經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)宮腔內(nèi)異常回聲的鑒別診斷價(jià)值

楊雅琴++惠春華++王珂

【摘要】目的：探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)宮腔內(nèi)異常回聲的鑒別診斷。方法：回顧160例經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷為宮內(nèi)異常回聲的病例，根據(jù)手術(shù)，病理的證實(shí)分析。結(jié)果：不全流產(chǎn)79例（其中過(guò)期流產(chǎn)21例）；內(nèi)膜息肉25例；黏膜下肌瘤24例；子宮內(nèi)膜增生22例；子宮內(nèi)膜癌10例。結(jié)論經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)宮腔異常回聲鑒別診斷率高。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)陰道彩色多普勒超聲；宮腔內(nèi)異常；回聲鑒別；診斷

資料與方法

本組160例均系我院住院及門診患者，經(jīng)腹部超聲提示為宮腔內(nèi)異常回聲，再經(jīng)陰道彩色多普勒超聲復(fù)查，后手術(shù)并經(jīng)病理診斷的患者，年齡21～68歲，平均年齡47.9歲。

儀器：使用Logiq 500-pro彩超儀，腹部探頭3.5MHz，經(jīng)陰道探頭頻率6.0～7.0MHz。

檢查方法：患者適度充盈膀胱，了解子宮大小，宮腔內(nèi)情況，若宮腔內(nèi)回聲異常而不能分辨確診，再排空尿液后經(jīng)陰道超聲檢查，重點(diǎn)觀察宮腔內(nèi)膜，宮腔異常回聲的大小，形態(tài)回聲及與內(nèi)膜的關(guān)系，子宮肌層血流分布情況，測(cè)量峰值流速、PI、RI。

