米非司酮配伍米索前列醇流產愈后分析

【摘要】目的：探討米非司酮配伍米索前列醇不同方案行早孕藥物流產的療效及其愈合情況對比。方法：選取2011年8月～2013年8月早孕流產的婦女256例，隨機分為對照組，D1組，D2組，D3組。其中對照組米非司酮采用頓服，50mg/d，連續服用3d，第3次服藥24h后服米索前列醇600μg，D1組，D2組，D3組在常規服用米非司酮24h后分別加服50mg、75mg、100mg，米索前列醇服用方法同對照組。比較四組方案藥物流產的結果。結果：對照組的流產成功率為81.44%，D1組的流產成功率為92.78%，D2組的流產成功率為98.97%，D3組的流產成功率為98.97%，D1組、D2組、D3組的流產結果明顯要優于對照組，P<0.05顯著差異具有統計意義，D2、D3組的流產結果要優于D1組，P<0.05顯著差異具有統計意義，D2、D3組間流產結果沒有顯著差異性，P>0.05。結論：常規服用米非司酮24h后加服50～100mg，可以有效提高流產成功率，縮短胚囊排出時間，而且沒有嚴重的不良反應。一般認為加服75mg米非司酮是比較適宜的。

【關鍵詞】米非司酮；米索前列醇；藥物流產；愈合

育齡婦女意外懷孕需要終止妊娠時，最好是在早孕階段，這樣對身心損害小，優于鉗刮術及中期引產。藥物流產是終止早期妊娠常用的方法。曾使用過天花粉、芫花萜、前列腺素、米非司酮等藥物，通過不同途徑給藥，如置于宮腔、陰道，或口服等方式。藥物被吸收后，通過拮抗黃體功能，或直接損壞蛻膜、滋養葉細胞等，而促使胚胎及其附屬物排出。目前，普遍應用的是米非司酮配伍米索前列醇的引產方法。該法相對安全，并發癥較少，簡便易行，適用于終止7周內的早孕，特別適用于具有人工流產高危因素者。選取2011年8月～2013年8月早孕流產的婦女256例，進行不同方案的藥物治療，現報告如下。

資料與方法

一般資料：選取2011年8月～2013年8月早孕流產的婦女256例，隨機分為對照組，D1組，D2組，D3組。年齡為19～38歲，平均年齡28.2歲。所有患者均停經≤49d。四組在年齡、性別及停經天數上沒有明顯差異，P>0.05，具有可比性。

方法：其中對照組米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20000649）采用頓服，50mg/d，連續服用3d，第3次服藥24h后服米索前列醇（北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000668）600μg，D1組，D2組，D3組在常規服用米非司酮24h后分別加服50mg、75mg、100mg，米索前列醇服用方法同對照組。比較四組方案藥物流產的結果。

數據處理：采用數理統計軟件SPSS 18.0對收集的數據進行統計分析，并進行X2檢驗，P<0.05顯著差異具有統計意義。

結果

孕婦流產率比較：對照組的流產成功率為81.44%，D1組的流產成功率為92.78%，D2組的流產成功率為98.97%，D3組的流產成功率為98.97%，D1組、D2組、D3組的流產結果明顯要優于對照組，P<0.05顯著差異具有統計意義，D2、D3組的流產結果要優于D1組，P<0.05顯著差異具有統計意義，D2、D3組間流產結果沒有顯著差異性，P>0.05。

胚囊排出時間比較：對照組胚囊排除時間（6.74±1.41）h，明顯高于D1、D2和D3組的（5.21±1.28）h、（2.67±1.05）h和（2.63±1.06）h。

討論

藥物流產的主要問題是流產后約20%的婦女陰道出血時間可長達2～4周或更長，還有5%～10%不全流產需要施行清宮術。由于出血時間長，如不注意衛生，容易引發生殖道感染，導致日后不孕[1-4]。

米非司酮是一種抗孕激素，從子宮受體水平干擾孕酮對妊娠的支持作用，使妊娠的絨毛組織及蛻膜變性內源性前列腺素釋放，使黃體素下降，黃體萎縮，從而使依賴黃體發育的胚囊壞死而發生流產，是一種安全、可靠、有效的非手術終止早孕的方法。①分次小量用藥法：米非司酮25mg，口服2次/日（上午9點服50mg，晚上9點服25mg），連服2天，第3天早晨空腹服米索前列醇600μg，服藥前后需禁食2小時，以涼開水送服。②一次大劑量用藥法：米非司酮200mg頓服，第4天早晨空腹服用米索前列腺醇600μg。服藥后3小時若未發生流產，酌情加服。用藥時觀察腹痛，記錄陰道流血量及有無組織物排出，以及排出物與妊娠天數是否相符。完全流產：服用米索前列醇后完全排出胎囊，出血自然停止，子宮逐漸恢復正常，2周后尿妊娠實驗轉陰。不完全流產：服藥后胎囊部分排出，陰道出血超過月經量或者出血時間較長而施行清宮術。用藥1周內未見胎囊排出，出血量少，子宮較前增大，尿妊娠實驗陽性，改用其他方法終止妊娠。服藥過程中少數孕婦出現早孕反應加重的情況，或服用前列腺素后出現腹瀉、腹痛、嘔吐等，輕者無需特殊處理，嚴重者報告醫生。如有組織物排出，由醫護人員確認。要求服藥者流產后8～15天到門診復查，并做婦科檢查，了解子宮復舊及陰道流血情況，如有異常及時處理。

米非司酮單獨用藥確有終止早孕作用。但成功率僅約67%。本組資料顯示，常規服用米非司酮24h后加服50～100mg，可以有效提高流產成功率，縮短胚囊排出時間，而且沒有嚴重的不良反應。一般認為加服75mg米非司酮是比較適宜的。

參考文獻

[1]馮艷萍，劉芳，張紅真.米非司酮配伍米索前列醇及中藥治療稽留流產60例臨床分析[J].時珍國醫國藥，2013（9）：2180-2181.

[2]陳發弟.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產的療效觀察[J].中國計劃生育學雜志，2013（11）：751-753.

[3]黃鳳雁，金秀鳳.米非司酮配伍米索前列醇聯合B超監視下清宮術治療子宮瘢痕妊娠的效果觀察[J].中國計劃生育學雜志，2013（11）：760-761.

[4]周素紅.米非司酮配伍米索前列醇與苯甲酸雌二醇在稽留流產清宮術前應用的臨床效果比較[J].生殖與避孕，2013（11）：786-788.

作者簡介：趙紅玲，女，46歲，專科學歷，畢業于北京醫科大學，主治醫師。

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