“加味乳癖散”的臨床應用

郎寶民++邢宏偉

【摘要】乳腺增生屬于中醫(yī)“乳癖”范疇。現(xiàn)采用自擬“加味乳癖散”既神效瓜蔞散加味，治療乳腺增生疾病，療效顯著。“乳癖散膏劑”在緩解乳房疼痛、軟化消散乳房腫塊、改善中醫(yī)證候方面療效顯著，湯劑與藥渣外敷配合應用，在臨床中可以有效治療乳腺增生各類型疾病。

【關鍵詞】乳腺增生；乳癖散；神效瓜蔞散；乳房脹痛；治療；香附；中醫(yī)

“神效瓜蔞散”在《婦人良方》、《壽世保元》、《醫(yī)學心語》、《景岳全書》均有記載。神效瓜蔞散是傳統(tǒng)的中藥方劑，來源于《壽世保元》卷七。主治婦人乳腫作痛，欲成癰毒。藥物組成：大瓜蔞半個（黃熟者帚個，連皮子瓤，重重紙包，火煨，搗爛，取一半）白芷、玄參升麻、歸尾、桔梗、連翹柴胡、青皮、天花粉、穿山甲（炒）、川芎、知母木通木鱉子、延胡索[1]。

中藥的現(xiàn)代藥理研究

香附：為莎草科植物莎草的干燥根莖。主要含有揮發(fā)油。香附味辛、微苦、微甘，性平。歸肝、脾、三焦經。香附具有行氣解郁、調經止痛功效。國產香附揮發(fā)油含香附烯、β-芹子烯、α-香附酮、β-香附酮、廣藿香酮（也稱異香附酮）及少量單萜化合物：檸檬烯、1，8-桉油素、β-蒎烯（β-Pinene）、對-聚傘花素、樟烯等。日本產香附揮發(fā)油含香附烯、α-香附酮、香附酮、香附醇酮香附醇異香附醇、蘇根醇乙酯、水解后產生蘇根醇（在植物中以乙酸酯狀態(tài)存在）、α-莎草醇及β-莎草醇。印度產香附揮發(fā)油含二烯、環(huán)氧愈創(chuàng)烯、莎草薁酮及香附醇酮[2]。

一葉秋：味微辛而苦；活血舒筋，健脾益腎。莖和花亦含生物堿，主要為一葉篍堿。

柴胡：味苦；辛；性微寒歸肝；膽經解表退熱；疏肝解郁，升舉陽氣3～10g。主要含有柴胡皂苷和揮發(fā)油，有解熱，抗病毒，抗細菌內毒素，抗炎，降血脂，促酶分泌，保肝，提高免疫力，抗腫瘤，抗驚厥。

瓜蔞：味甘；微苦；性寒歸肺；胃；大腸經清熱化痰；寬胞散結；潤燥滑腸。主要成分：果實含三萜皂甙、有機酸、樹脂、糖類和色素.果實中所含蛋白質與其塊根“天花粉”中所含蛋白質（天花粉蛋白）不同，無中期引產作用.分主要包括油脂、有機酸類、甾醇、三萜及其苷類、蛋白質、氦基酸類及微量元素等。有擴血管作用，提高耐缺氧能力，抗腫瘤作用。

白芍：苦；酸；微寒肝；脾經養(yǎng)血和營；緩急止痛；斂陰平肝。白芍含有多量芍藥甙，并含少量羥基芍藥甙、芍藥內酯甙、苯甲酰芍藥甙.尚含β-谷甾醇、胡蘿卜甙，1，2，4，6-五沒食子酰葡萄糖組成的鞣質、四種逆沒食子鞣質。并含苯甲酸、蔗糖、揮發(fā)油等。

海藻：苦咸，軟堅散結。含有多種生物活性，有提高免疫力，抗腫瘤，抗病毒，抗輻射，抗凝血，降血脂等作用。

昆布：咸；寒；無毒 肝；胃；腎；脾經，消痰軟堅；利水退腫。昆布是海帶科植物海帶或翅藻科植物昆布的干燥葉狀體。異名海帶、綸布、海昆布、裙帶菜等。化學成分主要含有多糖、氨基酸、二苯駢二氧化合物及多種微量元素等。