結(jié)果

本組160例宮腔異常回聲，誤診20例，不全流產(chǎn)9例；宮腔息肉5例；黏膜下肌瘤4例；子宮內(nèi)膜癌2例，經(jīng)陰道超聲診斷正確率89%。

討論

宮腔內(nèi)疾患因病變范圍小，經(jīng)腹部超聲難以確診，常以宮腔內(nèi)異常回聲報(bào)告，不能準(zhǔn)確定性，給臨床提供準(zhǔn)確信息，而采用診斷性刮宮，因?yàn)槭莿?chuàng)傷性檢查，有感染可能，同時(shí)也該患者帶來(lái)痛苦。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲探頭頻率高，可清晰反映宮腔內(nèi)膜層次結(jié)構(gòu)，觀察到微小病變。可觀察到對(duì)稱運(yùn)動(dòng)的宮腔內(nèi)膜波，正常宮腔內(nèi)膜沿肌層均勻?qū)ΨQ覆蓋整個(gè)子宮腔，為稍高回聲，中央為細(xì)線樣回聲，呈三線征。根據(jù)病變區(qū)與子宮內(nèi)膜的關(guān)系及病變區(qū)彩色血流信號(hào)頻譜，臨床體征來(lái)鑒別不同來(lái)源的宮腔疾患。①不全流產(chǎn)由于胎物殘留于宮腔，可引起陰道流血，下腹不適等癥狀。胎盤是母體與胎兒進(jìn)行物質(zhì)交換的地方，內(nèi)含豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)[3]，胎盤附著部的子宮肌壁血管非常豐富，殘留絨毛相鄰的子宮肌壁血管非常豐富，所以殘留絨毛相鄰的子宮肌壁血流異常豐富。宮內(nèi)殘留物，稍強(qiáng)回聲中夾雜不規(guī)則的點(diǎn)狀或小片狀無(wú)回聲，伴感染者，與宮內(nèi)壁邊界不清；部分患者可見少量宮腔積血，可見宮腔閉合線分離。CDFI：少量殘留物可無(wú)血流信號(hào)，大量可見血流信號(hào)。在殘留物內(nèi)膜下肌層可顯示點(diǎn)狀，條狀或斑片狀彩色血流信號(hào)；部分可為豐富的動(dòng)靜脈血流環(huán)繞，并可記錄到低阻力型血流頻譜。宮內(nèi)殘留物如是胎盤植入到肌層，可顯示局灶性豐富血流信號(hào)，并可記錄到低阻力型動(dòng)脈血流頻譜，RI在0.38～0.50，平均0.45，近內(nèi)膜層可探及滋養(yǎng)層血流。②內(nèi)膜息肉：是子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)組成的腫塊，絕經(jīng)后婦女陰道不規(guī)則流血，病理基礎(chǔ)是內(nèi)膜面積增加，造成月經(jīng)周期中分泌物的增多，宮腔內(nèi)實(shí)性高回聲腫塊，結(jié)節(jié)表面無(wú)內(nèi)膜覆蓋，周邊回聲強(qiáng)，大小不等，單反或多發(fā)，部分有蒂，與內(nèi)膜連續(xù)，內(nèi)膜基層顯示完整，內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)時(shí)團(tuán)塊隨內(nèi)膜的波動(dòng)而運(yùn)動(dòng)。CDFI：內(nèi)部無(wú)血流通過(guò)或血流不豐富。可有少量宮腔積液，增生晚期和分泌期內(nèi)膜明顯增厚，盡量在增生早期檢查，月經(jīng)干凈后，如呈低回聲時(shí)容易顯示。息肉與子宮內(nèi)膜質(zhì)地不同，存在不同聲阻抗，因此產(chǎn)生界面反射，如果聲束垂直界面則產(chǎn)生較強(qiáng)的界面回聲，因此對(duì)患者檢查時(shí)應(yīng)變換探頭方向，盡量使聲束垂直于息肉邊緣，較易顯示病變區(qū)。③子宮黏膜下小肌瘤是由不成熟的平滑肌細(xì)胞增生形成的腫塊，腫塊不均質(zhì)較息肉大，突向?qū)m腔生長(zhǎng)。動(dòng)態(tài)下觀察可見內(nèi)膜在團(tuán)塊周邊波動(dòng)而團(tuán)塊未見運(yùn)動(dòng)。多呈圓形均勻低回聲，內(nèi)膜線中斷或連續(xù)狀，內(nèi)膜邊緣不規(guī)則，CDFI：可無(wú)明顯血流信號(hào)，或點(diǎn)狀血流信號(hào)。④子宮內(nèi)膜增生：常有數(shù)月停經(jīng)史，月經(jīng)后強(qiáng)回聲可縮小，需連續(xù)觀察3個(gè)月經(jīng)周期，最厚可達(dá)24mm，分泌期呈“三線征”，回聲明顯增強(qiáng)，，內(nèi)膜與肌層界線清晰，宮腔有積液時(shí)內(nèi)膜表面不光滑。CDFI：未見明顯血流信號(hào)顯示。⑤內(nèi)膜癌：早期，子宮大小可正常，內(nèi)膜呈局灶性增厚時(shí)，內(nèi)膜不規(guī)則增厚，局部回聲不均勻，多呈稍強(qiáng)回聲，癌灶可突向?qū)m腔，可合并局部少量宮腔積液，但與肌層界線尚清晰RI<0.4，見點(diǎn)狀血流信號(hào)。中期，未絕經(jīng)患者，內(nèi)膜>12mm（增生晚期），在增生晚期未見正常內(nèi)膜層結(jié)構(gòu)，“三線征”消失，呈團(tuán)狀不均勻弱回聲，與肌層界線欠清晰，RI<0.4，CDFI：短線狀血流信號(hào)，絕經(jīng)期患者，內(nèi)膜>6mm，內(nèi)膜回聲不均呈低弱回聲相間，且伴子宮增大，內(nèi)膜與肌層界線欠清晰，CDFI：可見較豐富血流信號(hào)。晚期，內(nèi)膜呈不均勻節(jié)段性增厚，強(qiáng)弱不均質(zhì)增厚，與肌層界線不清CDFI：少許點(diǎn)狀血流信號(hào)。

子宮黏膜下肌瘤，內(nèi)膜癌，雖然均可見探及低阻力動(dòng)脈血流，但頻譜形態(tài)與殘留物不同，前者包絡(luò)線清晰，無(wú)低沉紊亂血流音，除黏膜癌外，通常RI>0.5，二維圖像上，黏膜下肌瘤，內(nèi)膜癌可見到占位性病變。

總之，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查可清晰顯示宮腔內(nèi)回聲、內(nèi)膜回聲，以及肌層血流情況[2]。對(duì)宮腔內(nèi)異常回聲的性質(zhì)有較高的診斷率。

參考文獻(xiàn)

[1]謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：234-235.

[2]唐屹青，金建文.不全性藥物流產(chǎn)的彩色多普勒超聲觀察.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2003，19（1）：123-124.