘤經宮腔切除外，其余均應先縫合子宮切口，然后再行肌瘤剔除術，“8”字間斷縫合關閉瘤腔后連續褥式鎖邊縫合切口，可減少黏連，對于子宮增大及位于下段的肌瘤，不建議使用止血帶，止血帶在剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術中的作用有待進一步探討，術中術者不能觸及的肌壁間肌瘤則不予處理，術后應用足量的縮官素、抗生素，以加強子宮收縮及預防感染[2]。本研究證實了剖宮產同時剔除子宮肌瘤，不影響子宮復舊，不增加陰道出血量，不增加術后并發癥，是安全可行的，并且減少了病人因子宮肌瘤二次開腹手術的可能，有利于患者的身體，并降低了患者的經濟負擔。

參考文獻

[1]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：298.

[2]喬福元.妊娠合并子宮肌瘤的處理[J].中國實用婦科與產科雜志，2001（17）：179-180.