王不留行：（金盞銀臺）苦；性平 肝；胃經，活血通經；下乳消癰。主含王不留行苷、棉根皂苷元、多種單糖等成分，具有抗早孕、抗腫瘤、興奮子宮、促進乳汁分泌等藥理作用，亦有調節(jié)生理功能，影響體內代謝的作用。

夏枯草：味苦；辛；性寒歸肝；膽經清肝明目；散結解毒。含有以齊敦果酸為苷元的三萜皂苷，還含有蕓香苷、金絲桃苷、熊果酸、齊墩果酸等多種苷類、有機酸、生物堿等物質，在循環(huán)、免疫、消化、抗微生物方面發(fā)揮著多種作用。

川楝子：苦、寒；有小毒歸肝、小腸、膀胱經疏肝泄熱；行氣止痛；殺蟲。主含有川楝素，對神經肌肉接頭的作用，對呼吸中樞的抑制作用，抗肉毒作用，對心血管作用，對消化系統(tǒng)作用，驅蟲作用，抗菌，消炎抗病毒，抗生育，抗氧化作用。

延胡索：辛；苦；溫；無毒 肝；胃；心；肺；脾經活血；散瘀；理氣；止痛。主要成分為活性生物堿類（異喹啉生物堿），具有鎮(zhèn)痛，抗心血管疾病，抗腫瘤等作用。

穿山甲：咸寒有毒，性竄善走通經下乳，消腫潰堅。主要成分：穿山甲及其炮制品粉碎，依次用乙醚、正丁醇、乙醇及水提取， 再經硅膠柱層析分離并鑒定。從乙醚部分分得：硬脂酸、膽固醇、二十三酰丁胺、二十六碳和二十九碳脂肪族酰胺.從正丁醇部分分得：L-絲-L-酪環(huán)二酞、D-絲-L-酪環(huán)二酞。溶液提取部分分得16種游離氨基酸：天冬氨酸、蘇氨酸、絲氨酸、谷氨酸、甘氨酸、丙氨酸、半胱氨酸、纈氨酸、蛋氨酸、異亮氨酸、亮氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸、賴氨酸、精氨酸和脯氨酸.穿山甲粉中尚含有18種微量元素：鋅、鈉、鈦、鈣、鉛、硅、磷、鐵、錳、鉻、鎂、鎳、銅、釩、硼、鋁、鉬和錫。穿山甲在炮制前后其化學成分基本相同。藥理作用：L-絲-L-酪環(huán)二酞和D-絲-L-酪環(huán)二酞均有提高常壓下對缺氧耐受力的作用。

鱉甲：味咸；性微寒肝；腎經滋陰清熱；潛陽熄風；軟堅散結。主要含動物膠、角蛋白、碘質、維生素D、磷酸鈣、碳酸鈣等成分，且還富含17種氨基酸。從鱉甲中提取的除有效成分鱉甲多糖外，還含有多種微量元素。在提高機體免疫力以及抗肝纖維化和肺纖維化方面有確切可靠的療效。

當歸尾：（虎尾草）味辛；苦；性微溫祛風除濕；解毒殺蟲。當歸根含揮發(fā)油和非揮發(fā)性成分。還含有蔗糖、果糖、葡萄糖；維生素A、維生素B12、維生素E；17種氨基酸以及鈉、鉀、鈣、鎂等20余種無機元素.有保護心臟、抗心律失常、抗動脈粥樣硬化心肌梗死，抑制平滑肌，抗血小板聚集，抗炎作用，增強機體免疫功能，腦缺血損傷的保護，抗腫瘤，使細胞增殖，保護肝臟和腎臟等作用。

郁金：含有姜黃二酮，有保肝利膽降血脂，對消化系統(tǒng)的影響，中樞神經抑制作用，抗自由基損傷，抗癌，免疫系統(tǒng)作用。

西醫(yī)學乳腺增生的認識

乳腺增生是最常見的乳腺疾病，約占全部乳腺疾病的75%，一般經前加重。它是一種既非炎癥，又非腫瘤的增生性病變。本病是以乳腺腺泡導管的上皮細胞及結締組織增生為基本病理變化的一類疾病的總稱。本病以中年婦女多見。多發(fā)那個于30～50歲女性，發(fā)病高峰為35～40歲。隨著外界環(huán)境的影響，乳腺疾病的發(fā)病率越來越高。發(fā)病率的年齡段劃分并不明顯。

乳腺增生類型：目前，乳腺增生癥規(guī)范化的醫(yī)學名稱未統(tǒng)一，其分型也未達成一致。常見的分為如下幾種類型：乳痛癥（單純性乳腺增生癥）；小葉增生型（Ⅰ期乳腺增生）；纖維腺病型（乳腺導管擴張癥，Ⅱ期乳腺增生）；纖維化型（乳腺導管擴張合并上皮細胞增生癥，Ⅲ期乳腺增生）；囊腫病型；乳腺惡性腫瘤（Ⅴ期乳腺增生）[3]。

輔助診斷：X線印象：雙乳腺體改變；鉬靶：據(jù)乳腺腺體的增生的部位和程度不同，其表現(xiàn)可顯示為結節(jié)型、小片狀、結構紊亂、密度增高等等，也可顯示為小球性致密團、大片狀、腫瘤型、條索狀、多種影像綜合表現(xiàn)等；彩超印象：乳腺回聲不均勻，乳腺結構稍紊亂，乳腺低回聲結節(jié)及低回聲區(qū)等。

西醫(yī)治療方案：治療乳腺增生病常用的西藥有激素類、碘制劑（5%碘化鉀，疼痛嚴重者可試用甲基睪丸素或他莫昔芬）及其他對癥治療藥物，雙離子乳腺速溶療法。中成藥包括乳安膠囊，夏枯草膠囊，乳寧片，乳癖消片等藥后易反復，有部分患者，服藥后副作用較明顯。

中醫(yī)學乳癖的認識

治療原則：以“疏肝理氣、活血化瘀、導滯消炎、通絡消腫、軟堅散結”為主[4]，從整體上調整機體，氣血陰陽平衡，保持正常月經周期，以達乳絡舒通。

處方：加味乳癖散：醋香附15g，王不留行15g，柴胡15g，夏枯草15g，茯苓10g，延胡索10g，川楝子10g，五靈脂10g，瓜蔞10g，三棱10g，鱉甲20g，丹皮10g，郁金10g[5]。

臨床加減應用加減：經前脹痛：仙靈脾10g，菟絲子10g，肉蓯蓉10g。心煩易怒：青皮10g，陳皮10g，梔子10g，竹葉10g，合歡皮10g。痰熱郁結：海藻10g，昆布10g，白芥子10g，三棱10g，莪術10g[6]。

辯證分型：①肝邪氣滯。治法：疏肝理氣，解郁通絡。常用成方：柴胡疏肝湯、逍遙散。處方：柴胡、當歸、赤芍、制香附、杭白芍、茯苓、絲瓜絡、通草、雞血藤、紅花、生甘草。加減：若兼胃納欠佳可酌加神曲、山楂、麥芽；腫塊堅硬加牡蠣、昆布、海藻；痰多加陳皮、半夏。②陰虛火旺。治法：滋陰清肝，軟堅消癖。常用成方：一貫煎、六味地黃丸、知柏地黃丸、二至丸等。處方：丹皮、山梔、夏枯草、柴胡、當歸、白芍、全瓜蔞、生牡蠣、黃精、枸杞子、女貞子。加減：口干苦甚加石斛、玄參；虛煩不眠加酸棗仁、夜交藤；五心煩熱加地骨皮、青蒿。③沖任不調。治法：調攝沖任，消癖通絡。常用成方：二仙丸、龜鹿二仙膏等。處方：仙靈脾、仙茅、當歸、白芍、柴胡、鹿角霜、菟絲子、益母草、香附、牡蠣、夏枯草。④痰瘀凝滯。治法：活血通絡，化痰散結。常用成方：茯苓丸、清氣化痰丸、血府逐瘀湯、桃紅四物湯、丹參飲等。處方：半夏、海藻、大貝母、水蛭、土鱉蟲、當歸、香附、王不留行、青皮、山慈菇、甘草。加減：肝氣郁結，兩脅脹痛加川楝子、郁金；沖任失調加仙靈脾、仙茅[7]。

神效瓜蔞散治療乳腺增生病療效顯著。筆者1979～1991年間，臨床運用神效瓜簍散，治療乳腺增生病128例，獲得滿意療效。現(xiàn)小結如下。

臨床資料

本組年齡22～30歲者68例，31～40歲者46例，41～55歲者14例。職業(yè)：農民66例，干部、職工62例。本組病例均經B型超聲波探查，或電腦紅外光掃描檢查、活檢等方法確診。臨床有效率達至100%[8]。

乳腺增生的防范：①調暢情志。②禁實辛辣生冷油膩。③生活要有規(guī)律、勞逸結合，維持性生活和諧。④禁止亂用避孕藥及含雌激素美容用品。⑤避免人工流產，產婦多喂奶。⑥自我檢察和定期復查。

臨床病案分析

患者，女，38歲，灤平縣紅旗鄉(xiāng)人，2012年2月20日就診。緣于1周前與家人生氣，出現(xiàn)雙側乳房脹痛、胸痛、兩脅肋脹痛，胸悶。形體偏胖，平素心煩易怒，痰多。上次月經距今15天，月經規(guī)律，白帶不多，觸診：雙側乳腺觸及局限性小結節(jié)，壓痛明顯，未觸及腋下淋巴結。舌淡苔紅，脈象弦數(shù)。加味乳癖湯：制半夏10g，陳皮10g，瓦楞子10g，醋香附15g，郁金10g，柴胡15g，夏枯草15g，茯苓10g，延胡索10g，川楝子10g，五靈脂10g，瓜蔞10g，海藻10g，昆布10g，王不留15g，鱉甲20g。7付水煎服日2次（藥渣外敷日2次）。二診前方去海藻昆布酌加橘核10g，橘絡10g，路路通10g，徐長卿20g。三診前癥狀輕多，酌加山慈菇10g，蒼術10g，荔枝核10g，7付以鞏固療效。

患者，女，29歲，灤平縣西洼子村人，2012年1月10日就診。緣于1月前重體力勞動，出現(xiàn)雙側乳房刺、兩脅肋走串痛。上次月經距今1天，量中等，色暗，有小血塊，既往月經規(guī)律，白帶不多。觸診：雙側乳腺觸及局限性小結節(jié)，壓痛明顯，未觸及腋下淋巴結。舌淡苔紅，脈象弦數(shù)。加味乳癖湯：當歸10g，生地10g，川芎10g，白芍15g，醋香附15g，郁金10g，柴胡15g，夏枯草15g，茯苓10g，延胡索10g，川楝子10g，五靈脂10g，王不留15g，鱉甲10g。7付水煎服日2次（藥渣外敷日2次）。二診前方去生地白芍酌加丹皮10g，丹參10g，元參10g，瓜蔞10g，三棱10g。三診前癥狀輕多，酌加雞血藤10g，合歡花10g，7付以鞏固療效。

患者，女，50歲，灤平縣張百灣村人，2013年5月20日就診。2周前出現(xiàn)雙側乳房脹痛、胸痛、兩脅肋脹痛。平素情緒易激動，心煩易怒。上次月經距今18天，月經規(guī)律，白帶不多，觸診：雙側乳腺觸及散在性小結節(jié)，壓痛明顯，未觸及腋下淋巴結。舌淡苔紅，脈象弦數(shù)。加味乳癖湯：青皮10g，木香10g，梔子10g，丹皮10g，醋香附15g，郁金10g，柴胡15g，夏枯草15g，延胡索10g，川楝子10g，五靈脂10g，檀香10g，王不留15g，鱉甲20g，三棱10g。7付水煎服日2次（藥渣外敷日2次）。二診前方去丹皮梔子檀香酌加竹葉10g，玉竹10g，茯苓10g，徐長卿20g，路路通10g。三診前癥輕多，繼服用前方7付，以鞏固療效。

患者，女，53歲，灤平縣小營村人，2013年8月20日就診。緣于1周前出現(xiàn)右側乳房疼痛伴右脅肋脹痛。已絕經，白帶不多。觸診：雙側乳腺觸及局限性小結節(jié)，左側明顯輕于右側，右側乳房壓痛明顯，雙側腋下淋巴結未觸及。舌淡苔紅，脈象弦數(shù)。加味乳癖湯：白芍15g，川芎10g，枳實10g，陳皮10g，醋香附15g，郁金10g，夏枯草15g，延胡索10g，川楝子10g，五靈脂10g，瓜蔞10g，三棱10g，王不留15g，鱉甲20g，三棱10g。7付水煎服日2次（藥渣外敷日2次）。二診前方7付酌加茯苓10g，合歡皮10g。三診，前癥輕多，繼服前方7付，以鞏固療效。

患者，女，18歲，灤平縣人，2012年2月20日就診。緣于1周，左側乳房刺痛。上次月經距今28天，月經規(guī)律，白帶多，色黃，有異味。觸診：左側乳腺觸及1個約1.0×1.5cm的局限性小結節(jié)，質地堅硬，邊緣清晰，光滑，處之滑動，壓痛明顯，未觸及腋下淋巴結。舌淡苔紅，脈象弦數(shù)。加味乳癖湯：當歸10g，白芍10g，茯苓10g，柴胡10g，白術10g，生甘草10g，醋香附15g，郁金10g，延胡索10g，川楝子10g，五靈脂10g，夏枯草15g，瓜蔞20g，王不留行10g，鱉甲20g，荔枝核10g，橘核10g。7付水煎服日2次，（藥渣外敷日2次）。二診，前方去白芍酌加元參15g，三棱10g，莪術10g，丹皮10g；三診前方去茯苓酌加山慈菇10g，丹參15g。四診患者左側乳腺小結節(jié)已明顯減少、軟化。繼續(xù)服用一診方10付，以鞏固療效。

討論

郎寶民老中醫(yī)認為臨證時根據(jù)患者表現(xiàn)側重不同，月經前后處方用藥需臨證變通。靈活運用“加味乳癖散”。經前脹痛酌加仙靈脾、菟絲子、肉蓯蓉；經后疼痛酌加女貞子、枸杞子、桑葚子；心煩易怒酌加青皮、陳皮、梔子、竹葉、合歡皮；痰熱郁結酌加海藻、昆布、白芥子、瓦楞子；經期刺痛酌加三棱、莪術、丹參等。并囑托患者，此病愈后需注意休息；避免情志不舒，情緒波動；忌食用辛辣生冷油膩之品。

參考文獻

[1]《壽世保元》卷七.

[2]中國藥典[M].

[3]王偉平.乳腺增生癥的彩色多普勒分型與病理組織類型的比較研究[J].實用醫(yī)技，2007（14）：46-47.

[4]關興.散瘀化痰綜合臟腑調理乳腺增生病辨證論治優(yōu)化方案的研究[J].2012，12（1）：175.

[5]河北省科研課題.編號942009-1.瓜蔞乳癖散治療乳腺增生臨床應用研究.1994.

[6]陳宏志.治療乳腺增生病常用藥對舉隅李靜蔚[J].中華中醫(yī)藥雜志，2008（3）：56-58.

[7]中醫(yī)外科學[M].

[8]弭陽.神效瓜蔞散治療乳腺增生病128例[J].1993（1）：49.

作者簡介

郎寶民 河北省名老中醫(yī) 主任中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)婦科研究，尤為擅長治療不孕不育、乳腺增生、月經不調、帶下等疾病。

邢宏偉 北京中醫(yī)藥大學學士學位

通訊地址：河北省 承德市 灤平縣 中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)專家門診 郵編 068250